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CUIDADOS PALIATIVOS   INTRODUCCIÓN<br />Colegio de Médicos Provincia Santa Fe<br />II Circunscripción.  Año 2011<br />Dr. ...
Dignidad<br />Es el estado de plenitud de respeto / honor     y  alta estima.<br />Declaración Universal de Derechos Human...
DIGNIDAD<br />Al ser un DERECHO de todas las personas, los trabajadores de salud  (personas que trabajan en contacto direc...
Dignidadde quién depende?<br />                D     I    G    N    I    D    A    D<br />Personas del entorno<br />      ...
Dignidad<br />Departamento de Salud de Inglaterra lanzó en 2007 la política de “crear tolerancia cero a la falta de dignid...
Resiliencia<br />La capacidad de poder prosperar enfrentado al estrés y adversidad.<br />“ La capacidad de una persona o d...
Temas<br />Definición<br />Cuidados Paliativos dentro de un sistema de salud<br /> Control de Síntomas - generalidades<br ...
CUIDADOS PALIATIVOSDEFINICIÓN<br />    según OMS<br />Son los cuidados para mejorar la calidad de vida de pacientes y sus ...
Cuidados Paliativosen un Sistema de Salud<br />Accesibilidad<br />Disponibilidad Drogas<br />Educación<br />Políticas Gube...
Desafío para los Sistemas de Salud</li></ul>O.M.S. 1990<br />
Cuidados Paliativos para una región(adaptado de Frank Ferris)<br />
CANCER EN PAISES NO DESARROLLADOS<br />Según OMS en el año 2005  el 60% de los pacientes con cáncer se encontraron en la p...
CÁNCER EN PAÍSES NO DESARROLLADOS<br />LA GRAN MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON CÁNCER EN PAÍSES EN VÍA DE DESARROLLO SON DIAG...
ARGENTINANecesidad de Cuidados PaliativosAgosto 2010<br />Población: 41.343.201<br />Muertes anuales: 7,39 /1000 habitante...
Cuidados Paliativos en el mundo<br />Clark, 2006<br />
Rosario<br />Población: 1.000.000 habitantes<br /> Muertes anuales: 7,39/ 1.000 habitantes                           7.390...
Development of a Municipal Palliative Care Program in the Public Health Department in Rosario, Argentina<br />Fornells H, ...
Datos comparativos:Hospital público municipal c/ UCPSanatorio Privado s/ UCP<br />
OBJETIVO SOCIAL<br />Una sociedad que cuida a las personas desarrollará una manera efectiva de cuidar a sus miembros seria...
Trabajo en Equipo<br />Superposición de tareas y roles<br />
CONTROL DE SINTOMAS<br />El control de síntomas es la base en la que se sustentan los demás principios de los Cuidados Pal...
CONTROL DE SINTOMASCARACTERISTICAS GENERALES<br />MÚLTIPLES<br />INTENSOS Y LARGOS<br />MULTIFACTORIALES<br />CAMBIANTES<b...
SÍNTOMAS MÚLTIPLES<br />  En un mismo paciente coexisten siempre diversos síntomas que causan distintos grados de incapaci...
Cómo se construye un síntoma<br />1.  FACTORES ETIOLÓGICOS<br />2.  PERCEPCIÓN<br />MODULACIÓN<br />ESTADO COGNITIVO<br />...
Cancer Related<br />Tumor Growth<br />Infection<br />Ischemia<br />Fracture<br /> Pain<br />Intensity<br />Mood<br />Chan...
CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL TOTAL<br />El carácter total del dolor y otros síntomas fue descripto en 1967 enfatizando los di...
Pain Intensity 8/10<br />			    Patient #1	    Patient #2<br />Nociception		85%			30%<br />Somatization		  5%			20%<br />C...
METODOLOGÍADELCONTROLDESÍNTOMAS<br />EVALUAR antes de tratar: etiología, factores desencadenantes y de alivio, intensidad,...
METODOLOGÍADELCONTROLDESÍNTOMAS<br />Informar.<br />Monitorizar y Registrar<br />Revisar frecuentemente la situación.<br /...
Manejo rápido<br />Tratar la causa del síntoma<br />Manejar el incidente<br />Dosis continuas<br />Dosis de rescate, para ...
