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Signos Vitales

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Una de las funciones propias de la enfermería, es observar y cuidar a la persona enferma. El enfermero en formación deber conocer los aspectos relacionados con las constantes vitales para detectar …

Una de las funciones propias de la enfermería, es observar y cuidar a la persona enferma. El enfermero en formación deber conocer los aspectos relacionados con las constantes vitales para detectar valores anormales que pueden indicarnos una patología.
Tenga presente que deben quedar resgistradas a través de una gráfica que debe expresar en forma clara y precisa el estado del paciente.

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  • 1. OLGA LUCIA PRIETO M 2012CONTROL DE SIGNOS VITALES
  • 2. DEFINICIÒN Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales(cerebro, corazón y pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo. El registro de los signos vitales debe reflejar la evaluación clínica confiable del paciente; con una adecuada interpretación.
  • 3. OBJETIVOS Verificar el estado general del paciente. Ayudar a establecer un diagnostico y evolución clínica del paciente. Monitorear la s posibles reacciones de algunos medicamentos
  • 4. Indicaciones Al ingreso y egreso del paciente. Cuando se observan cambios en su condición funcional. Según prescripción de Enfermería o medica, periodicidad en el control. Antes y después de un procedimiento diagnostico o tratamiento invasivo, o cirugía. Antes y después de la administración de medicamentos que afecten el sistema circulatorio o respiratorio.
  • 5. Temperatura Definición: Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su perdida. El centro termorregulador esta situado en el hipotálamo. El centro regulador es uno de los principales mecanismos regulador de homeostasis que mantiene el equilibrio interno del cuerpo. La termólisis se regula físicamente mediante la conducción, radiaciòn,convecciòn y evaporación del agua. .
  • 6. Temperatura La eliminación de calor diaria se lleva a cabo en 68% por radiaciòn,convecciòn y conducciòn.26% por evaporación de agua por piel y pulmones;19%por calentamiento de aire inspirado; 3.2% por eliminación de CO2 por pulmon;0.9% por orina. Si sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la perdida de calor. Si cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos.
  • 7. temperatura PÉRDIDA DE CALOR PRODUCCIÓN DE OBTENCIÓN DE CALOR CALOR Convección Combustión de los Radiación solar alimentos Radiación Procesos metabólicos Objetos calientes Evaporación Efectos hormonales Conducción Ejercicio muscular Micción y defecación Respiración
  • 8. temperatura RADIACIÓN Transmisión de calor entre dos objetos a través ondas electromagnéticas y depende de:o Vasoconstricción.o Vasodilatación. CONDUCCION Paso de calor de un objeto a otro por contacto directo.
  • 9. temperatura EVAPORACION Cambio en estado de la materia por el paso de energía calorífica, donde un liquido es transformado en gas. CONVECCION Paso de calor hacia afuera, por el movimiento del aire El aire traspasa primero las moléculas en contacto con la piel. Las corrientes de aire transportan hacia afuera el aire calentado.
  • 10. Valores normales de la temperatura EDAD GRADOS CENTÍGRADOS Recién nacido 36.1-37.7 Lactante 37.2 Niños de 2 a 8 años 37.0 Adulto 36.0-37.0 Adulto mayor 36
  • 11. Factores que varían la temperatura Edad: niños mayor  Ejercicio: aumento susceptibilidad a los producción de calor. cambios climáticos.  Hormonas: progesterona Adulto mayor: perdida de en ovulación. grasa subcutanea,dieta  Estrés: estimulación del inadecuada, cese de sistema simpático aumenta actividad y disminución de metabolismo. controles  Medio ambiente: los termorreguladores. cambios alteran la termorregulación.
  • 12. Hallazgos anormales • Por encima del limite superior, aumento de frecuencia cardiaca,escalofrios,piel Pirexia o pálida y fría y lechos úngeales cianoticos,por vasoconstricciòn hipertermia • Por debajo del limite inferior normal. Se puede presentar somnolencia o coma, inadecuada producción de calor y Hipotermia aparición de hipotensión, disminuye diuresis, desorientacion,sensacion de frio y piel pálida y fría.
