GUÍA DE RECOMENDACIONES
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL
SEPTIEMBRE 2010
Programa Nacional de Consenso...
Academia Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Asociación Médica ...
 El CCR es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo
 Tercer lugar en incidencia en hombres y mujeres
 Segunda caus...
CÁNCER COLORRECTAL
Sobrevida a 5 años
 Enfermedad localizada 90 %
 Enfermedad regional 68 %
 Metástasis a distancia 10 %
CÁNCER COLORRECTAL
Disminución de Incidencia y Mortalidad
 Disminución a la exposición de factores de riesgo
 Efecto del...
Liberman – Gastroenterology 2010
Variables que pueden contribuir a disminuir la mortalidad
Reemplazo hormonal posmenopausia decadas 70-80
Incremento en e...
CÁNCER COLORRECTAL
Un porcentaje importante de personas > de 50 años presentan pólipos
 > 50% de los pólipos son adenoma...
CÁNCER COLORRECTAL
El Objetivo del screening de CCR es reducir la mortalidad
mediante la disminución en la incidencia
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OBJETIVOS DEL SCREENING
Establecer una población apropiada
Detectar una patología importante
Hallar una lesión en un es...
CÁNCER COLORRECTAL
Afecta por igual a hombres y mujeres
El 75% de los CCR son esporádicos
Tiene una lesión preneoplásic...
FH 15-20 %
HNPCC 5%
FAP 1 %
IBD 1%
Sporadic
Average risk
~ 75 %
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Población de riesgo promedio
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Test de Screening Ideal
Seguro
No Invasivo
Elevada sensibilidad
Costo-Beneficio
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Tests para detección de CCR
 gSOMF
 Test Inmunoquímico
 sDNA
Tests para detección de pólip...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Tests no Invasivos
Menos probabilidad de detectar cáncer que los invasivos
Deben ser repeti...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Test de Sangre Oculta (Guayaco)
4 TCA de población asintomática
Reducción de la mortalidad 15...
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Test de Sangre Oculta (Inmunoquímico)
Anticuerpos específicos para globina en heces
No requ...
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Test de ADN en Materia Fecal
Aceptable sensibilidad para cáncer
Baja sensibilidad para aden...
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Test de ADN en Materia Fecal
Estudio Pacientes Sensibilidad Especificidad
Ahlquist, 2000 22 9...
Programa de screening en 906 personas de 40 a 49 años
Imperiale et al - N Engl J Med 2002
Presentaron lesiones el 21.1 %
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Colon por Enema por Doble Contraste
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Colon por Enema por Doble Contraste
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SIGMOIDOSCOPÍA
Permite visualizar la mucosa hasta los 60 cm de margen anal
Preparación con ...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
SIGMOIDOSCOPÍA
Sensibilidad
Experiencia y habilidad del operador
Limpieza de la mucosa exam...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
ESTUDIO DE CASOS CONTROL
Selby et al. - N Eng J of Med 1992
Screening con sigmoidoscopía
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Rex et al.- Gastroenterology 1996
Incidencia de neoplasia 5 años después de un screening
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La tasa de complicaciones después de una sigmoidoscopía es baja,
inferior a la reportada para colonoscopía.
Levin et al - ...
COLONOSCOPÍA DE ALTA CALIDAD
Debe llegar a ciego
Preparación intestinal adecuada
Tiempo de retiro de 6-10 minutos
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Colonoscopía
Ausencia de trabajos randomizados en gran escala
Adherencia a las recomendacione...
La colonoscopía presenta una elevada precisión para detectar adenomas
y su remoción mediante polipectomía reduce la incide...
Cumulative Incidence of Colorectal Cancer in
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Neoplasia avanzada distal se asoció a mayor riesgo de NAP
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COLONOSCOPÍA
Falla en la detección de adenomas
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Lesiones planas y deprimidas
Rembacken et al - Lancet 2000
Incidencia del 12 %
Displasia seve...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Cromoendoscopía
Detección de lesiones adenomatosas y no-adenomatosas
Kiesslich et al.- Endosc...
