Dra A. dzuryk<br />Curso bianual de Medicina interna<br />h.e.e.p<br />Infecciones de Piel y Partes Blandas. <br />1<br />
IPPB<br />Las infecciones de piel y partes blandas son un motivo de consulta frecuente.<br />Por lo general leves o modera...
Importante!!<br />Determinar si el paciente con una IPPB:<br />Tiene signos y síntomas de toxicidad sistémica como fiebre,...
ERISIPELA<br />4<br />
ERISIPELA<br />5<br />Tanto la erisipela como las celulitis constituyen causas frecuentes de morbilidad y en ocasiones de ...
ERISIPELA<br />6<br />Es una  infección  aguda  de  la  piel que compromete  dermis superficial, con marcado compromiso de ...
ERISIPELA<br />7<br />Agentes etiológicos<br />Streptococcuspyogenes es el patógeno dominante.<br />Estreptococos  del gru...
ERISIPELA <br />8<br />Factores predisponentes<br />
ERISIPELADiagnóstico Microbiológico <br />9<br />Los hemocultivos son positivos en < 5% de  los casos<br />Cultivo de  la ...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />10<br />Considerar hospitalización: <br />Manifestaciones locales severas, hipotensión, aumen...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />11<br />NO USAR Penibenzatinica en agudos, ya que se asocia a fracasos terapéuticos con mucha...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />12<br />Corticoides beneficios:  acortan tiempo de  curación, duración de tto ATB parenteral  ...
CELULITIS <br />13<br />
CELULITIS <br />14<br />Infección  aguda  cutánea  que  se  extiende más profundamente que  la erisipela,  comprometiendo ...
Celulitis – Factores Predisponentes<br />15<br />
Celulitis – Etiología <br />16<br />Streptococcuspyogenes y S. aureus son los gérmenes más frecuente en inmunocompetentes....
Celulitis Clínica<br />17<br />S. sist.: fiebre, a veces signos de sepsis.<br />Se   localiza con mayor  frecuencia en MI,...
Celulitis -  Terapéutica <br />18<br />Clase I: estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo ambulatorio con tratamien...
Celulitis -  Terapéutica <br />19<br />
IMPÉTIGO <br />20<br />
IMPETIGO<br />21<br />Es   una  piodermitissuperficial,  afecta a epidermis, y cura sin dejar cicatriz, a veces solo una má...
IMPÉTIGO <br />22<br />Los agentes etiológicos más importantes son S. pyogenes y S. aureus.<br />Existen dos formas clínic...
IMPÉTIGO<br />23<br />El  tto con mupirocina  (ungüento) 3 veces /día aplicado sobre  las  lesiones durante 7 días es equi...
24<br /> FORUNCULOSIS <br />
Forunculosis <br />25<br />Forúnculo  es  la  infección  aguda  del  folículo piloso  en  su  parte más  profunda  que des...
Forunculosis – Tratamiento  <br />26<br />TTO local: limpieza con agua y jabón neutro, o antisépticos que no modifiquen el ...
Forunculosis Recidivante– Tratamiento <br />27<br />Modificación de  la  higiene  personal.<br />Búsqueda y eventual tto t...
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Infecciones de piel y partes blandas

  1. 1. Dra A. dzuryk<br />Curso bianual de Medicina interna<br />h.e.e.p<br />Infecciones de Piel y Partes Blandas. <br />1<br />
  2. 2. IPPB<br />Las infecciones de piel y partes blandas son un motivo de consulta frecuente.<br />Por lo general leves o moderadas, de fácil tratamiento.<br />Cuyo diagnóstico etiológico es dificultoso y/o innecesario.<br />2<br />
  3. 3. Importante!!<br />Determinar si el paciente con una IPPB:<br />Tiene signos y síntomas de toxicidad sistémica como fiebre, hipotermia, taquicardia, hipotensión.<br />En caso positivo: considerar el ingreso y tomar hemocultivos, hemograma, recuento de GB, creatininemia, bicarbonato, CPK, Prot. C reactiva.<br />Otras pistas de infección severa: dolor desproporcionado para los hallazgos, bullas violáceas, hemorragia cutánea, anestesia, rápida progresión, gas en la piel.<br />3<br />
  4. 4. ERISIPELA<br />4<br />
  5. 5. ERISIPELA<br />5<br />Tanto la erisipela como las celulitis constituyen causas frecuentes de morbilidad y en ocasiones de mortalidad en la población en general. <br />El diagnóstico es clínico, y sólo en situaciones especiales se utilizan exámenes complementarios para confirmarlo.<br />
  6. 6. ERISIPELA<br />6<br />Es una infección aguda de la piel que compromete dermis superficial, con marcado compromiso de los vasos linfáticos subyacentes, y puede ser rápidamente progresiva.<br />Se manifiesta como una placa edematosa, caliente, de bordes netos no sobreelevados, eritematosa, eritemato-purpúrica, ampollar o a veces necrótica, dependiendo de la gravedad del cuadro clínico. <br />El 50% se acompaña de adenopatía regional y/o linfangitis, su localización más frecuente son los miembros inferiores formando parte del llamado complejo varicoso. <br />Otra localización es la cara, a partir de intertrigos retroauricularesfisurados. <br />Puede presentar fiebre, decaimiento. <br />
  7. 7. ERISIPELA<br />7<br />Agentes etiológicos<br />Streptococcuspyogenes es el patógeno dominante.<br />Estreptococos del grupo G, C y B pueden ser causa de erisipela. <br />Estafilococcos son menos frecuentes, se dan en pacientes con trastornos de la circulación linfática o traumas penetrantes, o sitio de inyección de drogas recreacionales.<br />Las recurrencias son producidas por el mismo patógeno que causó el cuadro inicial, aunque se han comunicado reinfecciones en pacientes con cuadros recurrentes.<br />
  8. 8. ERISIPELA <br />8<br />Factores predisponentes<br />
  9. 9. ERISIPELADiagnóstico Microbiológico <br />9<br />Los hemocultivos son positivos en < 5% de los casos<br />Cultivo de la biopsia de la lesión se acompaña de un rescate del 20-30%. <br />Los niveles de ASTO pueden estar elevados pero es muy inespecífico por lo que su determinación carece de valor práctico. <br />
  10. 10. ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />10<br />Considerar hospitalización: <br />Manifestaciones locales severas, hipotensión, aumento de creatinina, descenso de bicarbonato, CPK elevada, hiperglucemia en diabéticos, y en sospecha de colección o celulitis necrotizante. <br />Elección adecuada del ATB y vía de administración.<br />Elevación del miembro afectado.<br />Tratamiento antibiótico.<br />La duración óptima del tratamiento no está establecida; se recomienda mantenerlo durante 10 a 14 días (BIII). <br />Tratamientos cortos (inferiores a 8 días) se han asociado A mayor recurrencia.<br />
  11. 11. ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />11<br />NO USAR Penibenzatinica en agudos, ya que se asocia a fracasos terapéuticos con mucha frecuencia.<br />
  12. 12. ERISIPELA - TERAPÉUTICA<br />12<br />Corticoides beneficios: acortan tiempo de curación, duración de tto ATB parenteral y la duración de hospitalización. (solo en casos seleccionados)<br />Metilprednisona oral con el siguiente esquema:<br />30 mg/día por 2 días<br />Luego 15 mg/día por 2 días<br />Luego 10 mg/día, por 2 días<br />Luego 5 mg/ día, por 2 días <br />Elevación del miembro afectado favorece el drenaje linfático y acelera el proceso de curación (BIII).<br />Tratar la puerta de entrada para evitar las recidivas.<br />
  13. 13. CELULITIS <br />13<br />
  14. 14. CELULITIS <br />14<br />Infección aguda cutánea que se extiende más profundamente que la erisipela, comprometiendo al tejido celular subcutáneo. <br />Clínicamente resulta difícil de diferenciar de la erisipela y de las miositis y fascitis. <br />La diferencia radica en la ausencia de límites netos.<br />Está asociada con frecuencia a la presencia de úlceras, heridas, lesiones por rascado y/u otras dermatosis así como a heridas y úlceras (por presión o vasculares)<br />
  15. 15. Celulitis – Factores Predisponentes<br />15<br />
  16. 16. Celulitis – Etiología <br />16<br />Streptococcuspyogenes y S. aureus son los gérmenes más frecuente en inmunocompetentes.<br />En pacientes con puerta de entrada definida en piel la incidencia de S. aureus es alta y aquí se debe considerar la posibilidad de un SAMR –AC.<br />Otros Streptococcus, grupos B, C o G; en DBT.<br />Erysipelothrixrhusiopatheae, en personas que trabajan con carnes crudas.<br />S. pneumoniae en el contexto de enfermedad invasiva por este germen.<br />Inmunodeprimidos pueden presentar micosis o micobacterias, y los neutropénicos presentan con mayor fre-cuencia infecciones por BGN y deben ser evaluados en forma diferencial.<br />
  17. 17. Celulitis Clínica<br />17<br />S. sist.: fiebre, a veces signos de sepsis.<br />Se localiza con mayor frecuencia en MI, seguida de MS cabeza y cuello, tronco y abdomen.<br />El inicio suele ser brusco, con el área afectada eritematosa, edematosa, caliente, sin límites netos y con dolor local.<br />Puede presentarse a su vez con púrpura, flictenas o petequias y en ocasiones, necrosis.<br />Suele haber linfangitis y adenopatía regional. A diferencia de la erisipela, al afectar tejidos más profundos la lesión no tiene bordes netos.<br />
