El paciente con adenopatías                  Sergio Lupo
Adenopatías: definición De acuerdo al tamaño se define como adenopatíaaquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm. dediá...
Adenopatías: epidemiologíaMás de las dos terceras partes de los pacientes asistidosambulatoriamente presentan causas ines...
Adenopatías: fisiopatologíaExisten 3 mecanismos posiblesde afectación ganglionar:Proliferación de célulasinmunológicament...
Adenopatías: etiologíaInfecciosas:Bacterianas: piógenas, sífilis, enfermedad por arañazo de gato.Salmonella; brucella; Pas...
Adenopatías: etiologíaLinfoproliferativas:Leucemia linfoblástica aguda (LLA), Leucemia linfocítica crónica (LLC),Leucemias...
Adenopatías: clasificaciónTeniendo en cuenta la extensión del compromisoganglionar se pueden clasificar en localizadas oge...
Adenopatías: clasificaciónLinfadenopatías localizadas:Frente a las adenopatías localizadas se deben considerarlos sistemas...
Cervicales: Faringitis, infeccionesodontológicas, tuberculosis(escrófula), tumores de cabeza ycuello y linfomas.mononucleo...
Axilares: Infecciones de miembros superiores,enfermedad por arañazo de gato, cáncer de mama(homo-contralateral), melanoma,...
Supraclaviculares: Siempre son patológicas y en ciertos casosindican una enfermedad avanzada por lo que puede representar ...
Epitrocleares: la palpación de un ganglioepitroclear siempre es patológica y se asocia ainfecciones (Ej.: enfermedad por a...
Inguinales: representa el grupo ganglionarfrecuentemente afectado por patologías banales como infecciones demiembros infer...
Intratorácicas: hiliar o mediastinal.Infecciones específicas (tuberculosis,histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer d...
Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales:linfomas, tumores intraabdominales, tumores ginecológicos,cáncer de tes...
Adenopatías generalizadas Respuesta inespecífica y generalizada a agentes  infecciosos o enfermedad del  colágeno/sistémi...
Presentación clínica Desde el hallazgo del propio paciente o en un  examen médico ocasional, hasta… Formar parte de un c...
Presentación clínicaAnamnesis: La edad del paciente y el contexto en el cual aparecen  adenopatías pueden dar la primera ...
Presentación clínicaExamen físico (semiología):     Tamaño     Consistencia     Movilidad     Con/sin dolor     Simet...
Metodología de estudioSi de la entrevista y el examen surge que se trata de unacausa benigna: control clínico (50% de los ...
Metodología de estudio: laboratorioSi el diagnóstico es incierto se comienza con unhemograma con fórmula leucocitaria, el...
Metodología de estudio: serologíasSe puede solicitar al inicio y particularmente en pacientescon síndrome mononucleosifor...
Metodología de estudio: imágenesRx de toráxEcografia abdominal/pelviana o de adenopatías regionalesRMI torax/abdomenPE...
Estudio PET-TC (Positron Emission Tomography )con contraste intravenoso de estadificacióninicial en paciente con Linfoma N...
Paciente con diagnóstico de LNH. El estudio se realiza con los brazos haciaarriba desde el cerebelo hasta la mitad del mus...
Metodología de estudio: biopsiaConsiderar la biopsia temprana: Adenopatía duro-elástica; adherida o de 2/3 cm. Radiograf...
Metodología de estudio: biopsiaPuede diferirse en las siguientes situaciones: Infección de vías aéreas superiores. Serol...
Metodología de estudio: biopsiaAdenopatías cervicales con sospecha de cáncer decabeza y cuello:Realizar punción aspiració...
Metodología de estudio: biopsiaAdenopatías blandas, no mayor a 2-3 cm., sin causa obvia sistémica,particularmente en cier...
Metodología de estudio: biopsiaResección completaRepetir en caso de duda diagnósticaMicroscopía ópticaCultivosEventua...
Caso Clínico1- DATOS PERSONALES.Apellido y Nombre: NNEdad: 59 añosSexo : femeninoRaza: blancaDomicilio: Urquiza 6800 (Rosa...
Caso Clínico4 - ANAMNESIS POR APARATOS: episodios aislados de hipertensión arterial.Antecedentes de convulsiones y trastor...
Caso ClínicoEXAMEN FISICO Ubicado en tiempo y espacio. Decúbito activa indiferente.Tº: 36.2     pulso:80 x min TA: 120/70 ...
Caso ClínicoLaboratorio:Hemoglobina: 13.2 gr/dl, HTO: 44 %. ES: 40 mm Hg. Leucocitos:10120/mm3, con 80 % de neutrófilos y ...
Caso ClínicoRx torax: borramiento del fondo de saco costodiafragmático izquierdo.Eco abddominal: adenopatías en región de ...
Caso Clínico Se realiza una nueva biopsia de adenopatíainguinal:Linfoma no Hodgkin de alto grado demalignidad, linfoblásti...
Poliadenopatías
Poliadenopatías
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Poliadenopatías

10,287
-1

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
10,287
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
101
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Poliadenopatías

  1. 1. El paciente con adenopatías Sergio Lupo
  2. 2. Adenopatías: definición De acuerdo al tamaño se define como adenopatíaaquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm. dediámetro. La excepción se presenta a nivel inguinal y epitroclear,donde se consideran patológicos aquellos mayores de 1,5cm. y 0,5 cm. Los supraclaviculares son patológicosindependiente del tamaño. Sin embargo no solo el tamaño define un ganglio comopatológico ya que otras características semiológicas debenser cuidadosamente investigadas, tales como consistencia,adherencia y sensibilidad.
  3. 3. Adenopatías: epidemiologíaMás de las dos terceras partes de los pacientes asistidosambulatoriamente presentan causas inespecíficas oprocesos respiratorios superiores (víricos o bacterianos) ymenos de 1% padece un tumor maligno.La generalidad de los pacientes con linfadenopatíapresenta una causa inespecífica que requiere muy pocaspruebas diagnósticas.Después de los 40-50 años de edad aumenta laincidencia de procesos malignos y disminuye la detrastornos de carácter benigno.
  4. 4. Adenopatías: fisiopatologíaExisten 3 mecanismos posiblesde afectación ganglionar:Proliferación de célulasinmunológicamenteactivas (linfocitos y macrófagos)en respuesta a Ag.Transformación neoplásica delas células linfáticas.Infiltración de los ganglioslinfáticos por sustancias océlulas extrañas (neoplásicas oinfecciones).
  5. 5. Adenopatías: etiologíaInfecciosas:Bacterianas: piógenas, sífilis, enfermedad por arañazo de gato.Salmonella; brucella; Pasteurella; yersinia; listeria.Virales: mononucleosis, citomegalovirus, HIV, rubéola, hepatitis.Micóticas: histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, coccidiodomicosis.Micobacterias: lepra, tuberculosis, MAI.Parasitarias: toxoplasmossis; filariasis; tripanosomiasis; leishmaniasis;Inmunológicas:Colagenopatías: Lupus eritematoso sistémico (LES) y otrascolágenopatías; AR.Reacciones a drogas: (difenilhidantoína); enfermedad del suero.Poco frecuentes: Enfermedad de Castleman. Síndrome de Kawasaki,Enfermedad de Kimura, Histiocitosis del Seno con linfadenopatía masiva,Histiocitosis de células de Langerhans.
  6. 6. Adenopatías: etiologíaLinfoproliferativas:Leucemia linfoblástica aguda (LLA), Leucemia linfocítica crónica (LLC),Leucemias mieloides agudas y crónicas (LMA, LMC); Linfomas noHodgkin, Enfermedad de hodgkin, Macroglobulinemia de Waldenstrom,Mieloma múltiple con amiloidosis.Tumores sólidos:Carcinoma de mama, pulmón, melanoma, tumores de cabeza y cuello,tumores gastrointestinales, de células germinales, sarcomade kaposi.Enfermedades de depósito: Enfermedad de Gaucher y Enfermedadde Nieman-Pick.Endocrinopatías: Hipertiroidismo, Insuficiencia suprarrenal
  7. 7. Adenopatías: clasificaciónTeniendo en cuenta la extensión del compromisoganglionar se pueden clasificar en localizadas ogeneralizadas.Se consideran generalizadas si los ganglioslinfáticos están aumentados en 3 o más áreas nocontiguas
  8. 8. Adenopatías: clasificaciónLinfadenopatías localizadas:Frente a las adenopatías localizadas se deben considerarlos sistemas de drenaje linfático y los procesospatológicos que con mayor frecuencia afectan dichaszonas (área de drenaje de infecciones y tumores);examinando siempre todas las áreas ganglionares paradescartar linfadenopatías generalizadas.La región ganglionar afectada puede orientar hacia laetiología o el sitio primario u órgano afectado.