Narrow Band Imaging
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
COLONOSCOPÍA
Complicaciones
Mortalidad de 0,3 casos por cada 1000 exámenes
Tasa de perforac...
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Colonoscopía
Costo - Efectividad
Sonnenberg – Annals of Internal Medicine 2000
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Colonoscopía
Virtual
Colonoscopía
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Screening CCR
Colonoscopía Virtual
J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005
Ventajas
Tiempo de examen corto
No requier...
Desventajas
Requiere una excelente preparación intestinal
Desagradable distensión abdominal
Exposición a radiación
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Colonoscopía Virtual
Sensibilidad del 90% para lesiones > de 10 mm y
Sensibilidad del 78-88...
Consenso AGA - Gastroenterology 2008
Opción aceptable para screening de CCR
Colonoscopía Virtual
Adultos de riesgo promed...
SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Recomendaciones
Guía española de prevención de CCR 2009
Las pruebas de SOMF son eficaces
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
Recomendaciones
La colonoscopía es una prueba eficaz que debe ser considerada en screening
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SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
COLONOSCOPÍA CADA 10 AÑOS
SIGMOIDOSCOPÍA CADA 5 AÑOS
COLONOSCOPÍA VIRTUAL
SANGRE OCULTA EN MF...
VIGILANCIA
POST POLIPECTOMÍA
Consenso - Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Polipectomía
 1970 Seguimiento colonoscópico anual
 1993 NPS Examen col...
30-50 % de las personas mayores de 50 años tienen 1 o mas pólipos adenomatosos
Un número significativo de individuos con...
La colonoscopía debe constituirse en el único método de seguimiento
La vigilancia endoscópica permite la remoción de lesio...
Estratificación de Riesgo para la indicación de Colonoscopía
Características de adenomas basales
Número
Tamaño
Histolog...
Estratificación de Riesgo para la Indicación de Colonoscopía
Otros factores de riesgo
Edad
Antecedentes familiares de pó...
Recomendaciones de Vigilancia Postpolipectomía
Pacientes con 1 o 2 adenomas tubulares < 1 cm con DBG - Bajo Riesgo
Pacient...
Pólipos Hiperplásicos
No existen evidencias de mayor riesgo para pólipos aislados y distales
Variante histológica de ade...
Consideraciones Generales
La colonoscopía debe ser de alta calidad
Se debe repetir la endoscopía ante la evidencia de re...
CANCER COLORRECTAL
Vigilancia Post Resección CCR
Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
► Detección de recurrencia precoz
► Detección de lesiones m...
Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
Quienes se benefician?
Resección endoscópica estadío I
Rese...
Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
Cáncer de colon y recto estadío IV no resecables
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Rol inicial de la colonoscopía es asegurar la ausencia de neoplasias sincrónicas
Colonoscopía debe evaluar todo el colon e...
Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
Vigilancia endoscópica intensiva
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Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
Colonoscopía al año
Colonoscopía a los 3 años
Colonoscopía ...
Resección anterior baja asociada a 45%
Escisión mesorrectal total 10%
Neoadyuvancia con quimioradioterapia 2,4%
Vigilan...
Guidelines Gastroenterology 2006
Vigilancia Post Resección CCR
Períodos cortos de vigilancia
Cáncer de Recto
Sigmoidoscopí...