E V A L U A R !<br />
Registro<br />
Evaluación del Tratamiento (confeccionado por una niña de 11 años)<br />
Registro<br />
Evaluación FuncionalEFAT<br />Comunicación: 0-1-2-3<br />Estado Mental: 0-1-2-3<br />Dolor: 0-1-2-3<br />Disnea: 0-1-2-3<b...
Alcoholismo<br />1- Alguna vez en su vida ha sentido la necesidad de disminuir su consumo de alcohol?                     ...
Evaluación Psicológica<br />ANSIEDAD<br />DEPRESIÓN<br />TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN<br />
Efectividad En El Control De Síntomas En Una Población De Pacientes Con Cáncer Avanzado<br />AUTORES: V. Conforti, D. Mc G...
Incidencia de presentación (%)<br />n     Dolor                                              72,5%<br />n     Somnolencia ...
Control de síntomas<br />El 47% de los síntomas logró un control efectivo.<br />Frecuencia de control de síntomas:<br />Do...
Agonía en Cuidados Paliativos<br />Cuando hablamos de los últimos días en Cuidados Paliativos nos referimos a la situación...
Los últimos días<br />Todos sabemos que es muy difícil, sino imposible dar un pronóstico de semanas al final de la vida. P...
Se observa un deterioro progresivo de la capacidad funcional (progresión de la astenia e inmovilidad) con disminución del ...
Qué nos piden los pacientes?<br />No sentir dolor<br />No morir ahogados<br />No sufrir síntomas estresantes<br />No estar...
PRONÓSTICO<br />
Pronóstico impreciso<br />Un metaanálisis demostró que se sobrevaloró el pronóstico en un valor de 30% en promedio<br />
Impacto de Pronóstico<br />
Signos y síntomas clínicos como indicadores de pronóstico en pacientes con enfermedad avanzada<br />
. . . Escala de Karnofsky como predictor de supervivencia<br />Reuben DB, Mor V, Hiris J. Arch Intern Med. 1988.<br />
El deseo mas importante de los pacientes en la etapa final de su vida es estar libres de síntomas y confortables. <br />Cu...
La familia<br />Necesitan saber que son útiles y están ayudando<br />Aunque nos parezca que es muy sacrificado lo que real...
RECORDAR SIEMPRE<br />Si bien nosotros hemos presenciado muchas situaciones de agonía, probablemente para muchas familias,...
Medidas ambientales en la agonía<br />Habitación tranquila<br />Evitar ruidos innecesarios<br />Procurar intimidad de la f...
COMUNICACIÓN<br />Es difícil decirle a un paciente: “Sí es cáncer” o “Sí, parece que la enfermedad está ganando”. Y especi...
Objetivos en Medicina<br />Los dos grandes objetivos de la medicina:              Curar la enfermedad                     ...
SUFRIMIENTO<br />El sufrimiento es experimentado por personas, no por cuerpos, por lo tanto es físico, psicológico, social...
SUFRIMIENTO<br />Una atención sanitaria únicamente dirigida al cuidado de la enfermedad, que desprecie la autoestima del p...
Sufrimiento<br />Sufrimiento es: sufrimiento, un tipo específico de distrés<br />Sufrimiento es una aflicción de la person...
CALIDAD DE VIDA<br />Es un juicio de valor hecho por la propia persona<br />Performance status: el estado funcional según ...
Calidad de Vida en Cuidados Paliativos<br />El instrumento ideal debería medir satisfacción en las áreas de la vida que so...
Calidad de Vida<br />deseos    esperanzas   ambiciones<br />estado funcional actual<br />
Un buen Cuidado Paliativo<br />Evaluar<br />Comunicación<br />Valores humanos<br />Tiempo<br />
Ética en Cuidados Paliativos<br />A) Dilema o difícil decisión:  llegar a una buena decisión en el contexto clínico<br />B...
Tomar buenas decisiones en Cuidados Paliativos<br />Cuidado Paliativo de Calidad: elementos técnicos y éticos<br />Tomar b...
Conclusión<br />Cuidados Paliativos : especialidad multiprofesional e interdisciplinaria basada en estudios científicos, q...
El proveedor de salud, cuida al paciente con enfermedad crónica, progresiva, evolutiva?<br />Sistema de salud:<br />Jubila...
