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Enfermedad de Chagas

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  • 1. II Jornada de Clínica Médica “Enfermedad de Chagas”Facultad de Ciencias Médicas de la UNR Juan Beloscar 20 de Setiembre de 2005
  • 2. ENFERMOS:EXPUESTOS 6 millones !!!90 millones!! INFECTADOS: 24 millones!!
  • 3. Méjico 5,4Venezuela 15% Brasil 5%Bolivia 25 % Argentina 5,8%
  • 4. Prevalencia Infección Chagásica Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
  • 5. Chagas: Infectados en la Argentina: 5,8 % CHACO: 25 % SANTIAGO: 20 %CATAMARCA: 18 % FORMOSA: 16 % SAN LUIS: 13 % JUJUY: 10 % Atención Médica Storino, 2003 Programa Nacional
  • 6. INFESTACION Y CASOSAGUDOS PORTRANMISION VECTORIALEN ARGENTINA Año 2004 Infestación Intradomiciliaria Casos Agudos Fuente: Programa Nacional de Chagas 2003
  • 7. La Enfermedad de Chagas en el Siglo XXI - Argentina Resultados (Areas I): Rural Dispersa Rural UrbanaPoblación 1.950 5.380 27.700 35.030.000Infectados 453 571 1.021 2.046.000Miocardiopatía 90 114 204 409.333 Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.
  • 8. La Enfermedad de Chagas en el Siglo XXI - Argentina Resultados (Areas II) Infectados: 0- 18 19- 34 35- 49 > 50 TOTALRural dispersa 64 84 132 172 453. 570Rural 69 91 154 255 571.410Urbana 83 263 274 400 1.021.687 Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.
  • 9. Chagas - Serología + enPreconscriptos 1985
  • 10. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud Ministerio de Salud y Medio Ambiente Provincia de Santa Fe ZONA DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN VECTORIALZONAS ENDEMICAS ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
  • 11. La relevancia del problema en la población de asentamientos irregulares de Rosario En base al número estimado de habitantes para estos sectores, (150.000 a 200.000), habría: 13.500 a 18.000 Infectados chagásicos adultos 3.500 a 5.400 con probables complicaciones cardíacas 9.000 a 12.000 familias con algún miembro infectado. Migraciones y Chagas en Rosario Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990
  • 12. Migración Aborigen y Enfermedad de Chagas en Rosario Objetivos:Prevalencia de Enfermedad de Chagasen individuos de ascendencia aborigen emigrados a Rosario y habitantes de asentamientos irregulares Beloscar J y col; CC UNR, 2004
  • 13. Migración Aborigen y Enfermedad de Chagas en Rosario Resultados: # Edad migratoria: 23,2 años (1- 58) # Serología (+): 18 / 64 (28,12 %) # ECG alterado: 3/18 (16,6 %)
  • 14. Años de vida perdidos por discapacidadCHAGAS
  • 15. Enfermedad de Chagas Clasificación Clínico-Cardiológica 1998Chagas Agudo Parasitemia + Serología +Chagas Ex. Fís. NormalIndeterminado Estudios Complementarios Normales Grupo A Arritmias y/o Trast. Sin Cardiomegalia de ConducciónChagas conCardiopatía Grupo B Insuficiencia Cardíaca con Cardiomegalia Congestiva SAC. Reunión de Pilar, 1998
  • 16. Agudo Crónico Indeterminado 5% 10% 20%95 % 100 %meses 15-20 años
  • 17. Enfermedad de Chagas Vías de Infección Zona VectorialEndémica Zona Urbana Transfusional Transplacentaria
  • 18. Enfermedad de Chagas Clasificación Clínico-Cardiológica 1998Chagas Agudo Parasitemia + Serología +Chagas Ex. Fís. NormalIndeterminado Estudios Complementarios Normales Grupo A Arritmias y/o Trast. Sin Cardiomegalia de ConducciónChagas conCardiopatía Grupo B Insuficiencia Cardíaca con Cardiomegalia Congestiva SAC. Reunión de Pilar, 1998
  • 19. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud Ministerio de Salud y Medio Ambiente Provincia de Santa Fe Banco de sangre en la Provincia – año 2003 Zona 2 Zona 9 Total:1325 Sin datos (+) :54 %:4.07 Zona 1 Total: 178 Zona 3 (+) : 14 Total: 7 %: 7.86 (+) : 0 %:0 Total 11311 Zona 5 (+):425 Total:2673 (+) :97 % :3.75 %:3.62 Zona 6 Total: 269 Zona 4 (+) : 3 Total: 759 %: 1.11 (+) : 5 %:0.65 Zona 7Total:399 (+) : 1 Zona 8 %: 0.25 Total: 5701 (+) : 251 %: 4.40
  • 20. Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud Ministerio de Salud y Medio Ambiente Provincia de Santa Fe Control del embarazo en la Provincia – año 2003 Zona 9 Zona 2 Zona 1 Total: 579 Total: 4313 Total: 2095 (+) 82 (+) : 314 (+) : 76 %: 14.16 %: 7.28 %: 3.72 Zona 3 Total Total:537 27410 (+) : 18 (+): 1078 %: 3.35 %: 3.93 Zona 5 Zona 6 Total: 9047Total:475 (+) : 362 (+) : 3 %: 4 %:0.63 Zona 4 Total:1289 (+) :13 Zona 7 %: 1Total: 1452 (+) : 5 Zona 8 %: 0.34 Total: 7623 (+) : 145 %: 1.90
  • 21. CHAGAS e INMUNODEPRESIÓN & VIH- SIDA, etc. vía transmisión TC. Meningoencefalitis (75%) Miocarditis(44%) PL/ LCR Rp. Parasiticida
  • 22. CHAGAS: Dx de laboratorio1 ) Dx Parasitológico: Inmediato: Gota fresca, Microhto Strout, Gota gruesa Tardío: Xeno, Hemocultivo.2) Dx Serológico: Hemaglutinación, IFI, ELISA.
  • 23. Enfermedad de Chagas Clasificación Clínico-Cardiológica 1998Chagas Agudo Parasitemia + Serología +Chagas Ex. Fís. NormalIndeterminado Estudios Complementarios Normales Grupo A Arritmias y/o Trast. Sin Cardiomegalia de ConducciónChagas conCardiopatía Grupo B Insuficiencia Cardíaca con Cardiomegalia Congestiva SAC; Pilar 1998
  • 24. Chagas en RosarioN= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles. UNR N: %1- ECG Normal 255 722- ECG Anormal 100 28 BRD 48 13.5 HBAI 37 10.4 BIRD 36 10.1 EV 22 6.2 CVI 6 1.7 ST-T 3 0.8 BAV 1° 2 0.6 BAV 2° 2 0.6 Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J, Medicina 47: 154-158, 1987
  • 25. Procedencia de Pacientes con Infección Chagásica en Primera ConsultaCátedra de Enfermedades Infecciosas. UNR ( N= 440 p ) 160 140 120 146 100 Santiago 80 Chaco 60 Norte Sfe 40 75 Córdoba 56 20 30 0 Santiago Chaco Norte Córdoba Sfe Moloeznik L; Beloscar J. Aspectos Prácticos sobre la Enf. De Chagas. 1992. UNR Editora
  • 26. Infección Chagásica y Antecedentes Migratorios en la Población de Villas de Emergencias de Rosario ( N= 858 GF; 1545 p )70605040 Todos M Algún M30 Ningún M2010 0 San Francisquito Guadalupe Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales 1992; Nº 62: 1- 16;
  • 27. Infección Chagásica y Antecedentes Migratorios en la Población de Villas de Emergencias de RosarioPrevalencia de Infectados Chagásicos de acuerdo a la zona de Procedencia 35% 30% 25% 20% Alta End Mod End 15% Baja End 10% 5% 0% Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales 1992; Nº 62: 1- 16;
  • 28. CHAGAS: “Aspectos Legales y Laborales”DISCUSIÓN:Las Normas Reglamentarias Vs. su Implementación ¡! Examen LEY Diagnóstico “Preventivo” 22.360 Examen “Inhibitorio”
  • 29. Enfermedad de Chagas Clasificación Clínico-Cardiológica 1998Chagas Agudo Parasitemia + Serología +Chagas Ex. Fís. NormalIndeterminado Estudios Complementarios Normales Grupo A Arritmias y/o Trast. Sin Cardiomegalia de ConducciónChagas conCardiopatía Grupo B Insuficiencia Cardíaca con Cardiomegalia Congestiva SAC; Pilar 1998
  • 30. Miocardiopatía Chagásica CrónicaSe desarrolla por causas aún desconocidas en el 20-30 % de los que cursaron períodoagudo y luego indeterminado. Storino - Milei
  • 31. Ficha epidemiológica síntomas síntomascardiovasculares digestivos DisfagiaDisnea Dolor epigástricoMareos RegurgitaciónPalpitaciones Pirosis ConstipaciónSíncope Distensión abdomialPrecordialgia CólicosEdemas Fecalomas Cirugía colónica
  • 32. Estudios complementarios Tamaño de las cavidadesRX de Tórax Circulación pulmonar Normal NormalElectrocardiograma Trastornos de conducción Arritmias
  • 33. Chagas en RosarioN= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles. UNR N: %1- ECG Normal 255 722- ECG Anormal 100 28 BRD 48 13.5 HBAI 37 10.4 BIRD 36 10.1 EV 22 6.2 CVI 6 1.7 ST-T 3 0.8 BAV 1° 2 0.6 BAV 2° 2 0.6 Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J, Medicina 47: 154-158, 1987
  • 34. AECG en individuos infectados con TC con distinto tpo. de residencia en AAEDávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987. 60 50 40 30 1 AECG 2 AECG 20 10 0 15- 19 a 25- 29 a 35- 39 a 45- 49 a
  • 35. AECG en individuos infectados con TC con distinto tpo. de residencia en AAE• Dávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987. 60 50 40 30 1- 10 a TR 11- 20 a TR 20 21- 35 a TR 10 0 BRD HAI BIRD EV p<0,02
  • 36. Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los BB en ptes con MCC y TVCENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)140120100 80 PEG 60 ISP EM 40 20 0 FC & TV FC & BB Pellizzón, O. Beloscar J, Mariani E Revista FAC1999 28:387-92
  • 37. Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los BB en ptes con MCC y TVCENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)100 80 60 PEG ISP 40 EM 20 0 TV
  • 38. Adrenergic Nervous System Influences on the Induction of Ventricular Tachycardia Pellizzón, O, Beloscar, J, Mariani, E. A.N.E. 2002;7(4):281-288
  • 39. CDI en Ptes. con MCCh CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR N= 19 (1997- 2003) ETIOLOGÍA 6% 6%31% 57% Chagas Isquémica MDValvul FVIdiopát
  • 40. Marcapasos en Ptes. con MCCh CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR N= 20/ 88 ( 2000- 2003 ) ETIOLOGÍA 23% 77% Chagas No Chagas
  • 41. Marcapasos en ptes con MCCh CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR N= 20/ 88 ( 2000- 2003 ) MODO35% 65% DDD VVI
  • 42. Remida Registry:Heart Failure and Left Ventricle Dilatation Surgical vs. Medical Treatment and Chagas DiseaseLASTIRI H, MD; BELOSCAR J, MD; DUMONT C, MD; PEZZOTTO S. Argentine Federation of Cardiology Commitee of Cardiomyopathies
  • 43. Remida Etiology (%) Register Follow up Coronary H. Disease 32.6 33 Unknown 28.5 25.9 Idiopathic 12.6 14.7 Hypertension 12.3 12.6 Chagas Disease 5.9 5.5 Alcoholic 2.8 1.4 Valvulopathies 2.1 2.6 Others 4.3 4.3
  • 44. Remida Chronic Chagas Disease • Age = 58.5 years (+- 12.7) • Ejection fraction < 40% = 71.4% • Functional class III-IV = 44% • Mortality = 31%
  • 45. Remida Kaplan-Meier estimates survival, by etiology1.000.75 C hagas D iseas e0.50 C oronary H eart D is ease0.25 N on C oronary0.00 0 100 200 300 analysis tim e Log-rank test for equality of survivor functions: p= 0.8694 Log-rank test for equality of survivor functions: p= 0.8694
  • 46. LOS TEMAS PENDIENTES...PREVENCIÓN & TRATAMIENTO Del libro “Conceptos Pràcticos sobre Enfermedad de Chagas Mazza” Luis E. Moloeznik - Juan Beloscar, UNR Editora, 1992.
