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01 control prenatal 01 control prenatal Presentation Transcript

  • ControlPrenatalDr. Miguel HuespeJede del Departamento Materno InfantilServicio de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
  •  Control Prenatal - Definición Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la: • PREVENCIÓN, • DIAGNÓSTICO y • TRATAMIENTO de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Control Prenatal
  •  Clasificación de las Muertes Fetales• Muerte fetal precoz: Con menos de 20 semanas de gestación. Estas muertes fetales son denominadas “abortos”• Muerte fetal intermedia: de 20 a 27 semanas de gestación• Muerte fetal tardía: con 28 o más semanas de gestación Control Prenatal
  •  Clasificación de las Muertes Fetales• Tasa de mortalidad perinatal Periodo Fetal e Infantil y sus componentes Fetal Fetal Fetal Neonatal Postprecoz Intermedio tardío Precoz Tardío Neonatal 0 a 19 20 a 27 0a6 7 a 27 28 a 364 28 ó +semanas semanas días días días 8‰ 9‰ Mortalidad Perinatal 17 ‰ Mortalidad Infantil Nacimiento 9.9 ‰ (4.500 partos anuales) Control Prenatal
  •  Tasa de Mortalidad Materna• Tasa de mortalidad materna 1 en 10.000 partos• Tasa de cesáreas 27.7% Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Definición Son las visitas programadas de la embarazada a los integrantes del equipo de salud, con el objeto de: • vigilar la evolución del embarazo y • obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Características• PRECOZ Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.• PERIÓDICO Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo. Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren un mínimo de 5 controles.• COMPLETO Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.• EXTENSO Amplia cobertura de control prenatal en la población a cargo. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Eficaz y Eficiente• Cobertura igual o superior al 90%.• Control prenatal por profesionales (médicos generales, parteras, gineco- obstetras).• Control prenatal según niveles de atención (primario, secundario y terciario).• Normas de atención validadas.• Infraestructura tecnológica mínima indispensable. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Objetivos• Identificar los factores de riesgo.• Diagnosticar la edad gestacional.• Diagnosticar la condición fetal.• Diagnosticar la condición materna.• Educar a la madre. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Objetivos• Identificar los factores de riesgo. (Formulario de clasificación) Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Objetivos• Formulario de clasificación Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Objetivos• Formulario de clasificación Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Objetivos• Formulario de clasificación Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Material necesario• Esfigmomanómetro.• Balanza con tallímetro.• Mesa ginecológica.• Cinta flexible de medir.• Estetoscopio de Pinard.• Espéculos vaginales.• Material para Papanicolaou.• Sistema de registro. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Material necesario• Cinta obstétrica Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Material necesario• Gestograma Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Carnet Perinatal Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Factores de riesgo• Antecedentes OBSTÉTRICOS • Primípara precoz (< 15 años). • Primípara tardía (> 35 años). • Gran multiparidad (> de 5 partos). • Mayor de 40 años. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Factores de riesgo• Historia OBSTÉTRICA • Infertilidad. • Aborto provocado. • Aborto habitual. • Mortalidad perinatal. • Malformaciones congénitas. • Bajo peso de nacimiento. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Factores de riesgo• Antecedentes SOCIOECONÓMICOS • Extrema pobreza. • Analfabetismo. • Consumo de alcohol, tabaco y drogas. • Actividad laboral inadecuada. • Ruralidad. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Factores de riesgo• Antecedentes NUTRICIONALES• Bajo peso materno.• Obesidad materna.• Patologías PELVICOVAGINALES• Cicatriz uterina previa.• Pelvis estrecha.• Patología genital. Control Prenatal
  •  Control Prenatal - Factores de riesgo• Patologías MEDICO-OBSTÉTRICAS• SHE • RPM• CIE • Embarazo gemelar• E. hemolítica perinatal • Diabetes• Metrorragia 1ras 20 • Cardiopatías semanas • Anemia• Metrorragia 2das 20 • Amenaza de parto semanas prematuro• EGD • Enfermedades• Embarazo prolongado neuro-psiquiátricas Control Prenatal