  • 13. Clasificación de la fiebre • Febrícula: hasta 38oC Según • Fiebre moderada 38 Y 39oC • Alta :> 39°C intensidad de temperatura • Fiebre continua: oscilación diaria menor a Según la un grado. • Fiebre remitente: desciende a normal, forma de la para luego ascender nuevamente. • Fiebre recurrente : episodios febrilescurva térmica alternados con temperatura normal por días o semanas.
  • 14. concepto Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades: Oral: sublingual, tomar durante 4 min.
  • 15. concepto Rectal 0.5 a 0.7 > oral Axilar: pacientes adultos, dejar 5 min o.5 < oral
  • 16. equipomaterial equipo Bandeja con: termómetro en recipiente porta termómetros con solución aséptica. Torundas secas, bolsa de papel. Hoja de registro
  • 17. Procedimiento Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicarle el procedimiento a realizar, colocarlo en posición adecuada Verificar que el paciente no haya ingerido alimento o realizado ejercicio 30 min antes. Extraer el termómetro de la solución antiseptica Colocar el termómetro en el punto adecuado, descender columna. Colocar el bulbo del termómetro en el área axilar (bucal, rectal).
  • 18. Procedimiento Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios. Colocar el brazo o antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar. (5 min). Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio lavar , secar y guardar. Dejar cómodo al paciente. Hacer la lectura registrar lo encontrado Graficar.
  • 19. Procedimiento
  • 20. tensión arterial
  • 21. Presión arterial (PA) Definición: Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión:
  • 22. Presión arterial Presión sistólica: Es la presión de la sangre debido a la contracción de los ventrículos, es decir la presión máxima. Presión diastólica: Es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; es la mínima.
  • 23. Tipos de presión arterial Presión de pulso(diferencial): P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media: Presión arterial P. sistólica + 2 veces la diastólica /324
  • 24. Valores normales de la presión arterial EDAD PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA (mmHg) (mmHg) Lactante 60-90 30-62 2 años 78-112 48-78 8 años 85-114 52-85 12 años 95-135 58-88 ADULTO 100-140 60-90*
  • 25. Ruidos de la tensión arterial
  • 26. Procedimiento Recomendaciones El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o la ropa no debe ejercer presión inadecuada. El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el tamaño del diámetro del brazo, de lo contrario puede causar error. Colocar el fonendoscopio sin hacer demasiada presión sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios.
  • 27. Procedimiento La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal. El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10-15 min) antes de la toma de la presión arterial para eliminar la influencia que da el ejercicio previo. Existen factores que afectan la tensión arterial: edad, estrés, raza. La presión es 10 mmHg mayor en el brazo dominante Aunque se mide rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos para determinar diferencias.
  • 28. Procedimiento Indicar al paciente que descanse, ayudarle a colocar el brazo, apoyado en la cama en posición supina Colocar el esfigmomanometro en un sitio cercano, dejando la escala visible. Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm por encima de la articulación del brazo a una altura que corresponda al corazón. Evitar presión del brazo. Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las olivas hacia adelante. con los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocar el estetoscopio.
  • 29. Procedimiento Este debe quedar tocando la piel sin presionar. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve de 20 a 30 mmHg por arriba del nivel en el que la pulsación ya no se escucha. Afloje con cuidado el tornillo de la perilla y deje escapar el aire lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer lectura. (Presión sistólica).
  • 30. Procedimiento Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente, mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuche un golpe fuerte y amortiguado. (Presión diastólica). Abrir completamente la valvula,dejando escapar el aire del brazalete y retirar. Repetir para confirmar los valores Valorar los resultados obtenidos Dejar cómodo al paciente. Realizar el registro.
  • 31. