Este documento describe la epidemia mundial del tabaquismo y sus consecuencias para la salud. Menciona que el tabaco causa millones de muertes por año y que la mayoría de los fumadores actuales eventualmente morirán a causa del tabaco. También resume estudios sobre la prevalencia del tabaquismo entre los jóvenes y adultos en las Américas. Explica los fundamentos neurobiológicos de la adicción a la nicotina y proporciona orientaciones sobre el estudio clínico y tratamiento de pacientes fumadores.

1. CESACIÓN TABÁQUICA
Dra. Nadia Brandan – Dra. Paola
Reina
Concurrentes Servicio
Neumonología- HEEP

2. EN LA ACTUALIDAD
 6 MILLONES DE DEFUNCIONES POR AÑO EN EL MUNDO
5.4 MILLONES - USO DE TABACO
600 MIL - EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO
 1 MILLÓN DE DEFUNCIONES POR AÑO EN LAS AMÉRICAS
 CAUSA LA MUERTE DE HASTA LA MITAD DE QUIENES LO
CONSUMEN
 HAY MÁS DE 1000 MILLONES DE FUMADORES ACTUALMENTE Y
ALREDEDOR DE 500 MILLONES MORIRÁN POR CAUSA DEL
TABACO
 MATA A UNA PERSONA A CADA 6 SEGUNDOS.
EPIDEMIA DE
TABAQUISMO

3. • A menos que se adopten medidas urgentes para
2030:
Habrá más de ocho millones de defunciones por año
80% de las defunciones por tabaco se registrarán en países en
desarrollo
Fuente: Informe OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo, 2008
EPIDEMIA DE
TABAQUISMO

5. 0 10 20 30 40 50 60 70
Prevalencia estandarizada por edad estimada para tabaco fumado Adultos – Region de las Americas, 2009
Prevalence (%)
Data not reported/not available for: Antigua and Barbuda, Bahamas, Colombia, Cuba, Ecuador, El Salvador, Grenada, Haiti, Honduras,
Jamaica, Nicaragua, Peru, Suriname and Venezuela (Bolivarian Republic of).
Fuente: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic: Warning about the dangers of tobacco, 2011

6. 0 2 4 6 8 10 12
Fuente: Global Tobacco Surveillance System: The GTSS Atlas, 2009
PREVALENCIA ACTUAL DE FUMADORES JÓVENES
–
REGIÓN DE LA OMS

7. 0 2 4 6 8 10 12
Fuente: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic: Warning about the dangers of tobacco, 2011
(Global Youth Tobacco Survey – 2003-2010)
Prevalencia actual de fumadores jóvenes de cigarrillos – Americas
13 Estados Miembros
14 Estados Miembros
7 Estados Miembros

8. Estudio sobre tabaco en la juventud – CABA,
2000
Metodologia y Muestras• CUESTIONARIO ELABORADO POR OMS/TFI Y
UNICEF VALIDADO POR PROGRAMA DE
EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA DEL CONICET PARA
SU APLICACIÓN EN ARGENTINA.
• MUESTRA POBLACIÓN ESCOLARIZADA DE LA
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES ENTRE 1°-3°
AÑO DE EDUCACIÓN MEDIA EN INSTITUCIONES
PÚBLICAS Y PRIVADAS DURANTE 1998.
• SOBRE 44 COLEGIOS SE RELEVARON UN TOTAL DE
92 CLASES.

9. Estudio sobre tabaco en la juventud –
CABA, 2000
Resultados• 6/10 ESTUDIANTES HA FUMADO ALGUNA VEZ
• >10% DE LOS FUMADORES , LO HACE A DIARIO
• 30% TIENE SÍNTOMAS VINCULADOS A LA DEPENDENCIA AL TABACO
• AMPLIA TOLERANCIA SOCIAL AL USO DE TABACO EN MENORES
(AUSENCIA DE IMPEDIMENTOS PARA COMPRARLOS Y USO DENTRO DE LA
CASA)
• LA CONCIENCIA DEL DAÑO QUE OCASIONA EL TABACO SOBRE LA SALUD
ESTÁ PRESENTE EN OCHO DE CADA DIEZ JÓVENES QUE FUMAN

10. • MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO –
13,6%
• HOMBRE 19%, MUJERES 6%
• FEMINIZACIÓN DE LA EPIDEMIA
• ADULTOS: 27,1%
HOMBRE: 32,4% MUJERES 22,4
• JÓVENES: 28,0%
• HOMBRE: 26,1% MUJERES:
29,7%

11. SITUACIÓN REGIONAL
DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO
MARCO DE LA OMS PARA EL CONTROL DEL
TABACO
• Estados Parte al CMCT de la OMS:
• Estados Parte a nivel mundial: 174
• Estados Parte en la región: 29
• Argentina, Cuba, El Salvador, Estados
Unidos, Haiti y República Dominicana
no lo han ratificado aún.

13. BASES NEUROBIOLÓGICAS
DE LA ADICCIÓN AL TABACO

14. ¿POR QUÉ EL TABAQUISMO ES UNA
ADICCIÓN?
• Posee una droga que genera dependencia: LA
NICOTINA.
• Es un psicoestimulante muy potente similar a otras
drogas como los opiaceos, anfetameninas, cocaína o
heroína.
• Produce cambios en la morfología, funcionalidad del
cerebro y modifica la conducta del individuo.
• Cumple con los criterios diagnósticos del DSMIV
U.S. Department of Health and Human Services. Office on Smoking and Health.
The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction.
A Report of the Surgeon General, 1988.

15. Distribución de la Nicotina
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Minut os despues de prender un cigarrillo
NicotinaPlasmatica(ng/mL)
Henningfield et al., Drug Alcohol Depend 1993;33:23-29.
Arterial
Venoso
La nicotina alcanza el cerebro dentro de los 11
seg. desde la inhalación

16. Excreción de la Nicotina
Vida media
Nicotina t½ = 2 hrs
Cotinina t½ = 19 hrs
Excreción
Se realiza por los riñones (> pH ácido)
Se elimina por leche materna

17. Benowitz, 1999.
¿ Cómo actúa la nicotina en el
cerebro?
NICOTINA
DOPAMINA PLACER,
SUPRIME
APETITO
NOREPINEFRINA ESTIMULA,
SUPRIME
EL APETITO
ACETILCOLINA ESTIMULA EL
PROCESO COGNITIVO
VASOPRESINA MEJORA LA MEMORIA
SEROTONINA CAMBIA EL HUMOR,
SUPRIME
APETITO

18. BIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN A
LA NICOTINA
La nicotina estimula
La liberación de
dopamina
Administración repetida
Desarrollo de tolerancia
Sentimientos
placenteros
La adicción a la
nicotina produce
síntomas de
abstinencia

19. ¿CUÁNDO UNA PERSONA ES
CONSIDERADA ADICTA A UNA
SUSTANCIA?• CUANDO UTILIZA ALTAS CANTIDADES DE ESA DROGA.
• CUANDO NO PUEDE DEJARLA O DISMINUIR SU CONSUMO.
• CUANDO DESTINA MUCHO TIEMPO PARA CONSEGUIRLA.
• CUANDO RESTRINGE OTRAS ACTIVIDADES SOCIALES,
LABORALES O RECREATIVAS DEBIDO AL USO DE LA
DROGA.
• CUANDO CONTINUA USÁNDOLA A PESAR DE SABER QUE
ES PERJUDICIAL PARA SU SALUD.
• CUANDO SU ORGANISMO SE ACOSTUMBRA A ELLA Y YA
NO PERCIBE SUS EFECTOS NOCIVOS.
• CUANDO PRESENTA SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA SIFuente: DSM IV
Basado en los criterios del Manual
DSMIV

20. La adicción al tabaco
es mucho más compleja
Dependencia
Física
Dependencia
Psíquica
Factores
Sociales

21. Síntomas causados por la falta de Nicotina
DEPENDENCIA FISICA

23. DEPENDENCIA A NICOTINA
GENERA CAMBIOS DE CONDUCTA:
• PÉRDIDA DE CONTROL
DEL USO DE LA
SUSTANCIA.
• USO COMPULSIVO.
• USO PERSISTENTE A
PESAR DE