  9. 9. Cervicales: Faringitis, infeccionesodontológicas, tuberculosis(escrófula), tumores de cabeza ycuello y linfomas.mononucleosis;CMV; VIH;toxoplasmosis, rubéola.
  10. 10. Axilares: Infecciones de miembros superiores,enfermedad por arañazo de gato, cáncer de mama(homo-contralateral), melanoma, linfoma; carcinoma de orígen desconocido.
  11. 11. Supraclaviculares: Siempre son patológicas y en ciertos casosindican una enfermedad avanzada por lo que puede representar unsigno de mal pronóstico.Se destacan los linfomas y procesos malignos intratorácicos ointraabdominales, más frecuentes en >40 años.Del lado derecho se asociada a neoplasias primarias de mediastino,pulmón, esófago.Del lado izquierdo es característico el nódulo de Virchow,relacionado a neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas)
  12. 12. Epitrocleares: la palpación de un ganglioepitroclear siempre es patológica y se asocia ainfecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato),sarcoidosis, sífilis secundaria y linfoma
  13. 13. Inguinales: representa el grupo ganglionarfrecuentemente afectado por patologías banales como infecciones demiembros inferiores, o genital, enfermedades de transmisión sexual.Entre las enfermedades neoplásicas se destacan:linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva,cérvix, ovario, ano y recto.
  14. 14. Intratorácicas: hiliar o mediastinal.Infecciones específicas (tuberculosis,histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer depulmón, otras metástasis), enfermedadgranulomatosa (sarcoidosis)
  15. 15. Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales:linfomas, tumores intraabdominales, tumores ginecológicos,cáncer de testículo extragonadal; cáncer de próstata.Ilíacas: linfomas, cáncer de próstata, cáncer detestículo, tumores ginecológicos.
  16. 16. Adenopatías generalizadas Respuesta inespecífica y generalizada a agentes infecciosos o enfermedad del colágeno/sistémicas. Enfermedades hematológicas malignas
  17. 17. Presentación clínica Desde el hallazgo del propio paciente o en un examen médico ocasional, hasta… Formar parte de un cortejo sintomático donde la presencia de adenopatías es un ingrediente más
  18. 18. Presentación clínicaAnamnesis: La edad del paciente y el contexto en el cual aparecen adenopatías pueden dar la primera orientación hacia la causa. Menores de 30 años: en general benigno Mayores de 50 años: menos de la mitad benignos Importante: ocupación; Hábitos (tabaco; adicciones; conducta sexual); consumo de fármacos (difenilhidantoína; allopurinol); contacto con animales; viajes recientes. Es necesario descartar la presencia de síntomas y signos constitucionales.
  19. 19. Presentación clínicaExamen físico (semiología): Tamaño Consistencia Movilidad Con/sin dolor Simetría
  20. 20. Metodología de estudioSi de la entrevista y el examen surge que se trata de unacausa benigna: control clínico (50% de los casos)Si se piensa que los ganglios estan enfermos o forman partede una enfermedad sistémica: laboratorio e imágenesBiopsia en el 5% de la consulta ambulatoria
  21. 21. Metodología de estudio: laboratorioSi el diagnóstico es incierto se comienza con unhemograma con fórmula leucocitaria, el hepatograma (GOT,GPT, FA, bilirrubina), LDH y VES. Los siguientes hallazgoscon determinadas patologías:Anemia, leucopenia, trombocitopenia o células malignasblásticas: Enfermedad hematológica. El diagnóstico seestablece por punción biopsia de ganglio y/o médula ósea.Linfocitosis, linfocitos atípicos: mononucleosis infecciosa yotras infecciones virales.Neutrofilia: infecciones piógenasEosinofilia: reacciones de hipersensibilidad.Aumento de transaminasas :hepatitis; enfermedades virales.Aumento de FA: enfermedades granulomatosas, metástasishepática, enfermedades linfoproliferativas.
