1. Hospital santojanni
Cursada obstetricia
UBA enero 2012

2. Introducción:
Clasificación:
 Por defectos en la producción medular
(hipoproliferativas)
 Por defectos en la maduración de eritrocitos
(eritropoyesis ineficaz)
 Por disminución en la supervivencia de los
eritrocitos ( hemorragia/hemólisis)

3. Introducción:
 La más frecuente es la anemia ferropénica
( hipoproliferativa).
 En nuestra especialidad debemos
aprender a manejar este tipo de anemia
debido a su alta frecuencia en nuestro
medio.
 Todos los demás tipos de anemia serán de
manejo conjunto con el especialista.

4. Factores de riesgo:
 Multíparas
 Intervalo intergenésico corto (menor a 2 años).
 Antecedente de menstruaciones abundantes.
 Dietas de baja biodisponibilidad de hierro.
 Adolescentes.
 Parasitosis anemizantes.
 Desnutrición previa.
 Condición socioeconómica baja.
 Embarazo múltiple.

5. Prevalencia:
En nuestro país los datos disponibles
son escasos, pero la prevalencia de
anemia ferropénica en mujeres en edad
fértil supera ampliamente el 30%, valor
que la OMS fija como límite para la
suplemetación universal con hierro de
todas las pacientes embarazadas.

6. Efectos de la anemia en el embarazo:
Maternos:
 Aumento de la mortalidad materna post parto
 Aumento de l riesgo de infecciones, sangrado durante el
parto y puerperio.
 Fatiga.
Fetales:
 Prematurez
 RCI
 Enfermedades cardivasculares en adultez
 Anemia neonatal e infantil por disminucion de los depositos de
hierro del neonato.
 Aumento de riesgo de muerte intrauterina.
 Hidrops.
 mayor riego de malformaciones y embarazo múltiple.

7. Cambios fisiológicos en la
embarazada:
 A partir de la sexta semana el volumen
plasmático aumenta llegando hasta un
43% en la semana 24.
 Luego de la cual puede mantenerse o ir
disminuyendo hasta el final del embarazo.

8. El aumento del volumen plasmático va
acompañado de un aumento de la masa
eritrocitaria de un 17 a un 25%
Aumento de EPO desde el segundo
trimestre y disminuye al final de
embarazo.
Aumenta la necesidad de hierro

9. Componente dilucional
 6º semana masa eritrocitaria 17 a 25%
 Volumen plasmatico
EPO 30 a 35% desde el 2º
Llega al 43% sem 24 trimestre
Hb de 11g/dl
Hto 33%
Hb 10.3 g/dl al final del
segundo trimestre

10. Requerimientos de hierro :
 Mujer adulta no embarazada: 1,36
mg/día.
 Mujeres embarazadas en 1º trim: 0,8
mg/día
 3º trim: 7,5 mg/día (absorción promedio
de 10%)

11. Requerimientos de hierro durante el embarazo:
 Total de hierro requerido en el embarazo:
1240 mg
 Feto y placenta: 380 mg
 Pérdida durante el parto: 250 mg
 Pérdidas basales: 240 mg
 Expansión de masa eritrocitaria circulante:
450 mg
 Costo neto: 630 mg (feto más placenta más
pérdida durante el parto)

12. Diagnóstico:
 En el primer control prenatal de rutina se
debe solicitar una determinación de Hb.
 Se considera valor normal una cifra mayor o
igual de 11 mg/dl en cualquier momento de la
gestación.

13. Diagnóstico:
Valor normal de hemoglobina:
 12 g/dl mujer adulta no embarazada.
 Fin del 1º trim. y principio del segundo: 11
g/dl
 Fin del 2º trim: 10,3 g/dl
 Fin del embarazo: 11 g/dl

14. Diagnóstico
Clasificación de la anemia durate la
gestación según la OMS:
 Leve: Hb entre 10,1 y 10,9 g/dl
 Moderada: Hb entre 7,1 y 10,0 g/dl
 Severa: Hb menor de 7 g/dl

15. Diagnóstico:
Para hacer diagnóstico de ferropenia el
marcador más seguro es la ferritina:
 Menor de 15 microgramos/litro: reservas
exhaustas de hierro.
 Menor de 12 microgramos/litro: ferropenia.
 No requiere más estudios.

16. Tratamiento:
 Identificar y corregir factores de riesgo.
 Suplementación con hierro oral (no se
demostró superioridad de ninguna de las
formas farmacológicas sobre las demás).
 Ideal, dosis menor de 100 mg (dosis
recomendada 40 mg) para evitar la
intolerancia.
 Baja adherencia al tratamiento por
intolerancia gastrointestinal.

17. Tratamiento:
Hierro endovenoso:
 Reposición más rápida.
 Evita incumpliniento del tto por intolerancia.
 Evita transfusiones.
Indicaciones:
 Segunda opción x falla del tto oral.
 Primera opción en ferropenia severa.
 Primera opción en ferropenia en 3º trimestre
 Patología digestiva conocida.
 Importante sintomatología digestiva del embarazo.

18. Tratamiento:
Hierro endovenoso:
 No hay refrencia de su uso durante el primer
trimestre.
 Ferropenia severa y emergencia en el primer
trimestre sería la única indicación de transfusión de
glóbulos rojos.

19. Tratamiento:
Forma de administración:
 ampollas de 5 ml de 20 mg/ml: 100 mg de
hierro por ampolla.
 3 ampollas de 100 mg (300 mg fe) diluidas en
300 ml de solución fisiológica a pasar en 2
horas.
 Puede administrarse una vez por semana.

20. Tratamiento:
Hierro
intramuscular???????????

21. Tratamiento:
Hay quienes intentaron administrar EPO:
no hay indicación clara de la
administración de EPO en la ferropenia,
sólo en pacientes con insuficiencia renal.

22. Conclusiones:
 Hay una disminución fisiológica de la hemoglobina en la
embarazada.
 Hay un aumento importante de las necesidades de hierro.
 El estado nutricional previo condiciona la anemia de la
embarazada.
 La administración de hierro oral evita la ferropenia.
 La administración de hierro parenteral está indicada si falla
la vía oral.
 Se debe confirmar el diagnóstico de ferropenia.
 La profilaxis del estado ferropénico es una medida adecuada.
 no hay datos concluyentes del efecto de la ferropenia sobre
el producto de la gestación.