  •  Control Prenatal Diagnóstico de la Edad Gestacional • Fecha de la última menstruación. • Tamaño uterino. • Percepción materna de los movimientos del feto. • Primera auscultación de los LCF. • Ultrasonografía. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Diagnóstico de la Condición Fetal • Latidos cardíaco fetales. • Percepción materna de los movimientos fetales. • Tamaño uterino. • Estimación clínica del peso fetal. • Estimación clínica del volumen de líquido amniótico. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Tabla de altura uterina (cm) según semanas EG P 10 P 50 P 90 de Edad 28 21,0 25,0 27,0 Gestacional 29 22,5 25,5 28,0 30 23,5 26,5 29,0 Percentiles 31 24,0 27,2 29,5 10, 50 y 90. 32 25,0 28,0 30,0 33 25,5 29,0 31,0 34 26,0 29,5 32,0 35 26,5 30,5 33,0 36 28,0 31,0 33,0 37 28,5 31,5 34,0 38 29,5 33,0 34,0 39 30,5 33,5 34,0 40 31,0 33,5 34,5 Control Prenatal
  •  Control Prenatal Tabla de crecimiento intrauterino (gramos) según semanas EG P 10 P 50 P 90 de Edad 28 901 1050 1258 Gestacional 29 1001 1180 1434 30 1142 1356 1653 Percentiles 31 1316 1567 1906 10, 50 y 90. 32 1514 1805 2183 33 1730 2060 2474 34 1954 2323 2768 35 2178 2583 3055 36 2396 2832 3327 37 2599 3060 3572 38 2777 3257 3780 39 2924 3415 3943 40 3032 3523 4040 Control Prenatal
  •  Control Prenatal Diagnóstico de la Condición Materna • Anamnesis médica personal y familiar. • Actividad laboral (tóxicos, radiaciones, etc). • Antecedentes obstétricos (bajo peso de nacimiento, macrosomía, mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, daño neurológico). • Examen físico general, segmentario y gineco-obstétrico. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Educación Materna • Signos y síntomas de alarma. • Nutrición materna. • Consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias dañinas • Lactancia y cuidados del RN. • Derechos legales. • Orientación sexual. • Planificación familiar. • Preparación para el parto. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Exámenes de Laboratorio • Grupo sanguíneo. • Glucemia. • Urocultivo. • Albuminuria. • VDRL. • Papanicolaou. • VIH. • Ultrasonografía. • Hematocrito. • Específicos. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Periodicidad• La Periodicidad del control prenatal está determinada por los factores de riesgo.• En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los recursos humanos (5 controles).• El Ministerio de Salud define como BUEN CONTROL PRENATAL aquél que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de control prenatal es 5,2 por parto). Control Prenatal
  •  Control Prenatal Periodicidad• Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.• Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas.• Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas.• Cada 7 días entre 36 - 41 semanas.• Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas.• Interrupción a las 42 semanas. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Acciones y Procedimientos • Anamnesis médica Primer control • Anamnesis gineco-obstétrica Primer control • Examen físico general Primer control • Examen gineco-obstétrico Primer control • Talla Primer control • Indice peso/talla Cada control • Presión arterial Cada control • Altura uterina Cada control Control Prenatal
  •  Control Prenatal Acciones y Procedimientos • Auscultación fetal 1er control • Estimación del peso fetal Desde las 28 semanas • Especuloscopía 1er control y según necesidad • Papanicolaou 1er control • Hematocrito 1er control, 28 y 36 semanas • VDRL 1er y 3er trimestre • Glicemia ayuno 1er control • Glicemia post 75 g A las 28 semanas • Urocultivo 1er control • Albuminuria Desde las 28 semanas • Grupo-Rh 1er control • Ecografía 1er control, 28 y 36 semanas Control Prenatal
  •  Control Prenatal Intervenciones • Hierro: continuar, todas. Si la Hb es <70 g/l, incrementar la dosis de Fe2+. Si tiene síntomas clínicos de anemia, derivar. • Si la prueba rápida de sífilis es positiva: tratar. • Si se trató la bacteriuria en la 1ra visita y si persiste el resultado positivo en el análisis, derivar. Control Prenatal
  •  Control Prenatal Intervenciones • Toxoide antitetánico: 2 dosis (5°y 7°mes) • Derivar los casos de alto riesgo según el diagnóstico hecho anteriormente Control Prenatal
  •  Gráfica para el diagnóstico del estado nutricional materno  Cálculo del % del peso basado en el peso y la talla
  •  Control Prenatal Bibliografía• Donoso E: Control prenatal. En “EMBARAZO DE ALTO RIESGO”. Oyarzún E. Ediciones Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997.• Donoso E: Control prenatal. En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo, 1999.• Rosso P & Mardones F: Nutrición y embarazo. En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo, 1999.• Donoso E: Nutrición materna y embarazo. En “Embarazo de alto riesgo”. Oyarzún E. Ediciones Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997. Control Prenatal
  • Control Prenatal Dr. Miguel HuespeControl de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI Servicio Profesor Prenatal Titular de Obstetricia - UCES
  • ControlPrenatalDr. Miguel Huespe