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Riesgos Ocupacionales <br />del Equipo de Salud<br />Dr. Jorge O. Galíndez<br />
Riesgos de Trabajo<br />
Accidentes PunzocortantesRIESGO BIOLOGICO<br />	EXPOSICIÓN OCUPACIONAL<br />	Lesiones percutáneas cortopunzantes. Contacto...
Accidentes Punzocortantes<br />RIESGO DE TRANSMISIÓN DE<br />HIV<br />HVC<br />HVB<br />
¿Cuálesfluídos son potencialmenteinfecciosospara VIH?<br />Sangre?<br />Saliva?<br />Sudor?<br />Semen?<br />Heces?<br />S...
¿Cuálesfluídos son potencialmenteinfecciosospara VIH?<br />Sangre<br />Saliva<br />Sudor<br />Semen<br />Heces<br />Secrec...
Riesgos de Exposición    ( porepisodio, queinvolucre un pacienteinfectadopor VIH)<br />
RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH<br />EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA:   0.3%<br /> (95%  C. I. =  0.2 - 0.5)        Am J Med, 1997<br ...
VIH<br />En cada ML DE SANGRE se pueden encontrar hasta:<br />            500.000 copias del virus.<br />DURANTE UN ACCIDE...
<ul><li>Atención inmediata.
Contención psicofísica.
Disponibilidad de laboratorio serológico dentro de los 2 horas .
Clasificación del paciente fuente.
Valoración del Tipo de exposición, determinación del riesgo y tiempo transcurrido.
Necesidad de PPE. </li></li></ul><li>Factores que influyen de manera determinante ante una fuente conocida <br />Carga vir...
¿Cuándo se debeiniciar PPE?<br />La eficacia de PPE disminuye con el tiempo transcurrido.<br />¿En qué punto “ya no vale l...
Tiempo de inicio de PPE: ¿Cuáles la evidencia?<br />Estudios de PPE en modelos animales sugieren una eficacia mucho menos ...
Tiempo de inicio de PPE: Guias del CDC<br />“PPE debe ser iniciado tan pronto como sea posible.<br />Intervalo después del...
¿Porcuántotiempo se debeadministrar PPE?<br />N = 24 macacos inoculados con HIV intravenoso<br />PPE Inició 24 hrs post-in...
Duración de PPE<br />En modelos animales, 28 días son más eficientes que 10 o 3 de PPE1.<br />1. Tsai C-C et al. J Virol 1...
Antagonista CCR5<br />INTR<br />IP<br />Lamivudina<br />Amprenavir<br />Abacavir<br />Ritonavir<br />Maraviroc<br />Zidavu...
Estimated Timeline for New Antiretrovirals<br />Entry inhibitors <br />(anti-gp120, CCR5)<br />Elvitegravir<br />Maturatio...
PPE REGIMEN BASICO<br />DOS DROGAS<br />Preferencias<br />Tenofovir 300 mg (TDF)- Entricitabine200 mg(FTC) qd<br />Lamivud...
PPE REGIMEN AMPLIADO<br /><ul><li>PREFERENCIAS:
Regimen Basicosumando:
lopinavir/r  200 / 50 mg  2 comp / c 12 hs
Atazanavir 300 mg  / r 100 mg
Alternativa:
Regimen Basicosumando:
Fosamprenavir 1400 mg / r 100 mg  qd
Efavirenz 600 mg qd</li></ul>TRES DROGAS<br />
PPE REGIMEN AMPLIADO<br />TRES DROGAS<br />Racionalmente más efectivas que dos drogas.<br />Considerarlo siempre cuando la...
Tuberculosis  TRANSMISIÓN<br />95 % casos aerógena – gotas de pfludge<br />Se desconoce la cantidad de bacilos necesarias ...
TRANSMISIÓN<br />Microgotas de Pfludge<br />1 a 5 micras , contienen de 1 a 3 bacilos, al evaporarse permanecen suspendida...
TRANSMISIÓN CONTACTOS<br /><ul><li>Requiere contacto intimo y prolongado
La mayoría de los contagios son de familiares y compañeros de trabajo.
25 % de los contactos cercanos se infectan
Inmunocompetentes  5 % desarrolla enfermedad en 2 años y 5 % luego de los 2 años.
90 %  queda libre de enfermedad
TBC extra pulmonar NO CONTAGIA</li></li></ul><li>INDICACIONES PARA PERSONAL DE SALUD<br />Inmunosuprimidos, no deben traba...
“Cuidado de la Salud del Personal”<br /><ul><li> El término “cuidado de la salud del personal” se refiere al cuidado de to...
Cuales son las enfermedades a las que debemos temerles?<br />PEDICULOSIS<br /><ul><li>Tuberculosis
Hepatitis virales
Meningitis
Parotiditis
Virosis exantemáticas
Escobiosis
Diarreas Infecciosas
Virosis respiratorias
Infecciones Herpéticas
Adquisición de multirresistencia ATB
Conjuntivitis Infecciosas
Pediculosis
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS</li></ul>TBC MR<br />
De que manera podemos prepararnos para defendernos de estas?<br />Conocimiento de las normas de bioseguridad. <br />Correc...
Bioseguridad<br /><ul><li>Conjunto de recomendaciones y normas de procedimiento del personal de la salud ante la exposició...
Apuntan a proteger al trabajador y evitar transmisión potencial a terceros y la contaminación del medio ambiente.
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Riegos ocupacional del personal de la salud clase

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  1. 1. Riesgos Ocupacionales <br />del Equipo de Salud<br />Dr. Jorge O. Galíndez<br />
  2. 2. Riesgos de Trabajo<br />
  3. 3. Accidentes PunzocortantesRIESGO BIOLOGICO<br /> EXPOSICIÓN OCUPACIONAL<br /> Lesiones percutáneas cortopunzantes. Contacto con membranas mucosas.<br /> Contacto de piel no intacta. <br />Contacto con sangre, tejidos u otros fluidos potencialmente infecciosos.<br />
  4. 4. Accidentes Punzocortantes<br />RIESGO DE TRANSMISIÓN DE<br />HIV<br />HVC<br />HVB<br />
  5. 5. ¿Cuálesfluídos son potencialmenteinfecciosospara VIH?<br />Sangre?<br />Saliva?<br />Sudor?<br />Semen?<br />Heces?<br />Secreciones Vaginales?<br />LCR?<br />Liquido Pleural?<br />Pus?<br />Liquido Peritoneal?<br />Liquido Amiotico?<br />Orina?<br />
  6. 6. ¿Cuálesfluídos son potencialmenteinfecciosospara VIH?<br />Sangre<br />Saliva<br />Sudor<br />Semen<br />Heces<br />Secreciones Vaginales<br />LCR<br />Liquido Pleural<br />Pus<br />Liquido Peritoneal<br />Liquido Amiotico<br />Orina<br />
  7. 7. Riesgos de Exposición ( porepisodio, queinvolucre un pacienteinfectadopor VIH)<br />
  8. 8. RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH<br />EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA: 0.3%<br /> (95% C. I. = 0.2 - 0.5) Am J Med, 1997<br />1 / 300 – 400 <br />EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS: 0.09%<br />(95% C. I. = 0.006 - 0.5) Ann Int Med, 1996<br />EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA: NO CUANTIFICADO PERO MENOR (CASOS REPORTADOS) Am J Med, 1991<br />Transmisión 1 / 300 – 400 pinchazos con fuente HIV (+) <br />
  9. 9. VIH<br />En cada ML DE SANGRE se pueden encontrar hasta:<br /> 500.000 copias del virus.<br />DURANTE UN ACCIDENTE POR PUNCIÓN SE INOCULA 0.14 ml DE SANGRE = 70000 copias<br />Recommendations for Prevention of HIV Transmission in Health-Care Settings <br />MMWR 36(SU02);2001, Publication date: 08/21/1987<br />
  10. 10. <ul><li>Atención inmediata.
  11. 11. Contención psicofísica.
  12. 12. Disponibilidad de laboratorio serológico dentro de los 2 horas .
  13. 13. Clasificación del paciente fuente.
  14. 14. Valoración del Tipo de exposición, determinación del riesgo y tiempo transcurrido.
  15. 15. Necesidad de PPE. </li></li></ul><li>Factores que influyen de manera determinante ante una fuente conocida <br />Carga viral, estadio clínico avanzado, tratamientos ARV previos, antecedentes de test de resistencia genotípica realizados.<br />Uso de guantes:<br />Disminuye el 50 % volumen de sangre transmitido.<br />Tipo de accidente.<br />
  16. 16. ¿Cuándo se debeiniciar PPE?<br />La eficacia de PPE disminuye con el tiempo transcurrido.<br />¿En qué punto “ya no vale la pena” PPE?<br />benefits of PEP<br />risks of PEP<br />time<br />exposure<br />
  17. 17. Tiempo de inicio de PPE: ¿Cuáles la evidencia?<br />Estudios de PPE en modelos animales sugieren una eficacia mucho menos significativa mas allá de 24 - 36hrs1,2<br />En un estudio control: la mayoría de los sujetos de cada grupo recibió PPE dentro de las primeras 4 horas3<br />1. Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.<br />2. Shih CC et al. JID 1991.<br />3. Cardo DM et al. NEJM 1997;337:1485-90.<br />4. MMWR June 29, 2001:50(RR11);1-42.<br />
  18. 18. Tiempo de inicio de PPE: Guias del CDC<br />“PPE debe ser iniciado tan pronto como sea posible.<br />Intervalo después del cual no se conoce beneficio para humanos? > 36?<br />Cuando el intervalo ha excedido 24 - 36 horas, sólo por consejo de experto.<br />MMWR 2005;54(No. RR-9).<br />
  19. 19. ¿Porcuántotiempo se debeadministrar PPE?<br />N = 24 macacos inoculados con HIV intravenoso<br />PPE Inició 24 hrs post-inoculación<br />PPE administrado por 3, 10, o 28 dias. <br />Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.<br />
  20. 20. Duración de PPE<br />En modelos animales, 28 días son más eficientes que 10 o 3 de PPE1.<br />1. Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.<br />2. Cardo DM et al. NEJM 1997;337:1485-90.<br />3. MMWR June 29, 2001:50(RR11);1-42.<br />
  21. 21. Antagonista CCR5<br />INTR<br />IP<br />Lamivudina<br />Amprenavir<br />Abacavir<br />Ritonavir<br />Maraviroc<br />Zidavudina<br />Indinavir<br />Didanosina<br />?<br />Nelfinavir<br />Stavudina<br />Saquinavir<br />Lopinavir<br />Entricitabine<br />Atazanavir<br />Tenofovir<br />Fosamprenavir<br />INHIBIDORES DE LA INTEGRASA<br />INNTR<br />Tipranavir<br />Duranavir<br />Delavirina<br />INHIBIDORES/FUSIÓN<br />Raltegravir<br />Nevirapina<br />Efavirenz<br />T-20<br />Etravirina<br />
  22. 22. Estimated Timeline for New Antiretrovirals<br />Entry inhibitors <br />(anti-gp120, CCR5)<br />Elvitegravir<br />Maturation inhibitors<br />Integrase inhibitors<br />TNX-355<br />Raltegravir<br />Bevirimat<br />Maraviroc<br />CXCR4 inhibitors<br />Rilpivirine<br />Etravirine<br />Apri-citabine<br />PIs<br />NNRTI<br />NRTI<br />
  23. 23. PPE REGIMEN BASICO<br />DOS DROGAS<br />Preferencias<br />Tenofovir 300 mg (TDF)- Entricitabine200 mg(FTC) qd<br />Lamivudina 150 mg(3TC) – Zidovudina 300 mg (AZT) bid<br />Alternativas<br />TNF 300 mg – 3TC 300 mg qd<br />3TC 150 mg – d4T 40 mg bid<br />
  24. 24. PPE REGIMEN AMPLIADO<br /><ul><li>PREFERENCIAS:
  25. 25. Regimen Basicosumando:
  26. 26. lopinavir/r 200 / 50 mg 2 comp / c 12 hs
  27. 27. Atazanavir 300 mg / r 100 mg
  28. 28. Alternativa:
  29. 29. Regimen Basicosumando:
  30. 30. Fosamprenavir 1400 mg / r 100 mg qd
  31. 31. Efavirenz 600 mg qd</li></ul>TRES DROGAS<br />
  32. 32. PPE REGIMEN AMPLIADO<br />TRES DROGAS<br />Racionalmente más efectivas que dos drogas.<br />Considerarlo siempre cuando la fuente es positiva.<br />Adherencia más dificultosa.<br />Mayor riesgo de efectos adversos.<br />
  33. 33. Tuberculosis TRANSMISIÓN<br />95 % casos aerógena – gotas de pfludge<br />Se desconoce la cantidad de bacilos necesarias para que se produzca la infección se calcula 5 –10 bacilos<br />
  34. 34. TRANSMISIÓN<br />Microgotas de Pfludge<br />1 a 5 micras , contienen de 1 a 3 bacilos, al evaporarse permanecen suspendidas en el aire varias horas.<br />Partículas de mayor tamaño tienen mayor numero de bacilos pero son mas seguras, porque caen por gravedad y las que son inhaladas son controladas por el sistema mucociliar y la tos.<br />
  35. 35. TRANSMISIÓN CONTACTOS<br /><ul><li>Requiere contacto intimo y prolongado
  36. 36. La mayoría de los contagios son de familiares y compañeros de trabajo.