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  1. 1. CUIDADOS PALIATIVOS INTRODUCCIÓN<br />Colegio de Médicos Provincia Santa Fe<br />II Circunscripción. Año 2011<br />Dr. Hugo A. Fornells<br />
  2. 2. Dignidad<br />Es el estado de plenitud de respeto / honor y alta estima.<br />Declaración Universal de Derechos Humanos (1984) <br />Carta Fundamental de Derechos Humanos de Union Europea. Art 1<br />Reconocen Dignidad como un Derecho Humano<br />
  3. 3. DIGNIDAD<br />Al ser un DERECHO de todas las personas, los trabajadores de salud (personas que trabajan en contacto directo con pacientes y personas que dictan políticas de salud) <br /> Tienen la OBLIGACIÓN de tratar con respeto, honor, y mantener la estima alta (DIGNIDAD) a TODOS los pacientes <br />
  4. 4. Dignidadde quién depende?<br /> D I G N I D A D<br />Personas del entorno<br /> Persona vulnerable<br />Personas del entorno<br />Persona vulnerable<br />
  5. 5. Dignidad<br />Departamento de Salud de Inglaterra lanzó en 2007 la política de “crear tolerancia cero a la falta de dignidad en el cuidado de las personas de edad avanzada en cualquier circunstancia”<br />
  6. 6. Resiliencia<br />La capacidad de poder prosperar enfrentado al estrés y adversidad.<br />“ La capacidad de una persona o de un grupo social de crecer o desarrollarse de cara a cisrcunstancias muy difíciles”<br />
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  18. 18. Temas<br />Definición<br />Cuidados Paliativos dentro de un sistema de salud<br /> Control de Síntomas - generalidades<br />Comunicación – generalidades<br />Agonía<br />Tratamiento proporcionado<br />Pronóstico<br />Sufrimiento<br />Calidad de Vida<br />Reflexiones y Conclusiones<br />
  19. 19. CUIDADOS PALIATIVOSDEFINICIÓN<br /> según OMS<br />Son los cuidados para mejorar la calidad de vida de pacientes y sus familias enfrentados con el problema de enfermedades que amenazan lavida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento. Esto significa la pronta identificación del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales, su impecableevaluación y tratamiento<br />
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. Cuidados Paliativosen un Sistema de Salud<br />Accesibilidad<br />Disponibilidad Drogas<br />Educación<br />Políticas Gubernamentales<br /><ul><li>Derecho para los ciudadanos
  23. 23. Desafío para los Sistemas de Salud</li></ul>O.M.S. 1990<br />
  24. 24. Cuidados Paliativos para una región(adaptado de Frank Ferris)<br />
  25. 25.
  26. 26. CANCER EN PAISES NO DESARROLLADOS<br />Según OMS en el año 2005 el 60% de los pacientes con cáncer se encontraron en la parte del mundo que tiene el 5% de los recursos para luchar contra él<br />Falta de recursos financieros para: *comprar drogas *desarollar centros oncológicos *no hay programas de prevención y screening<br />No existe previsión <br />
  27. 27. CÁNCER EN PAÍSES NO DESARROLLADOS<br />LA GRAN MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON CÁNCER EN PAÍSES EN VÍA DE DESARROLLO SON DIAGNOSTICADOS EN ESTADÍOS AVANZADOS.<br />TODOS ELLOS SE BENFICIARÁN CON EFECTIVOS TRATAMIENTOS PALIATIVOS, UNA MINORÍA SE CURARÁN O PODRÁN OBTENER REPUESTA PARCIAL A TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS<br />
  28. 28. ARGENTINANecesidad de Cuidados PaliativosAgosto 2010<br />Población: 41.343.201<br />Muertes anuales: 7,39 /1000 habitantes<br />305.526 muertes anuales<br />Requieren Cuidados Paliativos 60% de las personas que fallecen según OMS<br />Número de cuidadores por pacientes: 2 según OMS<br />Se beneficiarían de Cuidados Paliativos: 183.315 pacientes por año más 366.631 cuidadores<br />TOTAL: 549.946 PERSONAS<br />
  29. 29. Cuidados Paliativos en el mundo<br />Clark, 2006<br />
  30. 30. Rosario<br />Población: 1.000.000 habitantes<br /> Muertes anuales: 7,39/ 1.000 habitantes 7.390 muertes anuales<br />Requieren cuidados paliativos: 60% 4.434 personas por año (2.000 personas con enfermedad oncológica Departamento estadística Secretaría Salud Rosario)<br />Cada paciente tiene en promedio dos cuidadores en la familia<br />