  18. 18. Celulitis - Terapéutica <br />18<br />Clase I: estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo ambulatorio con tratamiento oral.<br />Clase II: Pac. febril, con compromiso sistémico leve a moderado, con o sin comorbilidades y clínicamente estables. Se pueden tratar VO en forma ambulatoria, en ocasiones requieren tto parenteral por lo que se evaluara, internación breve o internación domiciliaria.<br />Clase III: presentan compromiso sistémico, taquicardia, taquipnea, hipotensión o comorbilidades . Este grupo en general requiere internación y tto parenteral. Cuando el paciente esté estable, se continuará el tratamiento en internación domiciliaria o se rotará a VO.<br />Clase IV: Signos de sepsis o sospecha de colecciones o celulitis necrotizantes. Se internan siempre.<br />
  19. 19. Celulitis - Terapéutica <br />19<br />
  20. 20. IMPÉTIGO <br />20<br />
  21. 21. IMPETIGO<br />21<br />Es una piodermitissuperficial, afecta a epidermis, y cura sin dejar cicatriz, a veces solo una mácula residual. <br />Presenta una ampolla epidérmica visible en el caso del impétigo ampollar y no visible en el no ampollar, que por ser superficial se rompe con facilidad y el líquido se deseca formando costras melicéricas<br />Afecta sobre todo a zonas expuestas (cara y miembros).<br />Altamente transmisible, afecta frecuentemente a niños de entre 2 y 5 años, puede darse en adultos.<br />
  22. 22. IMPÉTIGO <br />22<br />Los agentes etiológicos más importantes son S. pyogenes y S. aureus.<br />Existen dos formas clínicas de impétigo: <br />Ampollar o bulloso producido siempre por el S. aureus. y<br />el no ampollar o no bulloso, producido tanto por el S. pyogenes como por el S. aureus. Constituyendo mas del 70º% de los casos de impétigo.<br />El impétigo producido por el S. pyogenes puede sobreinfec _ tarse con el S. Aureus constituyendo el impétigo mixto<br />
  23. 23. IMPÉTIGO<br />23<br />El tto con mupirocina (ungüento) 3 veces /día aplicado sobre las lesiones durante 7 días es equivalente al tratamiento sistémico (AI) y podría usarse cuando las lesiones no son muchas.<br />Acido fusídico también es eficaz.<br />Cefalexina VO.<br />Eritromicina VO.<br />Amoxiclavulanico VO<br />
  24. 24. 24<br /> FORUNCULOSIS <br />
  25. 25. Forunculosis <br />25<br />Forúnculo es la infección aguda del folículo piloso en su parte más profunda que desorganiza la dermis dando como resultado una cicatriz. <br />Clínicamente se expresa como un nódulo inflamatorio profundo y que no sobrepasa la dermis. Inicialmente doloroso, firme y rojizo se hace rápidamente fluctuante con tendencia a drenar su contenido al exterior.<br />Ostiofoliculitis es la infección superficial del folículo piloso en su desembocadura en la epidermis, no compromete la dermis y no deja cicatriz.<br />La forunculosis es la aparición repetida o simultanea de varios forúnculos en un paciente.<br />
  26. 26. Forunculosis – Tratamiento <br />26<br />TTO local: limpieza con agua y jabón neutro, o antisépticos que no modifiquen el pH ácido de la piel (iodopovidona, ó clorhexidina) y eventualmente calor húmedo que promueve el drenaje.<br />Lesiones de gran tamaño, y se en etapa de fluctuación pueden requerir drenaje quirúrgico, con técnica aséptica.<br />TTO sistémico cuando hay compromiso sistémico o celulitis circundante. Cefalexina 500 mg c/6 hs VO ó macrólidos. <br />
  27. 27. Forunculosis Recidivante– Tratamiento <br />27<br />Modificación de la higiene personal.<br />Búsqueda y eventual tto tópico con mupirocina de los portadores nasales de S. Aureus (ungüento dos veces por día en las narinas durante lo primeros 5 días de cada mes). Reduce las recurrencias en aproximadamente un 50%.<br />TTO supresivo prolongado con clindamicina 150 mg diarios, (reducción de eventos de 80%) o también azitromicina 500 mg semanales<br />En ambos casos durante tres meses consecutivos.<br />En los brotes, puede requerirse lavado con clorhexidina o iodopovidona, lavado completo de la ropa, las toallas y las sábanas.<br />
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