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Indicaciones de revascularización en pie diabetico

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    Indicaciones de revascularización en pie diabetico Indicaciones de revascularización en pie diabetico Presentation Transcript

    • Indicaciones de revascularización Pascual Lozano Vilardell Hospital Universitari Son Espases
    • 25% de los diabéticos desarrollarán lesiones/úlceras en los pies. De éstos hasta un 25% pueden requerir amputación Detección precoz del paciente en riesgo puede prevenir hasta un 85% de estas amputaciones Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4
    • Lesiones extensas con afectación de tejidos profundos Deformidades y puntos de presión Asociación malnutrición / insuficiencia renal Asociación de EAO MMII Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4 Deterioro de la cicatrización
    • Extensión de la lesión Localización de la lesión Signos locales de infección (eritema, dolor, pus…) Signos sistémicos de infección (fiebre, hiperglucemia…) Osteomielitis Signos de isquemia Indicaciones de tratamiento: factores locales Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5
    • Pacientes seniles y desnutridos Pacientes que no deambulan Pacientes en enfermedad renal terminal Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5 Indicaciones de tratamiento: factores generales
      • Valoración de la lesión
      • Valoración global del paciente
      • Valoración EAO de MMII
      • Revascularización
      Indicaciones de tratamiento
    • Definición de lesión isquémica
    • Dolor de reposo, con presiones < 50 mmHg en tobillo < 30 mmHg en dedos TcO 2 < 30 mmHg Lesiones tróficas, con presiones < 70 mmHg en tobillo < 50 mmHg en dedos Criterios TASC II de isquemia crítica
    • Indicaciones de revascularización Isquemia crítica
      • Sin criterios TASC II de isquemia crítica
      • Con pulso poplíteo, sin pulsos distales
      • Presiones maleolares 70-120 mmHg
        • ITB 0,4- 0,7
        • TcO 2 30-70 mmHg
    • Clasificación TUSS (Texas University Score System) Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31 0 I II III A Lesión epitelizada Lesión superficial Lesión penetrante: tendón o cápsula Lesión penetrante: hueso o articulación B Infección Infección Infección Infección C Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia D Infección + isquemia Infección + isquemia Infección + isquemia Infección + isquemia
    • Definición de lesión isquémica Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 ITB Pulsos distales + A 1,03 78% B Infección 1,02 83% C Isquemia 0,71 14% D Infección + isquemia 0,65 6%
    • Tasa de amputación total Ar,mstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 estadío 0 I II III A 0% 0% 0% 0% B 12,5% 8,5% 28,5% 92% C 25% 20% 25% 100% D 50% 50% 100% 100%
    • Tasa de amputación Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 Amputaciones digitales 75,7 % Amputaciones TMT 18,4 % Amputaciones mayores 5,8%
    • Tasa de amputación mayor Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 estadío 0 I II III A 0% 0% 0% 0% B 0% 0% 1,5% 8% C 0% 0% 1,5% 10% D 0% 1,5% 4% 20%
    • Tasa de amputación Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-89 A B infección C Isquemia D infección + isquemia 3,3% 27,5% 13,6% 33,3% 14,7% 32,5%
    • Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg 2006;44:108-114 Historia natural úlceras
    • Tasa de amputación 23% Tasa de curación del 52% Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J vasc Surg 2006;44:108-114 Historia natural úlceras
    • Tasa de curación a los 12 meses con revascularización 75% Chung y cols. Wound healing and functional outcomes after infrainguinal bypass with reversed saphenous vein for CLI. J Vasc Surg 2006;43:1183-1190 Historia natural úlceras
    • Alexandrescu V y cols. Selective Primary Angioplasty Following an Angiosome Model of Reperfusion in the Treatment of Wagner 1–4 Diabetic Foot Lesions. J Endovasc Ther 2008;15-580-593 Wagner 1-2 88% Wagner 3-4 66% Historia natural úlceras
    • 4 y 6: 70% de los casos ¿Qué tronco revascularizar? Graziani L y cols. Indications and clinical outcomes for below knee endovascular therapy. Cath Cardiovasc Int 2010;75:433-443
    • 1. Isquemia crítica 2. Isquemia no crítica Presiones maleolares > 70 mmHg ITB 0,4- 0,7 Lesiones extensas / profundas Infecciones Insuficiencia renal terminal Conclusiones