  22. 22. Metodología de estudio: serologíasSe puede solicitar al inicio y particularmente en pacientescon síndrome mononucleosiforme un monotest oanticuerpos contra el EBV; IgM para CMV y VIH. AdemásIgM para toxo y VDRL.En los casos en que existen datos epidemiológicos oclínicos sugestivos:Factor reumatoideo, FAN, Reacción de Huddleson, Reacciónde Widall, Otras serologías específicas: B henselae, HBsAg yHCV en caso de hepatitis.
  23. 23. Metodología de estudio: imágenesRx de toráxEcografia abdominal/pelviana o de adenopatías regionalesRMI torax/abdomenPET (situaciones particulares o control tratamiento linfoma)
  24. 24. Estudio PET-TC (Positron Emission Tomography )con contraste intravenoso de estadificacióninicial en paciente con Linfoma No Hodking (LNH), que muestra captación focal de  2fluorine-18fluoro-2-desoxy-D-glucosa (FDG) en el cuerpo vertebral de L5 en relación con infiltraciónlinfomatosa ósea, de difícil visualización en la TC. Asimismo se observa captación de FDG deadenopatías patológicas mediastínicas. Estas lesiones desaparecieron tras la administración dequimioterapia.
  25. 25. Paciente con diagnóstico de LNH. El estudio se realiza con los brazos haciaarriba desde el cerebelo hasta la mitad del muslo. Nótese las adenopatíashipercaptantes cervicales, axilares, retroperitoneales e iliacas, así comoesplenomegalia y ascitis
  26. 26. Metodología de estudio: biopsiaConsiderar la biopsia temprana: Adenopatía duro-elástica; adherida o de 2/3 cm. Radiografía de tórax anormal. Síntomas y signos asociados de alarma: pérdidade peso, hepatoesplenomegalia cuando se descarta procesoviral. Adenopatía supraclavicular.
  27. 27. Metodología de estudio: biopsiaPuede diferirse en las siguientes situaciones: Infección de vías aéreas superiores. Serología viral positiva. Radiografía de tórax normal. Sospecha de linfoma: biopsia quirúrgica. Sospecha de carcinoma: punción aspiración.
  28. 28. Metodología de estudio: biopsiaAdenopatías cervicales con sospecha de cáncer decabeza y cuello:Realizar punción aspiración y examen exhaustivootorrinolaringológico.Paciente con enfermedad conocida que causaadenopatías (colagenopatías, infecciones virales):observación y control clínico
  29. 29. Metodología de estudio: biopsiaAdenopatías blandas, no mayor a 2-3 cm., sin causa obvia sistémica,particularmente en ciertas regiones ganglionares, realizar estudio delaboratorio y observación.Si se sospecha una causa piógena se puede recurrir a un tratamientoantibiótico empírico, por ejemplo: adenopatías submaxilares dolorosasen el contexto de afecciones buco dentales. Sin embargo el tratamientoantibiótico empírico sin sospecha de infección así como los corticoidesno estarían indicados. Si no regresa en pocas semanas (2 a 6) o aumenta de tamaño, sedebe biopsiar, al igual que en aquellas que permanecen constantes 4 a 8semanas o que se reducen pero no resuelven en 8 a 12 semanas.
