1. Dr. Cristian Bottari Medico Infectologo HEEP

3. Inflamación de las leptomeninges (Aracnoides, Piamadre y el espacio subaracnoideo) secundaria a la colonización bacteriana

6. Bacterial meningitis in the Unid State in 1995 - NEJ M- 1997;337 % de casos totales Microorganismos EEUU 1978 – 1981 EEUU 1986 EEUU 1995 HIB 48 45 7 Neisseria Meningitidis 20 14 25 Streptococo Neumoniae 13 18 47 Streptococo Agalactiae 3 6 12 Listeria M. 2 3 8 Otros 8 14 - Desconocido 6 - -

8. Microorganismos mas frecuentes Streptoccocus pneumoniae 50 % Neisseria meningitidis 25 % Estreptococos del grupo B 10 % Lysteria monocytogenes 10 % Haemophilus influenzae < 10 % Etiología y Epidemiologia

9. Fuente: Veitía J: Avances en el manejo de la meningitis bacteriana - 2000. Arch Ven Puer Ped 2000; 63(3):100-11 (6) Agentes etiológicos en la Meningitis según grupo de edad Grupos de edad Bacterias Grupos de edad Recién nacidos (0 - 28 días) E. coli - Klebsiella - Citrobacter Enterobacter - Serratia - Enterococo - Streptococo “B” (S. agalactiae) H. influenza Listeria monocytogenes Estafilococo (aureus epiidermis) 1 - 3 meses Cualquiera de los anteriores S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae Mayor de 3 meses S. pneumoniae N. meningitidis H. inluenzae Mayor de 50 años S. pneumoniae N. meningitidis H. inluenzae Listeria monocytogenes BG (-)

10. Etiología en Situaciones Especiales Situaciones Especiales Bacterias Compromiso estado inmunológico S. pneumoniae ,N. meningitidis, L. Monocytogenes. B G (-), Fractura de Cráneo S. Pneumoniae, H. Influenzae, Streptococo BHGA Traumatismo Cráneo Post-neuroquirurgico S. Aureus, Staphylococus Epidermidis, BG(-) incluyendo Pseudomona Derivación de LCR S. Aureus, Staphylococus Epidermidis, BG(-) incluyendo Pseudomona, Propionibacterium acnes

23. Sospecha Clínica Confirmación Aislamiento PL Cultivos Pruebas diagnosticas rápidas PCR Reactantes fase aguda Imagenología

26. Parámetros del LCR en MB Hallasgos tipicos Presión de Apertura > 18 cm agua Recuento Globulos Blancos 1000 – 5000 (100 – 10000) Porcentaje de neutrofilos > 80 % Proteínas 100 – 500 mg / dl Glucosa < 40 mg / dl Gram Positivo 60 – 90 % Especificidad cercana 100 % Cultivo Positivo 70 – 85 %

29. Valoración del Gram Cocos gram (+) racimo Estafilococo Cocos gram (+) cadena Estreptococo Cocos gram (+) Neumococo Bacilos o cocobacilos gram (+) Listeria Cocos Gram (-) Meningococo Bacilos Gram (-) Enterobacterias Cocobacilos Gram (-) Haemophilus

31. Desse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires Sensibilidad Gérmenes Latex (Phadebact ) 81% - 100% 50% - 69% 30% - 70% H.influenzae tipo b S. pneumoniae N. meningitidis Coaglutinacion 71% - 83% 0% -90% 17% - 100% H.influenzae tipo b S. pneumoniae N. meningitidis CIE 67% - 85% 50% - 100% 50% - 90% H.influenzae tipo b S. pneumoniae N. meningitidis

35. Edad Patógenos Probables Primera Elección Segunda Elección Neonato Escherichia coli Otras enterobacterias Streptococcus agalactiae (SßGB) (#) Listeria monocytogenes Enterococos Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Aminoglucósidos 1 – 3 Meses Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Gérmenes del período neonatal (Menor frecuencia) Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona Ampicilina + Cloramfenicol 3 meses – 18 años Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Cefotaxima o Ceftriaxona Ampicilina + Cloramfenicol o Cefepima > 50 años S. pneumoniae N. meningitidis H. inluenzae Listeria monocytogenes BG (-) Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona Vanconicina + TMS o Meropenem + Vancomicina

38. (*) Algunos autores consideran prudente el uso de Vancomicina asociado a las cefalosporinas III G (#) Algunos autores consideran prudente el uso de Rifampicina asociado a la terapia ($) No se ha demostrado superioridad de las cefalosporinas III G sobre la penicilina (+) Considerar Cefalosporinas IV G o Carbapenems en caso de E. coli o K. pneumoniae productoras de ß-lactamasas de espectro extendido. (=) Se puede asociar en estos casos aminoglucósidos

39. Streptococo Pneumoniae Vancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM) Neisseria Meningitidis Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 días Haemophilus Influenzae Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 días Listeria Monocytogenes Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a 8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta el final de tratamiento con respuesta lenta) Streptococo agalactiae Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanas Enterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs por 3 semanas

40. Fuente: Infectious Disease Clinics of North America 1999;13(3):620-35. (*) - Pobre actividad + Valor similar a CBM ++ Supera CBM 1-10 veces +++ Supera CBM > 10 veces? Desconocido (#) + < 5% valor sérico ++ 5% - 20% valor sérico +++ > 20% valor sérico (&) Muchas cepas resistentes a penicilina también son resistentes a cloramfenicol. Incluso en cepas susceptibles se ha observado fallos clínicos a causa de ausencia de efecto bactericida en este agente antibacteriano .

41. Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a la población susceptible desde los portadores sanos e intenta impedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetos en contacto directo con un caso Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico del caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.

44. Neisseria Meningitidis Haemophilus Influenzae tipo b Medicamento Dosis y Duración Rifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 días Niños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días < 1 mes 10 mg / kg / dia Ceftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 años Única dosis Ciprofloxacina 500 mg vía oral Única dosis Medicamento Dosis y Duración Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 dias Niños 20 mg / kg / dia por 4 dias Ceftriaxona En la mujer embarazada

45. No se ha definido el riesgo de casos secundarios por lo que no se recomienda profilaxis a los contactos.

48. Gracias