24. ESTUDIO CLÍNICO DEL
FUMADOR

25. FUMAR ES CONSIDERADO
COMO:
• ENFERMEDAD CRÓNICA
• DEPENDENCIA
• PASIBLE DE TRATAMIENTO
• REQUIERE INTERVENCIÓN MÉDICA
• RECAÍDAS FRECUENTES
• SEGUIMIENTO CONTINUO
• MOTIVACIÓN DE MÉDICOS Y

26. ANAMNESIS
• HISTORIA CLÍNICA GENERAL.
• RELACIONADOS CON TABAQUISMO: EDAD DE INICIO; VARIABILIDAD EN EL
CONSUMO; INTENTOS PREVIOS DE ABANDONO (NÚMERO, PERÍODO MÁS
LARGO DE ABSTINENCIA, MOTIVO DE LAS RECAÍDAS, TRATAMIENTOS
UTILIZADOS); NÚMERO DE CIGARRILLOS O PAQUETES-AÑO Y PATRÓN DE
CONSUMO.
• FASE DE ABANDONO EN QUE SE ENCUENTRA EL FUMADOR (PROCHASKA)
• GRADO DE DEPENDENCIA DE LA NICOTINA(TEST DE FAGERSTRÖM).
• GRADO DE ABSTINENCIA EN SITUACIÓN BASAL.

27. GRADO DE TABAQUISMO
• 3 NIVELES
• GRADO LEVE:
▫ HASTA 5 PAQUETES/AÑO
▫ < 15 PPM DE CO EN COOXIMETRÍA.
• GRADO MODERADO:
▫ ENTRE 5 Y 15 PAQUETES/AÑO
▫ ENTRE 15 Y 25 PPM DE CO EN COOXIMETRÍA.
• GRADO SEVERO:
▫ >15 PAQUETES/AÑO
▫ >25 PPM DE MONÓXIDO DE CARBONO EN LA

28. Puntaje de Richmond

29. Cuestionario de adicción
<4: leve, 5-6: moderada y >7: alta.

31. Estadios de Prochaska

33. EXPLORACIÓN FÍSICA
• SE REALIZARÁ UNA EXPLORACIÓN FÍSICA
COMPLETA, ANOTANDO CON ESPECIAL
INTERÉS TA, FC Y EL PESO DEL PACIENTE, YA
QUE ESTOS SON LOS PARÁMETROS MÁS
EXPUESTOS A VARIACIONES AL DEJAR DE
FUMAR.

34. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA.
▫ LEUCOCITOS Y EL HEMATOCRITO PUEDEN
AUMENTAR EN EL FUMADOR Y DISMINUIR AL
CESAR EL CONSUMO DE CIGARRILLOS.
• ESPIROMETRÍA. BASAL CON SEGUIMIENTO
ANUAL
• COOXIMETRÍA EN EL AIRE ESPIRADO.
• NIVELES DE NICOTINA.
▫ MARCADOR ESPECÍFICO
▫ VIDA MEDIA ES MUY CORTA (INFERIOR A 2
HORAS)

35. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

36. • FASE EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE,
• DEPENDENCIA NICOTÍNICA
• GRADO DE TABAQUISMO (PAQUETES-AÑO Y CO
EN AIRE ESPIRADO.
• IDENTIFICAR PRECOZMENTE LAS CAUSAS DE
RECAÍDA
▫ GANANCIA DE PESO,
▫ ANSIEDAD Y
▫ SÍNDROME DE ABSTINENCIA.
• LA FASE DE ABANDONO NOS ORIENTARÁ HACIA
EL TIPO DE TRATAMIENTO MÁS ADECUADO.
▫ FASE DE PRECONTEMPLACIÓN : PASAR A LA FASE
DE CONTEMPLACIÓN A TRAVEZDE CONSEJO
MÉDICO Y LA ENTREGA DE UN FOLLETO

37. TRATAMIENTO

39. • FECHA DENTRO DE LOS 30 DÍAS
EN EL QUE PACIENTE Y MÉDICO
SE COMPROMETEN A HACER
TODO LO POSIBLE PARA
LOGRAR EL ÉXITO.
• EN FUNCIÓN DE LAS
POSIBILIDADES DE QUE EL
PACIENTE NO PUEDA RECAER
FÁCILMENTE
• SE SUGIEREN FECHAS
REPRESENTATIVAS PARA EL

40. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
INTERVENCIÓN MÍNIMA
• CONSEJO BREVE, SENCILLO, FIRME Y
PERSONALIZADO
• AUMENTA LIGERAMENTE EL ÍNDICE DE
ABSTINENCIA
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
• COMBATE DEPENDENCIA PSÍQUICA, SOCIAL Y
GESTUAL

41. Período de Acción

44. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO1ª ELECCIÓN
• TSN
▫ CHICLES
▫ PARCHES
▫ COMPRIMIDOS PARA CHUPAR
▫ SPRAY NASAL
▫ INHALADOR BUCAL
• BUPROPIÓN
• VARENICLINA
• TERAPIA COMBINADA

45. TERAPIA DE REEMPLAZO
NICOTICO

46.  ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA POR VÍA
DIFERENTE A LA DEL CONSUMO DEL
CIGARRILLO Y EN UNA CANTIDAD QUE SEA
SUFICIENTE PARA EVITAR LOS SÍNTOMAS
DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA PERO QUE
FUERA INSUFICIENTE PARA CREAR
DEPENDENCIA
 REDUCE LOS SÍNTOMAS FÍSICOS.
 SON COMPLETAMENTE SEGUROS.

47. • ACCIÓN PROLONGADA, INICIO LENTO:
PARCHES.
▫ SIMPLES DE USAR
▫ NIVELES DE NICOTINA CONTINUOS
▫ MAYOR ADHERENCIA
▫ NO HAY CONTROL DE LA DOSIS
▫ ACCIÓN CORTA, SUMINISTRO INTERMITENTE:
• INICIO INTERMEDIO: ORAL(COMPRIMIDOS
CHICLES INHALADOR)

48. trn
La FDA aprobó su uso de la siguiente manera:
Comenzar el día que dejo de fumar.
No fumar durante el uso del sustituto nicotínico.
No combinar productos de TRN: 8- 12 semanas,
máximo 6 a 12 meses.
Otra forma, es basada en la evidencia(USPHS), no
aprobado por la FDA:
Combinar sustitutos de acción prolongada con los de
acción corta

49. EFICACIA DE TRN
• TODAS LAS FORMAS DE TRN SON
SIMILARES EN EFICACIA.
• AUMENTAN LA TASA DE CESACIÓN 2 O 3
VECES MAS QUE EL PLACEBO.
• LA EFECTIVIDAD DE LA TRN ES
INDEPENDIENTE DE LA INTENSIDAD DE LA

50. chicles
Nicorette de 2 y 4 mg
 Comenzar el día D
 Terapia sustitutiva: 1 chicle por hora hasta un
máximo de 24 chicles por día de 2mg o 14 de 4mg
 Terapia de rescate (combinación):1 chicle ante la
necesidad de fumar combinado con terapia de

51. chicles
 Instrucciones:
Masticar lentamente.
Dejar de masticar al primer indicio de sabor picante o
menta o cítrico u hormigueo.
Estacione.
Reinicie la masticación cuando el sabor o el
hormigueo se atenúen.

52. CHICLES
NO PROPORCIONA ALIVIO TAN RÁPIDO COMO EL
FUMAR.
MASTICAR EL CHICLE RÁPIDO PUEDE CAUSAR
LIBERACIÓN EXCESIVA DE NICOTINA PRODUCIENDO:
• MAREOS
• NAUSEAS/VOMITOS
• IRRITACIÓN DE LA BOCA.

53. CHICLES
Ventajas
ontrolar la necesidad imperiosa de fumar
Desventajas
ser socialmente no aceptabler la ganancia de pesos para manejar los síntomas de abstinencia
Los pacientes deben usar un técnica adecuada para evitar los etar subtratados si no son usados de manera adecuada como monoterapia.

54. PARCHES DE NICOTINA
 SE ABSORBE BIEN POR LA PIEL
 EVITA EL PRIMER PASO HEPÁTICO
 LOS NIVELES DE NICOTINA PLASMÁTICA
TIENEN MENOS FLUCTUACIONES QUE AL
FUMAR.
 ALIVIA LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
 MENORES PROBABILIDADES DE
DEPENDENCIA.