  31. 31. Development of a Municipal Palliative Care Program in the Public Health Department in Rosario, Argentina<br />Fornells H, Mc Garrell D, Alvarez M, Conforti V, Willems D, Binelli S,Armando A, Amigo P*. Municipal Palliative Care Program, Department of Public Health, Rosario, Argentina. *Capital Health Palliative Care Program, Edmonton, Alberta, Canada. <br />Introduction:<br />Rosario is a city in Argentina with a million inhabitants. The public <br />health system serves 300,000 people, with around 500 deaths per<br />year due to cancer. The Municipal Palliative Care Program was<br />created in 2004, consisting of the Adult Palliative Care Unit<br />(UCPAR), the Pediatric Palliative Care Unit (UCPP) and the<br />Domiciliary Palliative Care Unit (UCPD).<br />Methods:<br />Data from all patients admitted to the program from 2004 to <br />2005 was reviewed. The opioid consumption was evaluated <br />and compared to the year before the creation of the program. <br />Other items evaluated were the percentage of the palliative<br />population seen, the waiting time for the admission to the <br />program, symptom control using ESAS and place of death. <br />Results:<br />The opioid consumption per year by adult patient expressed in <br />MEDD (Morphine equivalent daily dose) increased from 1,038<br />grams before the creation of the program to 4,576.18 grams the <br />year after the creation of the program and to 4,691.31 grams the <br />subsequent year.<br />Symptom control:<br />In over 50% of the patients seen, adequate symptom <br />control was obtained for pain, dyspnea, nausea, <br />anxiety and low mood.<br />Place of death:<br />39% of adult patients admitted to the UCPAR died in<br />hospital (45 of 93 patients in 2004, 31 of 71 patients in<br />2005), whereas 100% of the pediatric palliative patients<br />admitted to the UCPP died in hospital (85 patients in <br />2004, 70 patients in 2005).<br />66% of the palliative patients admitted to UCPD died at<br />home (45 of 69 patients in 2004 and 2005).<br />Before the program : 2003 1038.76 grs<br />After the program: 2004 4576.18 grs<br /> 2005 4691.31 grs<br />Access:<br />In the year 2004, of the population served by the Municipal Health<br />Service of Rosario, 500 deaths were due to advanced cancer. Of <br />these, 136 patients were seen by the ambulatory service and 72<br />patients were admitted to the UCPAR. It is estimated that 41.6% of <br />the population requiring palliative care services was seen by the <br />Program, and the waiting time for the patient to be assessed was 1<br />day (mean).<br />Multidisciplinary team:<br />In all the Units, the teams are comprised by full-time nurses<br />and physicians; and part-time pharmacists, physiotherapists, <br />social workers and psychologists. The care is provided mainly<br />to palliative cancer patients.<br />The development of the Municipal Palliative Care Program in Rosario, Argentina was made possible by an agreement between theIAHPC and the Public Health Department of Rosario<br />Conclusion:<br />It was possible to provide good interdisciplinary palliative<br />care services with little waiting time and good symptom<br />control, increasing the opioid consumption and providing<br />adequate support for those who chose to die at home and<br />their families. <br />Future goal: to increase access to the service and to <br />extend this care to non-cancer patients. <br />
  32. 32.
  33. 33. Datos comparativos:Hospital público municipal c/ UCPSanatorio Privado s/ UCP<br />
  34. 34. OBJETIVO SOCIAL<br />Una sociedad que cuida a las personas desarrollará una manera efectiva de cuidar a sus miembros seriamente enfermos y a aquellos que están muriendo<br />Un cuidado atento y ético de la persona incurable y/o agonizante refleja de la mejor manera una sociedad, su sistema de salud y a los profesionales comprometidos en éste.<br />
  35. 35.