  • 47. SAC ´98
  • 48. ENFERMEDAD DE CHAGAS Rp:Tratamiento Parasiticida:1) Etapa Aguda2) Etapa Latente:# niños y adolescentes# adultos con cardiopatía incipiente o asintomática3) Accidentes4) Donantes & Receptores Tx Ministerio de Salud de la Nación - 1998
  • 49. El ensayo BENEFITBENznidazole Evaluation ForInterrupting Trypanosomiasis
  • 50. Objetivos:Primario:• Evaluar si el tratamiento con beznidazol durante 60 días reduce la morbimortalidad en pacientes con enfermedad cardiaca crónica por EChSecundaria:• Evaluar la seguridad del beznidazol en patientes con enfermedad cardí aca crónica por ECh• Evaluar si el benznidazol detiene o revierte el deterioro de la función ventricular izquierda• Evaluar si el benznidazol previene el desarrollo de nuevos cambios en el ECG, y la ocurrencia de episodios de arritmias
  • 51. Prof. Dr. Luis Moloeznik In Memorian
  • 52. La relevancia del problema en la población de asentamientos irregulares de Rosario En base al número estimado de habitantes para estos sectores, (150.000 a 200.000), habría: 13.500 a 18.000 Infectados chagásicos adultos 3.500 a 5.400 con probables complicaciones cardíacas 9.000 a 12.000 familias con algún miembro infectado. Migraciones y Chagas en Rosario Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990
  • 53. CHAGAS con parasitemia (+) A) Chagas Agudo Vectorial. B) Chagas Congénito C) Chagas Transfusional D) Chagas e Inmunodepresión.
  • 54. Enfermedad de Chagas Vías de Infección: Transfusional Migraciones y “Transmisión Urbana” Dadores Asintomáticos Riguroso Control (Bergoglio 1984) Bancos de Sangre: >10% (7 Prov.) Politransfundidos (Hemofilia) Dx. Parasitológico Adaptado de Storino
  • 55. CHAGAS TRANFUSIONAL• SIGNOS >: fiebre• adenopatías• esplenomegalia• SIGNOS <: edemas• hepatomegalia• exantemas
  • 56. CHAGAS TRANFUSIONAL• Laboratorio:• Anemia• Linfomonocitosis• Eosinofilia• VES = o >• DIAGNÓSTICO• PARASITOLÓGICO !
  • 57. Enfermedad de ChagasVías de Infección: Transplacentaria Migraciones y “Transmisión Urbana” SE 18% S Fe 13% Embarazadas Chagásicas Córd. 11.3 % Salta 9% Hptal. RM, Bs. As. 9.6% Chaco 5% S. Fe 2,6% Córd. 2,4% Niños Chagásicos SE 2,4% Bs. As. 0,56- 2% En RN: Dx. Parasitológico En > 6 m: Dx. Serológico Adaptado de Storino
  • 58. CHAGAS CONGÉNITO Madre Sero (+) Hijo ? <6m >6m Microhto Serología (-) (+) (+) (-) (Sero 6/ 12 m) Rp Consenso. Arch. Ped. 1999; 97(3): 178- 187.
  • 59. CHAGAS CONGÉNITO Hepatomegalia Esplenomegalia Ictericia Prematurez Taquicardia Signos < frec: Formas Graves: Miocarditis Formas Raras: Megas, Cal
  • 60. Porcentaje según etiología HTA 8% 3% 3% 11% Isquémica 11% 19% Chagásica Taquimiopatía Idiopática 8% Valvular 37% HeredoFliar. Miocarditis FE < 40% / Etiologías OtrosIdiopáticosChagásicosIsquémicos 0% 10% 20% 30% 40% Chiurchiu, I; CC UNR, 2003
  • 61. CHAGAS:“Aspectos Legales y Laborales” LEY 22.360 (23/12/80) Progreso Aspectos Científicos Aspectos Legales y Laborales 50 60 70 80 90 00 adaptado de Storino- Milei
  • 62. CHAGAS: “Aspectos Legales y Laborales”Título IV: DE LOS ASPIRANTES A EMPLEOPERMANENTE O TRANSITORIO EN RELACIÓN DEDEPENDENCIA Y DE LOS EMPLEADORESArt 7º: …”obligatoriedad de la serología y exámenescomplementarios pertinentes”… …”la simple serología reactiva no podrá constituir unelemento restrictivo para el ingreso al trabajo”… Ley 22.360

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