55. PARCHES DE NICOTINA
 INSTRUCCIONES:
 ELEGIR UN AREA DE LA PIEL EN LA PORCION
SUPERIOR DEL BRAZO
 ASEGURESE QUE LA PIEL ESTE LIMPIA,
SECA Y SIN PELO
 NO AFEITARSE PORQUE PUEDE AUMENTAR
LA IRRITACION DE LA PIEL
 APLICAR EL PARCHE EN UNA ZONA
DIFERENTE CADA DIA
 NO UTILIZAR EL MISMO LUGAR HASTA QUE

56. • EL AGUA NO DAÑA EL PARCHE, LOS
PACIENTES PUEDEN BAÑAR, NADAR O
HACER EJERCICIO SIN DAÑAR EL PARCHE
• NO CORTAR EL PARCHE PARA AJUSTAR LA
DOSIS: LA NICOTINA SE EVAPORA
FACILMENTE, EL PARCHE NO SIRVE.
• MANTENGA LOS PARCES SIN USAR FUERA
DEL ALCANCE DE NIÑOS Y MASCOTAS.

57. PARCHES DE NICOTINA
ventajas
El parche provee niveles plasmáticos constant
Desventajas
Es fácil de usar y de conseguirLos parches son la TNR de mayor adherencia y tolerancia
El paciente no puede titular
La dosis
Pueden aparecer reacciones
adversas
Locales
No se pueden usar en pacientes
Que tengan enfermedad severa
De la piel
No es un sustituto oral que
Reemplace al cigarrillo

58. PARCHES DE NICOTINA

59. INDICACION
• DOSIS:
< DE 10 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON PARCHES DE 20
CM2(14MG).
ENTRE 10 A 40 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON
PARCHES DE 30 CM2(21MG)
MAS DE 40 CIGARRILLOS/DÍA: INICIO CON DOS
PARCHES (35-42MG).
TIEMPO Y REDUCCIÓN DE LA DOSIS: DURACIÓN 8
SEMANAS(ESQUEMA INICIAL) A PARTIR DEL DÍA D

60. SPRAY NASAL DE NICOTINA
 NIUX NICOTINA 500MCG
 1MG DE NICOTINA POR DOSIS DOS PUFF(1
PUFF DE 0,5 MG EN CADA NARINA)
 INICIO 1 O 2 DOSIS POR HORA
 AUMENTA A UN MAXIMO DE 5 DOSIS HORA O
40 MG/DIA.
 UTILIZAR 8 DOSIS EN LAS PRIMERAS 6-8

61. Spray nasal
• Sonar la nariz si no esta limpia
• Echar la cabeza hacia atrás lentamente e introducir
el pico del frasco en la narina lo mas profundo que
puede, no molesta
• Respire por la boca y aplique el puff en la narina
• No snif no inhalar mientras aplica el puff.

62. SPRAY DE NICOTINA
ventajas
r la dosis para manejo de sintomas de abstinencia
desventajas
Irritacion nasal o bucalPueden producir dependenciaLos paciente deben esperar 5 min antes de manejarca o enfermedad reactiva severa de la VA no pueden utilizarlo

63. COMPRIMIDOS DE NICOTINA
• NIQUITIN
• 2MG COMPRIMIDOS X 24
• 4MG COMPRIMIDOS X
• USO: DISOLVER EN LA BOCA , NO
MASTICAR NI TRAGAR

64. Comprimidos de nicotina
ventajas
Es mas aceptado socialmente que
Desventajas
uede producir irritación bucal y de garganta
de usar 1 por hora
Puede titularse la dosisPreviene el aumento de peso
Acidez
Hipo
Nauseas
VómitosMareos
ue puede ser subtratado el síndrome de abstinencia

65. Comprimidos de nicotina
• Formas de uso
1-6 semanas: 1 comprimido cada 1 o 2 horas
7-9 semanas:1 comprimido cada 2 o 4 horas
10-12 semanas: 1 comprimido cada 4 u 8 horas.
Efectos adversos: en menos del 10% puede producir
nauseas, hipo, pirosis, cefalea y tos.

68. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

69. • GUÍA PRACTICA NACIONAL DEL TRATAMIENTO DE
LA ADICCIÓN AL TABACO 2011. ESTRATEGIA
NACIONAL DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES. MINISTERIO DE SALUD DE LA
NACION.
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TABAQUISMO.
IT DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD VOL.32
N3/2008 NEUMOMADRID,DR.DIAZ MAROTO MUÑOZ-
DR JIMENEZ-RUIZ.ESPAÑA

70. BUPROPION

71. • PSICOFÁRMACO ANTIDEPRESIVO, AYUDA A
SUPERAR LA ABSTINENCIA DE LOS
FUMADORES QUE TOMAN LA DECISIÓN DE
DEJAR EL CIGARRILLO.
• ACTÚA EN EL CEREBRO MEJORANDO LA
ACTIVIDAD DE ALGUNAS VÍAS
NEURONALES INVOLUCRADAS EN LA
ADICCIÓN A LA NICOTINA, POR ELLO
AYUDA A SUPERAR EL MALESTAR QUE
SIENTEN LOS FUMADORES CUANDO DEJAN
EL TABACO.

72. ¿CÓMO SE INDICA EL
TRATAMIENTO PARA DEJAR DE
FUMAR CON BUPROPION?

73. Por 10 semanas…
Dia D
2 semanas 8 semanas
150mg 150mg150mg
Se puede continuar con 150mg/día durante todo
el tratamiento, especialmente en mayores de 65
años, problemas hepaticos, renales o aquellos
que 2 comprimidos generen muchos efectos

74.  Pulse para editar los formatos
del texto del esquema
− Segundo nivel del esquema
Tercer nivel del
esquema
− Cuarto nivel del
esquema
Quinto nivel
del esquema
Sexto nivel del
esquema
Séptimo nivel
del esquema
CAMBIOS DE CONDUCTA
SUGERIDOS:

FUMAR CON LA OTRA
MANO,

CAMBIAR DE MARCA DE
CIGARRILLOS,

ANOTAR LOS
CIGARRILLOS QUE FUMA,

IDENTIFICAR CON QUÉ
SITUACIONES
PLACENTERAS LO ASOCIA
( COMER, ESTAR CON
AMIGOS, TENER
RELACIONES SEXUALES,
TOMAR BEBIDAS
ALCOHÓLICAS, HABLAR
POR TELÉFONO,
NO DEJAR
CIGARRILLOS
DE RESERVA!!!
Dia D
2 semanas 8 semanas
150mg 150mg150mg

75. tomar 2 vasos de
agua,
llamar por teléfono,
dar una vuelta
manzana,
mascar un chicle,
comer una
manzana,
ir al baño,
ordenar un cajón.
EL PICO DE GANAS
DE FUMAR SE PASA
EN 3 MINUTOS
BUSCAR ACTIVIDADES
PARA DISTRAERSE
ESTAS ACTIVIDADES
LAS TIENE QUE TENER
PENSADAS DE
ANTEMANO.

76. ¿EN QUIENES NO SE RECOMIENDA
EL BUPROPION O SI SE LO INDICA
SE DEBE TENER EXTREMA
VIGILANCIA?

77. • LA PRINCIPAL CONTRAINDICACIÓN ES EL
ANTECEDENTE DE CONVULSIONES O
EPILEPSIA.
• TAMPOCO SE RECOMIENDA ETILISTAS,
BIPOLARES, ANTECEDENTES DE ANOREXIA O
BULIMIA, PROBLEMAS HEPÁTICOS SEVEROS,
EMBARAZADAS Y MUJERES EN LACTANCIA.

78. INTERACCIONES

79. NICOTINA: PUEDE ESTAR ASOCIADA
CON HIPERTENSIÓN; LA PRESIÓN
SANGUÍNEA DEBE SER MONITOREADA
EN PACIENTES QUE RECIBEN ESTA
COMBINACIÓN.
OTROS ANTIDEPRESIVOS: IMAO

80. REACCIONES ADVERSAS

81. INCIDENCIA MÁS
FRECUENTE:
• ESTÍMULO DEL SNC: AGITACIÓN O
EXCITACIÓN; ANSIEDAD; INQUIETUD,
INSOMNIO (25-65%), CONFUSIÓN
• TAQUICARDIA
• CEFALEA SÉVERA.
• CONSTIPACIÓN
• DISMINUCIÓN DEL APETITO
• VÉRTIGO
• SEQUEDAD BUCAL
• AUMENTO DE LA SUDORACIÓN

82. COSTO

83. • ENTRE $ 94 Y 347, POR CAJA DE 30
COMPRIMIDOS, SEGÚN EL
LABORATORIO

84. VARENICLINA

85. VARENICLINA: CHAMPIX
MEDICAMENTO DESARROLLADO PARA
AYUDAR A SOSTENER LA VOLUNTAD Y
DISMINUIR LOS SÍNTOMAS DE
ABSTINENCIA AL TABACO DE LOS
FUMADORES QUE DECIDEN DEJAR DE
FUMAR Y SUPERAR SU ADICCIÓN.
APROBADO POR LA FDA EN EL 2006.
ACTUARÍA "DISTRAYENDO" A LAS VÍAS
DEL CEREBRO QUE PRODUCEN LOS
SÍNTOMAS DESAGRADABLES DE
ABSTINENCIA, Y QUE MUCHAS VECES
IMPIDEN EL ÉXITO DEL CESE DEL

86. CÓMO SE INDICA EL TRATAMIENTO
CON VARENICLINA?

87. Dia D
2 semanas 10 semanas
0,5mg 1mg1mg
0,5mg 0,5mg
1mg 1mg
DIA 1-3
DIA 4-7
DESDE
DIA 8

88. EFECTOS ADVERSOS

89.  MUY FRECUENTES ( 1 DE CADA 10)
◦ DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA DORMIR,
SUEÑOS ANORMALES
◦ NÁUSEAS
 MENOS FRECUENTES (1DE CADA 100)
◦ AUMENTO DE APETITO, CAMBIOS EN EL SENTIDO
DEL GUSTO, SEQUEDAD DE BOCA
◦ SUEÑO, CANSANCIO, MAREOS
◦ VÓMITOS, ESTREÑIMIENTO, DIARREA, SENSACIÓN
DE ESTAR HINCHADO, MOLESTIAS

90. ¿Cuáles son las desventajas de la
vareniclina?

91. • SINTOMAS REPORTADOS: CAMBIOS DE
CARÁCTER, AGRESIVIDAD, EXCITACIÓN,
MALA COORDINACIÓN AL MANEJAR
MAQUINARIAS, SUEÑOS ANORMALES,
PSICOSIS, PARANOIA, DEPRESIÓN E
IDEAS DE SUICIDIO
• EN 2008 FDA Y EMEA SOLICITARON LA
INCORPORACIÓN DE UNA
ADVERTENCIA EN EL PROSPECTO

92. ¿Quiénes no deberían tomar vareniclina
o hacerlo con extremos cuidados y
vigilancia médica estricta?

93. • PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES,
DEPRESIVOS O CON TRASTORNO BIPOLAR O
ESQUIZOFRENIA.
• TAMPOCO SE ACONSEJA EN EMBARAZADAS
NI EN LACANCIA.
• NO SE INDICA EN PERSONAS MAYORES DE
65 AÑOS, NI EN MENORES DE 18. TAMPOCO
EN PILOTOS DE AVIÓN O PERSONAS QUE
MANEJEN VEHÍCULOS O MAQUINARIAS QUE
REQUIERAN TODAS SUS FACULTADES
MENTALES INTACTAS PARA EVITAR
ACCIDENTES.

94. COSTO
VARENICLINA: KIT COMPLETO $1926

95. SEGUIMIENTO
• Tras llevar a cabo el diagnóstico y establecer la
estrategia terapéutica a seguir, es necesario
programar un seguimiento, a través del cual se
apoye y estimule la continuidad de la abstinencia.
• Existen varias pautas de seguimiento. En
fumadores con escasas dificultades y buena
evolución, las visitas pueden espaciarse y alternarse
con cartas recordatorias o llamadas telefónicas. En
aquéllos con mayores problemas en el abandono
sería conveniente un seguimiento más estricto, con

96. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
EN TABAQUISMO• Fracasos previos a pesar de haber recibido
tratamiento correcto.
• Enfermedades psiquiátricas en fase estable.
• Cardiopatía isquémica descompensada o de menos
de 8 semanas de evolución.
• Enfermedad vascular, arritmias graves o
hipertensión arterial no controladas.
• Embarazo o período de lactancia.