  37. 37. 25 % de los contactos cercanos se infectan
  38. 38. Inmunocompetentes 5 % desarrolla enfermedad en 2 años y 5 % luego de los 2 años.
  39. 39. 90 % queda libre de enfermedad
  40. 40. TBC extra pulmonar NO CONTAGIA</li></li></ul><li>INDICACIONES PARA PERSONAL DE SALUD<br />Inmunosuprimidos, no deben trabajar en contacto con pacientes BK (+)<br />Prueba de Tuberculina al ingresar al establecimiento de salud.<br />Evaluación clínica anual con Rx tórax.<br />Sintomáticos respiratorios deben realizar baciloscopia y cultivo.<br />Uso de máscaras respiratorias de alta eficacia N 95.<br />Asegurar guías de trabajo con pacientes que presenten BK (+).<br />
  41. 41. “Cuidado de la Salud del Personal”<br /><ul><li> El término “cuidado de la salud del personal” se refiere al cuidado de todo agente que trabaje en el contexto del cuidado de la salud y que, por consiguiente, tiene un riesgo potencial de exposición a materiales infecciosos, incluyendo fluidos corporales, equipos y ambientes contaminados. </li></li></ul><li>Riesgos del personal <br />Cuales son las enfermedades a las que debemos temerles?<br />De que manera podemos prepararnos para defendernos de estas?<br />Cual es el contacto de riesgo para MI ?<br />De que manera se pueden adquirir?<br />Que medidas que debo tomar en situaciones de riesgo?<br />
  42. 42. Cuales son las enfermedades a las que debemos temerles?<br />PEDICULOSIS<br /><ul><li>Tuberculosis
  43. 43. Hepatitis virales
  44. 44. Meningitis
  45. 45. Parotiditis
  46. 46. Virosis exantemáticas
  47. 47. Escobiosis
  48. 48. Diarreas Infecciosas
  49. 49. Virosis respiratorias
  50. 50. Infecciones Herpéticas
  51. 51. Adquisición de multirresistencia ATB
  52. 52. Conjuntivitis Infecciosas
  53. 53. Pediculosis
  54. 54. ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS</li></ul>TBC MR<br />
  55. 55. De que manera podemos prepararnos para defendernos de estas?<br />Conocimiento de las normas de bioseguridad. <br />Correcto plan de inmunizaciones para el personal.<br />
  56. 56. Bioseguridad<br /><ul><li>Conjunto de recomendaciones y normas de procedimiento del personal de la salud ante la exposición a productos biológicos o químicos potencialmente contaminados.
  57. 57. Apuntan a proteger al trabajador y evitar transmisión potencial a terceros y la contaminación del medio ambiente.