Muchas Gracias
Copia de screening ccr i 2010
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Copia de screening ccr i 2010

  1. 1. GUÍA DE RECOMENDACIONES PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL SEPTIEMBRE 2010 Programa Nacional de Consensos Inter-sociedades Servicio de Gastroenterología y Hepatología Hospital Provincial del Centenario Dr Orlando Ruffinengo
  2. 2. Academia Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Oncología Clínica Asociación Médica Argentina Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva Federación Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Coloproctología Sociedad Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Patología Sociedad Argentina de Radiología Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina Instituciones Participantes
  3. 3.  El CCR es la neoplasia mas frecuente del tubo digestivo  Tercer lugar en incidencia en hombres y mujeres  Segunda causa de muerte por cáncer CÁNCER COLORRECTAL
  4. 4. CÁNCER COLORRECTAL Sobrevida a 5 años  Enfermedad localizada 90 %  Enfermedad regional 68 %  Metástasis a distancia 10 %
  5. 5. CÁNCER COLORRECTAL Disminución de Incidencia y Mortalidad  Disminución a la exposición de factores de riesgo  Efecto del screening en la detección precoz  Prevención a través de la polipectomía  Mejoría en las alternativas de tratamiento
  6. 6. Liberman – Gastroenterology 2010
  7. 7. Variables que pueden contribuir a disminuir la mortalidad Reemplazo hormonal posmenopausia decadas 70-80 Incremento en el uso de AAS en enfermedad cardiovascular Utilización de AINES para trastornos musculoesqueléticos
  8. 8. CÁNCER COLORRECTAL Un porcentaje importante de personas > de 50 años presentan pólipos  > 50% de los pólipos son adenomatosos El tamaño y la histología definen su progresión Pólipo Avanzado Pólipo > de 10 mm Displasia de alto grado Componente velloso
  9. 9. CÁNCER COLORRECTAL El Objetivo del screening de CCR es reducir la mortalidad mediante la disminución en la incidencia de enfermedad avanzada
  10. 10. OBJETIVOS DEL SCREENING Establecer una población apropiada Detectar una patología importante Hallar una lesión en un estadío curable Aceptada por el paciente Contar con metodología de alta calidad
  11. 11. CÁNCER COLORRECTAL Afecta por igual a hombres y mujeres El 75% de los CCR son esporádicos Tiene una lesión preneoplásica definida El diagnóstico temprano permite un alto índice de curación Gualdrini - Acta Gastroenterológica 2005
  12. 12. FH 15-20 % HNPCC 5% FAP 1 % IBD 1% Sporadic Average risk ~ 75 % SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Población de riesgo promedio
  13. 13. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Test de Screening Ideal Seguro No Invasivo Elevada sensibilidad Costo-Beneficio
  14. 14. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Tests para detección de CCR  gSOMF  Test Inmunoquímico  sDNA Tests para detección de pólipos y cáncer  Sigmoidoscopía  Colonoscopía  Colon por enema doble contraste  Colonoscopía Virtual Consenso AGA - Gastroenterology 2008
  15. 15. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Tests no Invasivos Menos probabilidad de detectar cáncer que los invasivos Deben ser repetidos a intervalos regulares para ser efectivos Si el test es anormal requiere un test invasivo Limitaciones
  16. 16. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Test de Sangre Oculta (Guayaco) 4 TCA de población asintomática Reducción de la mortalidad 15 – 33 %  Se sugiere utilizar test no rehidratado  Utilizar 3 muestras de materia fecal  Las muestras no deben ser recogidas por tacto rectal  Realizar test anual después de un resultado negativo  Ante un Test positivo se debe indicar colonoscopía
  17. 17. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Test de Sangre Oculta (Inmunoquímico) Anticuerpos específicos para globina en heces No requiere dieta ni restricción de drogas Presenta una sensibilidad superior a Test de Guayaco Mayor costo Considerado un test alternativo D. Lieberman-American Journal of Medicine 2006
  18. 18. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Test de ADN en Materia Fecal Aceptable sensibilidad para cáncer Baja sensibilidad para adenomas Requiere de una sola muestra Existen datos insuficientes para definir el intervalo Evalúa la presencia de alteraciones en el ADN
  19. 19. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Test de ADN en Materia Fecal Estudio Pacientes Sensibilidad Especificidad Ahlquist, 2000 22 91% 93% Syngal, 2002 38 68% ------ Imperiale, 2003 2507 52% 95% 15% (adenomas avanzados) Itzkowitz, 2007 87,5% 82%
  20. 20. Programa de screening en 906 personas de 40 a 49 años Imperiale et al - N Engl J Med 2002 Presentaron lesiones el 21.1 % No se detectó cáncer en los pacientes estudiados Pólipos hiperplásicos 10 % Adenoma tubular 8.7 % Lesiones avanzadas 3.5 % El bajo porcentaje de lesiones en este grupo etario avala las actuales recomendaciones en cuanto a la edad de comienzo del screening en personas de riesgo promedio. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