  30. 30. Metodología de estudio: biopsiaResección completaRepetir en caso de duda diagnósticaMicroscopía ópticaCultivosEventualmente citometría de flujo einmunohistoquímica
  31. 31. Caso Clínico1- DATOS PERSONALES.Apellido y Nombre: NNEdad: 59 añosSexo : femeninoRaza: blancaDomicilio: Urquiza 6800 (Rosario).Procedencia: RosarioEscolaridad : primariaOcupación: ama de casaEstado civil: viudaHijos: no.Vivienda: dto. pasillo2-MOTIVO DE CONSULTA: dolor lumbar.3- ENFERMEDAD ACTUAL: comienza hace cuatro meses con dolor en regiónlumbar izquierda. El mismo es contínuo, pero le permite realizar sus tareashabituales y conciliar el sueño. Realizó estudios radiológicos y ecografíarenovesical sin haberse arribado a un diagnóstico. En las últimas semanas, laenferma se nota un bulto en región inguinal izquierda. Desde el comienzo de laenfermedad actual perdió 3 kg de peso. No presentó fiebre.
  32. 32. Caso Clínico4 - ANAMNESIS POR APARATOS: episodios aislados de hipertensión arterial.Antecedentes de convulsiones y trastorno generalizado de la ansiedad.5-ANTECEDENTES PERSONALES: Tenía antecedentes de histerectomía a los48 años por miomas uterinos.,6-ANTECEDENTES FAMILIARES: padre hipertenso.7- HABITOSAlimentación: dieta equilibrada.Tabaquismo: noAlcohol: en las comidas (20 gr/día) Sueño: s/a Catarsis: sin alteraciones Medicamentos: estaba tratada con difenilhidantoína y clonazepánApetito: disminuido Sexuales: no tiene relaciones sexuales. Drogas: no
  33. 33. Caso ClínicoEXAMEN FISICO Ubicado en tiempo y espacio. Decúbito activa indiferente.Tº: 36.2 pulso:80 x min TA: 120/70 FR: 18 por min. Peso: 98 kg.Cabeza y cuello: S/AAp CV: RNSLAp. Respiratorio: leve disminución entrada de aire e base izquierda.Abdomen: blando, depresible e indoloro. No se palta visceromegalia. Dolor a lapresión en fosa lumbar izquierda.Miembros superiores: Pequeña adenopatía axilar derecha, elástica, no adheridaa planos profundos .MMII: Adenopatía inguinal izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro,indolora; duroelástica, no adherida.SNC: S/AResto S/P
  34. 34. Caso ClínicoLaboratorio:Hemoglobina: 13.2 gr/dl, HTO: 44 %. ES: 40 mm Hg. Leucocitos:10120/mm3, con 80 % de neutrófilos y 12% de linfocitos. Bioquímicabásica: glucemia: 116 mg/dl (75-110), urea: 48 mg/dl (10-50),creatinina: 1.01 mg/dl (0-1.2), calcio: 9.3 mg/dl (8.8-10.4), Na: 143meq/L (135-145), K: 4.4 meq/L (3.5-5), colesterol: 240 mg/dl (150-200),HDL-C: 68 mg/dl (35-92), LDL-C: 141 mg/dl (50-150), triglicéridos: 148mg/dl (50-150), ácido úrico: 2.5 mg/dl . Hierro plasmático: 73 UG/dl(37-158). Proteínas totales: 7.6 mg/dl (6.6-8.7), GOT: 22 IU/L (0-37),GPT: 34 IU/L (0-40), GGT: 48 UI/L (7-50), fosfatasa alcalina: 150 IU/L(98-279), LDH: 327 UI/L (240-480), bilirrubina total: 0.8 mg/dl (0.2-1).Coagulación básica (TP y KPTT) normal. HbsAg (-), HCV (-). HIV (-) CEA(-). PCR (++), FR negativos; FAN 1/40. Hormonas tiroideas normales.Proteinograma: aumento de gammaglobulinas.
  35. 35. Caso ClínicoRx torax: borramiento del fondo de saco costodiafragmático izquierdo.Eco abddominal: adenopatías en región de tronco celíaco.Adenopatía inguinal izquierda.TAC abdominal: múltiples adenopatías infra ysupradiafragmáticas. Derrame pleural izquierdo.Se biopsia la adenomegalia axilar, que muestra adenitiscrónica inespecífica.
  36. 36. Caso Clínico Se realiza una nueva biopsia de adenopatíainguinal:Linfoma no Hodgkin de alto grado demalignidad, linfoblástico.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×