  58. 58. El incumplimiento de las normas puede acarrear consecuencias en la salud del personal o terceros. </li></li></ul><li>Inmunizaciones personal salud<br />
  59. 59. Inmunizaciones personal salud<br />
  60. 60. Tipos de Aislamiento<br />
  61. 61. De que manera se pueden adquirir?<br />Por inoculación directa piel / mucosas<br />Por vía inhalatoria <br />Por vía digestiva <br />
  62. 62. Las tasas de transmisión de un paciente al personal son:<br />Altas:varicela, conjuntivitis viral y sarampión. <br />Intermedias: paperas, influenza, coqueluche (pertussis), virus sincitial respiratorio (VSR), rota-virus, rubéola y parvovirus. <br />Bajas: TBC, sífilis, hepatitis, escabiosis y meningococo <br />CDC <br />CENTER FOR DISEASE CONTROL - Vol. 50/No RR-11 <br />
  63. 63. <ul><li>Meningococo
  64. 64. El contagio al personal es infrecuente, si se toman las medidas preventivas adecuadas.
  65. 65. Aun así, rara vez ha ocurrido luego del contacto con secreciones respiratorias de un paciente infec-tado sin tomar precauciones (respiración boca a boca, intubación endo-traqueal).
  66. 66. La transmisión ocurre por gotas grandes.
  67. 67. Luego de 24 horas de tratamiento, el paciente deja de ser contagioso.
  68. 68. La profilaxis post-exposición se realiza con Rifampicina (600 mg cada 12 horas durante 2 días).
  69. 69. Difteria
  70. 70. Es una enfermedad infrecuente, rara vez hay casos esporádicos o importados.
  71. 71. La transmisión es por gotas o contacto con lesiones de la piel del paciente.
  72. 72. Debe realizarse hisopado de fauces para la búsqueda de portadores.
  73. 73. La profilaxis se hará con Penicilina B (1200000 U) o Eritromicina (1 g/día por 7 días).
  74. 74. Pertusis
  75. 75. Es una enfermedad con alta tasa de transmisión (contacto con secreciones respiratorias o gotas grandes).
  76. 76. La infección hospitalaria no es frecuente en el personal y queda restringida a áreas pediátricas.
  77. 77. En los últimos años, a partir de trabajos randomizados controlados, no randomizados y opiniones de expertos, existe una fuerte evidencia de vacunar al personal de la salud menor de 65 años, con una dosis de Tdap, con prioridad en aquéllos que trabajan con niños de 12 meses o menores de 12 meses.
  78. 78. La profilaxis, en el personal adulto susceptible expuesto, es con Eritromicina (2 g/día) o Trimetro-prima/sulfametoxazol (1 comprimido cada 12 horas por 14 días). </li></li></ul><li>Conjuntivitis <br />El Adenovirus es la causa principal de los brotes hospitalarios, con mayor frecuencia se presenta en áreas como Oftalmología, UTI neonatal, Geriátricos, etc <br />Contamina las manos, equipos médicos y las superficies ambientales. <br />La prevención es el lavado de manos, el uso de manoplas y la desinfección de los equipos. <br />Sarampión <br />El período de incubación es de 5 a 21 días. <br />La transmisión es por vía respiratoria, desde el pródromo hasta 4 días posteriores al rash. <br />Precaución: aislamiento respiratorio (gotas pequeñas). <br />Paperas <br />El período de incubación es de 12 a 25 días. <br />La transmisión es por gotas, desde los 7 días previos hasta 9 días posteriores al inicio de la enfer-medad. <br />Precaución: aislamiento respiratorio (por gotas). <br />Rubéola <br />El período de incubación es de 12 a 23 días. <br />La transmisión se produce por gotas, desde 1 semana antes hasta 1 semana después de la apari-ción del rash. <br />Precauciones: aislamiento respiratorio (por gotas) <br /><ul><li>Varicela
  79. 79. El período de incubación es de 10 a 21 días. La transmisión se produce desde los 2 días previos al rash hasta 5 días posteriores al mismo.
  80. 80. El paciente contagia hasta que se secan las lesiones.
  81. 81. Siempre es preferible asignar personal con antecedentes de enfermedad para asistir a estos pacientes.
  82. 82. La persona susceptible que se expone sin precaución es potencialmente contagiosa durante 10 a 21 días post-exposición (PE).
  83. 83. Se debe indicar una vacuna PE dentro de las 72 horas. En HIC o embarazadas, es necesario evaluar GGH o Aciclovir.