  36. 36. Trabajo en Equipo<br />Superposición de tareas y roles<br />
  37. 37. CONTROL DE SINTOMAS<br />El control de síntomas es la base en la que se sustentan los demás principios de los Cuidados Paliativos<br />
  38. 38. CONTROL DE SINTOMASCARACTERISTICAS GENERALES<br />MÚLTIPLES<br />INTENSOS Y LARGOS<br />MULTIFACTORIALES<br />CAMBIANTES<br />CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL TOTAL<br />PROBABILIDAD DE CONTROL<br />
  39. 39. SÍNTOMAS MÚLTIPLES<br /> En un mismo paciente coexisten siempre diversos síntomas que causan distintos grados de incapacitación, preocupación o impacto emocional.<br />La frecuencia de diferentes síntomas oscila entre 8 y 10 concomitantemente.<br />
  40. 40. Cómo se construye un síntoma<br />1. FACTORES ETIOLÓGICOS<br />2. PERCEPCIÓN<br />MODULACIÓN<br />ESTADO COGNITIVO<br />ÁNIMO<br />3. EXPRESIÓN<br />CREENCIAS<br />CULTURA<br />BIOGRAFÍA<br />TRATAMIENTO<br />
  41. 41. Cancer Related<br />Tumor Growth<br />Infection<br />Ischemia<br />Fracture<br /> Pain<br />Intensity<br />Mood<br />Change<br />Chemical<br />Coping<br />Opioid Tolerance<br />Delirium<br />Patient Related<br />
  42. 42. CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL TOTAL<br />El carácter total del dolor y otros síntomas fue descripto en 1967 enfatizando los distintos componentes de la experiencia de ese síntoma, esto es importante para realizar un planteamiento terapéutico total.<br />
  43. 43. Pain Intensity 8/10<br /> Patient #1 Patient #2<br />Nociception 85% 30%<br />Somatization 5% 20%<br />Coping Chemically 5% 30%<br />Tolerance 5% 0%<br />Incidental Pain 0%20%<br /> 100% 100%<br />
  44. 44. METODOLOGÍADELCONTROLDESÍNTOMAS<br />EVALUAR antes de tratar: etiología, factores desencadenantes y de alivio, intensidad, respuesta al tratamiento previo, impacto físico y emocional.<br />Definir objetivos, plazos, estrategia terapéutica, actitud ante crisis y seguimiento.<br />
  45. 45. METODOLOGÍADELCONTROLDESÍNTOMAS<br />Informar.<br />Monitorizar y Registrar<br />Revisar frecuentemente la situación.<br />Ofrecer accesibilidad y disponibilidad: comunicación telefónica, días y horarios de consultorio,etc.<br />Llevar registro de los síntomas.<br />
  46. 46. Manejo rápido<br />Tratar la causa del síntoma<br />Manejar el incidente<br />Dosis continuas<br />Dosis de rescate, para crisis episódicas.<br />
  47. 47. E V A L U A R !<br />
  48. 48. Registro<br />
  49. 49.
  50. 50. Evaluación del Tratamiento (confeccionado por una niña de 11 años)<br />
  51. 51. Registro<br />
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58. Evaluación FuncionalEFAT<br />Comunicación: 0-1-2-3<br />Estado Mental: 0-1-2-3<br />Dolor: 0-1-2-3<br />Disnea: 0-1-2-3<br />Balance (sentado-parado): 0-1-2-3<br />Movilidad: 0-1-2-3<br />Locomoción (caminar-silla de ruedas): 0-1-2-3<br />Fatiga: 0-1-2-3<br />Motivación: 0-1-2-3<br />Actividades de la vida diaria: 0-1-2-3<br />
  59. 59. Alcoholismo<br />1- Alguna vez en su vida ha sentido la necesidad de disminuir su consumo de alcohol? Sí-No<br />2- Se ha sentido molesto por críticas de otras personas acerca de su consumo de bebidas alcohólicas? Sí-No<br />3- Se ha sentido mal o culpable por su consumo de bebidas alcohólicas? Sí-No<br />4- Ha sentido la necesidad de tomar bebidas alcohólicas por la mañana para sentirse bien? Sí-No<br />
  60. 60. Evaluación Psicológica<br />ANSIEDAD<br />DEPRESIÓN<br />TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN<br />
  61. 61. Efectividad En El Control De Síntomas En Una Población De Pacientes Con Cáncer Avanzado<br />AUTORES: V. Conforti, D. Mc Garrell, R. Sala, H. Fornells.<br />
  62. 62. Incidencia de presentación (%)<br />n     Dolor 72,5%<br />n     Somnolencia 58,8%<br />n     Alteración del estado de ánimo 54,9%<br />n     Fatiga 52,9%<br />n     Ansiedad 47%<br />n     Sensación de bienestar 37,2%<br />n     Constipación 35,2%<br />n     Anorexia 33,3%<br />n     Disnea 27%<br />n     Nauseas 15% <br /> <br />
  63. 63. Control de síntomas<br />El 47% de los síntomas logró un control efectivo.<br />Frecuencia de control de síntomas:<br />Dolor 64,8%<br />Disnea 57%<br />Estado de ánimo 50%<br />Ansiedad 50%<br />Nauseas 50%<br />Somnolencia 40%<br />Fatiga 33,3%<br />Constipación 27%<br />Sensación de bienestar 26%<br />Anorexia 23%<br />
  64. 64.