  21. 21. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Colon por Enema por Doble Contraste
  22. 22. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Colon por Enema por Doble Contraste No existen datos de efectividad en screening poblacional NPS: identifica menos del 50% de pacientes con pólipos Baja sensibilidad para pólipos menores de 10 mm
  23. 23. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL SIGMOIDOSCOPÍA Permite visualizar la mucosa hasta los 60 cm de margen anal Preparación con enemas evacuantes No requiere sedación Tiempo de realización de 10-15 min. Un resultado positivo implica efectuar colonoscopía
  24. 24. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL SIGMOIDOSCOPÍA Sensibilidad Experiencia y habilidad del operador Limpieza de la mucosa examinada Ausencia de visualización de colon proximal
  25. 25. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL ESTUDIO DE CASOS CONTROL Selby et al. - N Eng J of Med 1992 Screening con sigmoidoscopía puede reducir la mortalidad por CCR Un intervalo de 10 años fue igualmente eficaz que intervalos menores
  26. 26. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Rex et al.- Gastroenterology 1996 Incidencia de neoplasia 5 años después de un screening colonoscópico negativo en personas de riesgo promedio Avala la idea de ampliar los intervalos entre exámenes mas allá de los 5 años No se observó cáncer, displasia severa o histología vellosa Sigmoidoscopía Cada 5 años Calidad de la preparación Profundidad de inserción
  27. 27. La tasa de complicaciones después de una sigmoidoscopía es baja, inferior a la reportada para colonoscopía. Levin et al - Gastroenterology 2002 SCREENING CÁNCER COLORRECTAL SIGMOIDOSCOPÍA Complicaciones
  28. 28. COLONOSCOPÍA DE ALTA CALIDAD Debe llegar a ciego Preparación intestinal adecuada Tiempo de retiro de 6-10 minutos
  29. 29. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Colonoscopía Ausencia de trabajos randomizados en gran escala Adherencia a las recomendaciones y preferencia del paciente Riesgo de complicaciones Costo - Efectividad Entrenamiento colonoscópico no homogéneo
  30. 30. La colonoscopía presenta una elevada precisión para detectar adenomas y su remoción mediante polipectomía reduce la incidencia de CCR en un 76 % a 90 %. La colonoscopía evalúa el colon completo y la visualización de neoplasias es al menos tan efectiva como la sigmoidoscopía. La colonosocopía fue la intervención final en estudios de screening con SOMF que demostró una significativa reducción en la incidencia y mortalidad por CCR . SCREENING CÁNCER COLORRECTAL
  31. 31. Cumulative Incidence of Colorectal Cancer in The National Polip Study Cohort 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 No. Expected from Mayo Clinic data No. Expected from St. Mark’s data No. Expected from SEER data No. Observed Years of Follow-up Winawer - N Eng J Med 1993
  32. 32. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Neoplasia avanzada distal se asoció a mayor riesgo de NAP Edad avanzada y sexo masculino se asociaron a mayor riesgo de NAP Un 50 % de los pacientes con NAP no presentaron lesión distal
  33. 33. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL COLONOSCOPÍA Falla en la detección de adenomas Significativo porcentaje de adenomas < 1cm no visualizados Más de un adenoma en el primer examen, se asoció a mayor probabilidad de adenomas en el segundo Adenomas de colon derecho fueron mas a menudo no visualizados Rex et al – Gastroenterology 1997
  34. 34. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Lesiones planas y deprimidas Rembacken et al - Lancet 2000 Incidencia del 12 % Displasia severa o carcinoma invasor fue mas frecuente en lesiones deprimidas y planas mayores de 1 cm
  35. 35. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Cromoendoscopía Detección de lesiones adenomatosas y no-adenomatosas Kiesslich et al.- Endoscopy 2001 Tipo I y II cambios benignos Tipo III-V cambios displásicos o malignos Pit pattern classification La visualización de la estructura mucosa permitió diferenciar entre lesiones hiperplásicas y adenomatosas Sensibilidad 92 % Especificidad 93 %
  36. 36. Narrow Band Imaging y Magnificación
  37. 37. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL COLONOSCOPÍA Complicaciones Mortalidad de 0,3 casos por cada 1000 exámenes Tasa de perforación o hemorragia es de 1-5 por 1000 Infecciones Asociadas a sedación Las complicaciones se presentan con mayor frecuencia en procedimientos terapéuticos
  38. 38. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Colonoscopía Costo - Efectividad Sonnenberg – Annals of Internal Medicine 2000 La colonoscopía cada 10 años como estrategia de screening representa un alternativa costo-beneficio, porque reduce la mortalidad por CCR con un relativo bajo incremento de costos.