  84. 84. Se debe realizar aislamiento respiratorio (gotas pequeñas). </li></li></ul><li>Adverse Effects: Basic vs Expanded Regimens<br />% of individuals<br />Puro V et al. 9th CROI, February 2002, Abstract 478-M<br />
  85. 85. OTRO ANTIRRETROVIRALES <br />Raltegravir <br />puede emplearse con seguridad como parte de un régimen de profilaxis post-exposición (PPE) y puede ser especialmente valioso cuando la fuente es experimentada<br /> Duranavir<br />Efurvitide T-20<br />Etravirina<br />Siegel MO, et al. Raltegravir for postexposure prophylaxis following occupational exposure to HIV. AIDS. 2008; 22: 2.552-2.554<br />
  86. 86. Regímenes gral. no recomendados<br /><ul><li>Delavirdine
  87. 87. Zalcitabine
  88. 88. Abacavirhipersensibilidadsevera
  89. 89. Nevirapinahepatotoxicidad
  90. 90. T 20 Elisa falsos (+) control
  91. 91. ddI + d4T pancreatitis y hepatotoxicidad</li></li></ul><li>
  92. 92.
  93. 93. Determinación del Código de Exposición<br />¿Qué tipo de exposición ha ocurrido?<br />Exposición <br />percutánea<br />De membrana mucosa a piel, <br />con integridad comprometida <br />Piel Intacta<br />Sólo <br />PPE no necesaria<br />Gravedad<br />Volumen<br />Mas Grave<br />(aguja hueca, punción profunda,<br />Sangre visible en el<br />dispositivo o agujas<br />Insertadas en arterias <br />o vena del paciente <br />Pequeño <br />(por ejemplo,<br />Pocas gotas,<br />Corta duración)<br />Grande <br />(por ejemplo, varias<br />Gotas, gran cantidad de<br />Sangre salpicada y/o<br />Mayor duración <br />[Varios minutos o más])<br />Menos Grave<br />(por ejemplo, <br />aguja Sólida, <br />rasguño<br />Superficial)<br />CE1<br />CE2<br />CE3<br />CE2<br />
  94. 94. Determinación del Código de “Status” VIH (CS VIH)<br />¿Cuál es el “Status” en relación con VIH de la persona origen de la exposición?<br />Negativo a VIH**<br />Status desconocido<br />Origen desconocido<br />Positivo a VIH<br />PPE no necesaria<br />Exposición de título alto<br />(por ejemplo, SIDA avanzado, infección<br />primaria por VIH, carga vírica alta<br />o en incremento o bajo<br />recuento de T-CD4***)<br />Exposición de título bajo<br />(por ejemplo, asintomático,<br />recuento alto de T-CD4<br /> CV <1500<br />copias<br />CS VIH desconocido<br />CS VIH 1<br />CS VIH 2<br />
  95. 95. Determinación de la Recomendación de PPE<br />
  96. 96. Manejo de la exposición ocupacional a VIH<br />
  97. 97. RIESGO DE TRANSMISIÓN DE HBV Y HCV<br />HEPATITIS CLINICA HBV <br /> FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 22% - 31%<br /> FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 1% - 6%<br />EVIDENCIA SEROLOGICA DE INFECCION HBV<br /> FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 37% - 62%<br />FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 23% - 37%<br />SEROCONVERSION HCV<br />1.8% (Rango 0% - 7%)<br />FUENTE: MMWR, 50(RR1) <br />
  98. 98. Vacuna HB<br /><ul><li>Agente inmunizante
  99. 99. Antígeno de superficie del virus HB (HBsAg) depurado, elaborado por ingeniería genética, utilizando la técnica de ADN recombinante.
  100. 100. Dosis de 5, 10, 20 y 40 μg (presentación pediátrica, de adultos según el fabricante y para inmunocomprometidos).
  101. 101. Conservación 2 a 8ºC (viable 24 – 31 meses).
  102. 102. No debe congelarse.
  103. 103. El frasco multidosis una vez abierto refrigerado se puede usar 4 semanas.</li></li></ul><li>Vacuna HB Esquemas<br /><ul><li>Fuera del período del RN y lactante:
  104. 104. - Esquema clásico: 3 dosis (0 – 1 – 6 meses).