  65. 65. Agonía en Cuidados Paliativos<br />Cuando hablamos de los últimos días en Cuidados Paliativos nos referimos a la situación de agonía que transita el paciente, en formaesperable.<br />Debemos diferenciarlo de la enfermedad aguda o agudización de enfermedad crónica. Aún conserva las fuerzas biológicas para la recuperación.<br />
  66. 66. Los últimos días<br />Todos sabemos que es muy difícil, sino imposible dar un pronóstico de semanas al final de la vida. Pero engeneral no tendría que ser dificultoso reconocer cuando el paciente está transitando los últimos días de su vida<br />
  67. 67. Se observa un deterioro progresivo de la capacidad funcional (progresión de la astenia e inmovilidad) con disminución del nivel de conciencia, desorientación, dificultad o incapacidad de ingerir alimentos o medicación<br />síntomas físicos variables<br />síntomas emocionales variables. <br />PÉRDIDAS: progresivas, continuas y constantes.<br />
  68. 68. Qué nos piden los pacientes?<br />No sentir dolor<br />No morir ahogados<br />No sufrir síntomas estresantes<br />No estar solos<br />Honestidad<br />Seguir sintiéndose importantes<br />Esperanza<br />Sentirse dignos<br />Información<br />Comunicación adecuada<br />
  69. 69. PRONÓSTICO<br />
  70. 70. Pronóstico impreciso<br />Un metaanálisis demostró que se sobrevaloró el pronóstico en un valor de 30% en promedio<br />
  71. 71. Impacto de Pronóstico<br />
  72. 72. Signos y síntomas clínicos como indicadores de pronóstico en pacientes con enfermedad avanzada<br />
  73. 73. . . . Escala de Karnofsky como predictor de supervivencia<br />Reuben DB, Mor V, Hiris J. Arch Intern Med. 1988.<br />
  74. 74. El deseo mas importante de los pacientes en la etapa final de su vida es estar libres de síntomas y confortables. <br />Cuidador principal<br />Presencia de FAMILIA<br />Atención domiciliaria y/o hospitalaria en unidad adecuada<br />Trabajo en equipo, organización predeterminada<br />
  75. 75. La familia<br />Necesitan saber que son útiles y están ayudando<br />Aunque nos parezca que es muy sacrificado lo que realiza, no desalentarlo. Es un sacrificio que ofrece por su ser querido.<br />Estimularlos a que se acerquen, hablen con el paciente, lo toquen, colaboren con enfermería.<br />Explicar sobre la respiración ruidosa y las alteraciones finales de la respiración.<br />La presencia de familiares ayudará aún cuando el paciente esté estuporoso o comatoso.<br />Deben saber que su presencia y colaboración ayudó a que la muerte fuera digna.<br />
  76. 76. RECORDAR SIEMPRE<br />Si bien nosotros hemos presenciado muchas situaciones de agonía, probablemente para muchas familias, ésta sea la primera vez que se enfrentan a una situación de terminalidad de un ser querido.<br />La muerte es estadísticamente la situación más frecuente. Todos vamos a morir. Sin embargo cuando llega a una familia, para ellos puede ser el momento más difícil de su vida.<br />
  77. 77.
  78. 78. Medidas ambientales en la agonía<br />Habitación tranquila<br />Evitar ruidos innecesarios<br />Procurar intimidad de la familia<br />Aunque nuestra presencia no sea imprescindible, ofrecernos a estar<br />Ayudar a los familiares a acercarse al paciente<br />
  79. 79.