97. BENEFICIOS DE DEJAR DE
FUMAR

98.  Pulse para editar los formatos
del texto del esquema
− Segundo nivel del esquema
Tercer nivel del
esquema
− Cuarto nivel del
esquema
Quinto nivel
del esquema
Sexto nivel del
esquema
Séptimo nivel
del esquema
FUMAR
PROBLEMA?
DEPENDENCIA
PLACER?

99. esquema
− Segundo nivel del
esquema
 Tercer nivel del
esquema
− Cuarto nivel del
esquema
Quinto nivel
del esquema
Sexto nivel
del esquema
Séptimo nivel
del esquema
Octavo nivel
del esquema
Noveno nivel del esquemaHaga
clic para modificar el estilo
de texto del patrón
 Pulse para editar los formatos
del texto del esquema
− Segundo nivel del esquema
Tercer nivel del
esquema
− Cuarto nivel del
esquema
Quinto nivel
del esquema
Sexto nivel del
esquema
 Pulse para editar los formatos
del texto del esquema
− Segundo nivel del esquema
Tercer nivel del
esquema
− Cuarto nivel del
esquema
Quinto nivel
del esquema
Sexto nivel del
esquema
2 PRIMERAS
SEMANAS
LUEGO DE 2
SEMANAS…
MAL HUMOR,
DEPRESIÓN,
DIFICULTADES
PARA DORMIR,
ANSIEDAD,
MALA
CONCENTRACIÓN,
 MEJOR
CAPACIDAD
RESPIRATORIA,
MEJOR OLFATO,
GUSTO Y
ALIENTO.
MEJOR
RENDIMIENTO
COMIENZA A PERCIBIR LOS
BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR

100. Dejar de fumar agrega años de vida
Doll et al, BMJ 2004; 328: 1519-1527

101. Cuán difícil es dejar?
Total
fumadores
~2–3%
Tienen éxito en
dejar
~70%
Desean dejar
~30%
Tratan de dejar
1. Bridgwood et al, General Household Survey 1998. 2. West, Getting serious about stopping smoking 1997. 3. Arnsten, Prim Psychiatry 1996.

102. TASA DE ÉXITO
23-30%
DEFINICIÓN DE ÉXITO:
ABSTINENCIA VERIFICADA LUEGO DEL AÑO
DE ABANDONO POR MÉTODOS OBJETIVOS
COMO EL CO EXHALADO

103. Pulse para editar los
formatos del texto del
esquema
− Segundo nivel del
esquema
Tercer nivel del
esquema
−Cuarto nivel
del esquema
Quinto
nivel del
Pulse para editar los
formatos del texto del
esquema
− Segundo nivel del
esquema
Tercer nivel del
Poder adictivo del tabaco
VUELVEN A
FUMAR
•
50% DE
OPERADOS DE
CANCER DE
PULMÓN
•
30% POST IAM
•
40 % POST
LARINGECTOMÍA

104. Publicado en LA NACION el jueves 30 de
Mayo 2012

109. CONCLUSIONES

110. • CADA VISITA MÉDICA CONSTITUYE UNA
OCASIÓN PARA ACONSEJAR AL PACIENTE
QUE ABANDONE EL CONSUMO DE
CIGARRILLOS.
• LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
MÍNIMA REDUCEN LA PREVALENCIA DEL
TABAQUISMO.
• TODO FUMADOR QUE DESEE REALIZAR
UN SERIO INTENTO DE ABANDONO DEL
CONSUMO DE CIGARRILLOS DEBE
RECIBIR TRATAMIENTO CONDUCTUAL Y

111. • DEJAR DE FUMAR IMPLICA ESFUERZO
PERO LA RECOMPENSA VALE LA PENA.
• SUPERADA LAS PRIMERAS 4 SEMANAS
SIN FUMAR LAS CHANCES DE RECAÍDAS
SE ALEJAN.
• EL QUE DECIDE DEJAR DE FUMAR NO LO
HACE PORQUE LE DEJA DE GUSTAR EL
CIGARRILLO SINO PORQUE ELIGE UNA
VIDA MÁS SALUDABLE.
• ES UNA DECISIÓN CONCIENTE Y
RESPONSABLE.

113. • QUE TIPO DE MÉDICOS QUEREMOS
SER?
• Gracias!