  105. 105. - Esquema rápido: 4 dosis (0 – 1 – 2 – 12 meses): sólo en personas altamente expuestas a contraer la enfermedad.
  106. 106. - Esquema alternativo para adolescentes (11 – 15 años): 2 dosis con intervalo 4 – 6 meses, con el doble de la dosis habitual.</li></li></ul><li>Intervalos HB<br /><ul><li>No es necesario reiniciar esquemas
  107. 107. Intervalo mínimo interdosis:
  108. 108. entre 1º y 2º: 1 mes
  109. 109. entre 2º y 3º: 2 meses
  110. 110. entre 1º y 3º: 4 meses
  111. 111. La 3º dosis no debe colocarse antes de los 6 meses</li></li></ul><li>Revacunación HB<br /><ul><li>Estudios indican que la memoria inmunológica permanece intacta por más de 15 años y protege contra la infección por HBV aún con títulos bajos de anticuerpos (antiHBs < 10 mUI/ml) o no detectables.
  112. 112. No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han recibido el esquema completo.
  113. 113. Pacientes hemodializados e inmunodeprimidos con riesgo continuo de infección: la necesidad de dosis refuerzo debe ser evaluada anualmente realizando medición de antiHBs. </li></li></ul><li>Vacuna HBPersonas no respondedoras<br /><ul><li>El 10 % de los adultos no presenta respuesta de anticuerpos (antiHBs ≥ 10 mUI/ml) al esquema inicial de vacunación.
  114. 114. Deben recibir otra serie de 3 dosis, preferentemente con una vacuna de marca comercial diferente.
  115. 115. Aquellos que luego de la revacunación con la segunda serie permanecen negativos, es altamente probable que no respondan a un nuevo esquema. A este grupo se lo conoce como no respondedor.</li></li></ul><li>Vacuna HB: profilaxis post-exposición enpersonas con riesgo ocupacional<br />
  116. 116. Vacuna HB: profilaxis post-exposición enpersonas con riesgo ocupacional<br />Si la persona expuesta tiene Ac desconocidos, realizar anti-HBs y actuar según títulos<br />
  117. 117. Trasmisión Ocupacional de VHC <br />SEROCONVERSION HCV<br />1.8% (Rango 0% - 7%)<br />Transmisión posible solamente contacto agujas<br />No documentada el contacto con sangre en piel (intacta o lesionada) o mucosas<br />Carga viral de la fuente elevada > 6 log 10 <br />
  118. 118. Trasmisión Ocupacional de VHC <br /><ul><li>PPE NO INDICADA
  119. 119. Seguimiento HVC
  120. 120. Para la fuente, pruebas para anti-VHC.
  121. 121. Para la persona expuesta a una fuente VHC-positiva
  122. 122. — Realizar pruebas para definir la Línea de Base de los anti-VHC y de la actividad del transaminasas
  123. 123. — Realizar seguimiento : a los 4-6 meses para los anti-VHC y de la actividad del ALT (90 % (+) a los 3 meses)
  124. 124. __Diagnóstico más temprano sobre infección del VHC, pruebas para VHC ARN (PCR) deben de realizarse entre los 4-6 semanas. (Detectables en sangre entre en 1 – 3 mes)
  125. 125. Confirmar todos los resultados positivos reportados con anti-VHC, mediante inmuno ensayo enzimático (IEE), haciendo uso de pruebas complementarias de anti-VHC (por ejemplo: pruebas recombinadas de inmunoblot [RIBA™]) </li></li></ul><li>Seguimiento de los expuestos <br />HIV <br />6 semanas, 12 semanas y a los 6 meses.<br />Seguimiento extendido solamente recomendado en pacientes que contrajeron VHC de una fuente conocida VHC y HIV.<br />La prueba de anticuerpos al VIH debería de realizarse por lo menos 6 meses después de la exposición. <br />No se recomiendan ensayos virales directos como rutina de seguimiento al PS. <br />Las pruebas para el VIH deben de realizarse en cualquier persona expuesta que tiene una enfermedad compatible con un síndrome retroviral agudo. <br />
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