  39. 39. Colonoscopía Virtual
  40. 40. Colonoscopía Virtual
  41. 41. Screening CCR Colonoscopía Virtual J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005 Ventajas Tiempo de examen corto No requiere sedación Menos complicaciones Permite visualizar ambos lados de los pliegues Localizar lesiones con mayor precisión Visualiza colon proximal ante colonoscopía incompleta Permite detectar enfermedad extracolónica (4,5-16%)
  42. 42. Desventajas Requiere una excelente preparación intestinal Desagradable distensión abdominal Exposición a radiación Presencia de falsos positivos Dificultad en la detección de pólipos planos Alto costo Screening CCR Colonoscopía Virtual J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005
  43. 43. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Colonoscopía Virtual Sensibilidad del 90% para lesiones > de 10 mm y Sensibilidad del 78-88% para lesiones > de 6 mm La CV presenta una tasa de detección de CCR y adenomas > de 10 mm similar a la Colonoscopía
  44. 44. Consenso AGA - Gastroenterology 2008 Opción aceptable para screening de CCR Colonoscopía Virtual Adultos de riesgo promedio comenzar a los 50 años Intervalo incierto, sería razonable cada 5 años Pólipos > 6 mm deben ser evaluados por colonoscopía El manejo de pólipos < 6 mm es controvertido La CV debería indicarse en personas que desisten de la colonoscopía o aquellos que no son candidatos
  45. 45. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Recomendaciones Guía española de prevención de CCR 2009 Las pruebas de SOMF son eficaces La detección de Guayaco anual es mas efectiva que la bianual Los test inmunoquímicos son mas sensibles que las pruebas de Guayaco La sigmoidoscopía es considerada una prueba eficaz El intervalo entre estudios debe ser de 5 años La detección de un pólipo adenomatoso distal requiere de una colonoscopía
  46. 46. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL Recomendaciones La colonoscopía es una prueba eficaz que debe ser considerada en screening Un intervalo de al menos 10 años, con sedación y estudios de alta calidad El CEDC no debería considerarse en el screening La colonoscopía virtual no debería ser considerada en screening de CCR Guía española de prevención de CCR 2009
  47. 47. SCREENING CÁNCER COLORRECTAL COLONOSCOPÍA CADA 10 AÑOS SIGMOIDOSCOPÍA CADA 5 AÑOS COLONOSCOPÍA VIRTUAL SANGRE OCULTA EN MF ANUAL COLON POR ENEMA DC
  48. 48. VIGILANCIA POST POLIPECTOMÍA
  49. 49. Consenso - Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Polipectomía  1970 Seguimiento colonoscópico anual  1993 NPS Examen colonoscópico a los 3 años  1997 Reunión de consenso reafirma el seguimiento a 3 años  2003 Colonoscopía como único examen de seguimiento Estratifica en grupos de bajo y alto riesgo
  50. 50. 30-50 % de las personas mayores de 50 años tienen 1 o mas pólipos adenomatosos Un número significativo de individuos con pesquisa basal para CCR serían potenciales candidatos a vigilancia La vigilancia debería constituir una indicación común para la realización de colonoscopía
  51. 51. La colonoscopía debe constituirse en el único método de seguimiento La vigilancia endoscópica permite la remoción de lesiones sincrónicas no visualizadas previamente y la extirpación de adenomas y cánceres metacrónicos Colonoscopía de alta calidad •Llegada a ciego •Tiempo adecuado de retiro •Preparación colónica