  80. 80. COMUNICACIÓN<br />Es difícil decirle a un paciente: “Sí es cáncer” o “Sí, parece que la enfermedad está ganando”. Y especialmente difícili cuando el paciente tiene 16 ó 26 años. Incluso a los 76 u 86 no es fácil. De hecho si alguna vez parece fácil el médico puede estar seguro de que ya no está siendo de mucha utilidad para sus pacientes.<br />Robert Twycross. Acta Bioethica. OPS/OMS<br />
  81. 81. Objetivos en Medicina<br />Los dos grandes objetivos de la medicina: Curar la enfermedad Aliviar el sufrimiento <br />Dentro de estos dos objetivos globales, múltiples objetivos: curación completa prolongar la sobrevida mejorar la calidad de vida alivio de múltiples sufrimientos apoyo a la familia y seres queridos buena muerte<br />
  82. 82. SUFRIMIENTO<br />El sufrimiento es experimentado por personas, no por cuerpos, por lo tanto es físico, psicológico, social.<br />
  83. 83. SUFRIMIENTO<br />Una atención sanitaria únicamente dirigida al cuidado de la enfermedad, que desprecie la autoestima del paciente o disminuya su autonomía personal, que ignore sus necesidades afectivas, sentimentales y comunicacionales, puede curar el cuerpo, pero sin dudas incrementa el sufrimiento moral<br />
  84. 84. Sufrimiento<br />Sufrimiento es: sufrimiento, un tipo específico de distrés<br />Sufrimiento es una aflicción de la persona, no del cuerpo<br />Sufrimiento debe ser reconocido para poder tratarlo<br />Sufrimiento puede ser aliviado aunque no pueda tratarse la fuente del mismo<br />Hay más sufrimiento en sus pacientes que lo que Ud. sospecha. Eric J. Cassell<br />
  85. 85. CALIDAD DE VIDA<br />Es un juicio de valor hecho por la propia persona<br />Performance status: el estado funcional según escala Karnosky o ECOG evaluado por el profesional<br />En Calidad de Vida intervienen otros factores, como realizaciones sociales o emocionales, que pueden ser más importantes que el estado funcional<br />
  86. 86.
  87. 87. Calidad de Vida en Cuidados Paliativos<br />El instrumento ideal debería medir satisfacción en las áreas de la vida que son importantes para determinada persona<br />Quality of life index (Ferrans et al) 35 items que evalúan 4 dominios que construyen la calidad de vida: salud/ funcional, psicológico/espiritual, socioeconómico, familia. El individuo indica la satisfacción de cada item y la importancia que le asigna.<br />
  88. 88. Calidad de Vida<br />deseos esperanzas ambiciones<br />estado funcional actual<br />
  89. 89.
  90. 90. Un buen Cuidado Paliativo<br />Evaluar<br />Comunicación<br />Valores humanos<br />Tiempo<br />
  91. 91. Ética en Cuidados Paliativos<br />A) Dilema o difícil decisión: llegar a una buena decisión en el contexto clínico<br />B) Actitud: el primer objetivo en enfermedad terminal es aliviar el sufrimiento<br />C) Aspectos operativos: el médico posee entrenamiento y capacidad para aliviar el dolor, para comunicar malas noticias. Debe existir organización <br />Se considera que al menos en teoría B y C están resueltos para condicionar A<br />
  92. 92. Tomar buenas decisiones en Cuidados Paliativos<br />Cuidado Paliativo de Calidad: elementos técnicos y éticos<br />Tomar buenas decisiones es sinónimo de práctica prudente<br />Debate cuidadoso es esencial para la toma de buena decisión<br />Respetar la autonomía del paciente es el centro de la buena decisión<br />Cuatro errores en la toma de decisiones: inercia escepticismo falta de iniciativa falta de autocrítica Rogelio Altisent, en Palliative Medicine. Declan Walsh<br />
  93. 93. Conclusión<br />Cuidados Paliativos : especialidad multiprofesional e interdisciplinaria basada en estudios científicos, que considera todos los aspectos (físicos, psicológicos, sociales, espirituales) que padece una persona con enfermedad crónica, avanzada y progresiva y se ocupa de la unidad paciente, familia.<br />Como sociedad aún tenemos una deuda con los miembros más frágiles y con nosotros mismos.<br />
  94. 94. El proveedor de salud, cuida al paciente con enfermedad crónica, progresiva, evolutiva?<br />Sistema de salud:<br />Jubilados<br />Provinciales estatales<br />De sindicatos<br />Obras sociales prepagas<br />Secretarías de Salud municipales<br />
  95. 95. Por qué sigue existiendo baja accesibilidad a Cuidados Paliativos?<br />Ley de Cuidados Paliativos Provincia Santa Fe<br />Especialidad Cuidados Paliativos Colegio de Médicos II circunscripción P. Santa Fe<br />Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos<br />Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos<br />Asociación Internacional de Cuidados Paliativos<br />
  96. 96. Cuidados Paliativos Para Todos<br />DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACIÓN, LA INJUSTICIA EN MATERIA DE SALUD ES LA MÁS REPUDIABLE E INHUMANA Martin Luther King<br />
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