  52. 52. Estratificación de Riesgo para la indicación de Colonoscopía Características de adenomas basales Número Tamaño Histología Adenomas proximales
  53. 53. Estratificación de Riesgo para la Indicación de Colonoscopía Otros factores de riesgo Edad Antecedentes familiares de pólipos y cáncer Historia de adenomas en edad temprana
  54. 54. Recomendaciones de Vigilancia Postpolipectomía Pacientes con 1 o 2 adenomas tubulares < 1 cm con DBG - Bajo Riesgo Pacientes con 3-10 adenomas o 1 adenoma > 1 cm o adenoma con características vellosas o displasia de alto grado – Alto riesgo Pacientes con mas de 10 adenomas (Evaluar Sindrome Familiar) Adenomas sésiles removidos en fragmentos Colonocopía 5 o 10 años Colonoscopía 3 años Intervalos < 3 años Colonoscopía 2-6 meses
  55. 55. Pólipos Hiperplásicos No existen evidencias de mayor riesgo para pólipos aislados y distales Variante histológica de adenoma aserrado Sindrome de Poliposis Hiperplásica Mayores de 1 cm Sésiles Proximales Colonoscopía 10 años
  56. 56. Consideraciones Generales La colonoscopía debe ser de alta calidad Se debe repetir la endoscopía ante la evidencia de resección incompleta o mala preparación Los médicos endoscopistas deberían establecer recomendaciones claras a médicos de atención primaria acerca del intervalo No es de buena práctica la realización de SOMF en pacientes bajo vigilancia Nuevas tecnologías tales como NBI y Colonoscopía Virtual actualmente no están indicadas durante la vigilancia La discontinuidad de la vigilancia debiera ser considerada en pacientes con seria comorbilidad con menos de 10 años en la expectativa de vida
  57. 57. CANCER COLORRECTAL Vigilancia Post Resección CCR
  58. 58. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR ► Detección de recurrencia precoz ► Detección de lesiones metacrónicas
  59. 59. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR Quienes se benefician? Resección endoscópica estadío I Resección quirúrgica estadíos II Y III Estadío IV con MTS aisladas hepática o pulmonar
  60. 60. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR Cáncer de colon y recto estadío IV no resecables No realizar vigilancia endoscópica Baja chance de sobrevida Riesgo de la vigilancia supera al potencial beneficio
  61. 61. Rol inicial de la colonoscopía es asegurar la ausencia de neoplasias sincrónicas Colonoscopía debe evaluar todo el colon en el paciente con diagnóstico compatible con CCR Lesiones no obstructivas Lesiones obstructivas Colon por Enema por Doble Contraste Colonoscopía Virtual Colonoscopía Intraoperatoria Colonoscopía 3-6 meses
  62. 62. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR Vigilancia endoscópica intensiva (Intervalos menores de 1 año) No mostraron beneficios en la sobrevida TCR - Metaanálisis Baja tasa de recurrencia luminal y de la anastomosis La presencia de recurrencia se asocia a enfermedad no resecable
  63. 63. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR Colonoscopía al año Colonoscopía a los 3 años Colonoscopía a los 5 años
  64. 64. Resección anterior baja asociada a 45% Escisión mesorrectal total 10% Neoadyuvancia con quimioradioterapia 2,4% Vigilancia Post Resección CCR Cáncer de Recto RECURRENCIA LOCAL
  65. 65. Guidelines Gastroenterology 2006 Vigilancia Post Resección CCR Períodos cortos de vigilancia Cáncer de Recto Sigmoidoscopía Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años
  66. 66. Muchas Gracias

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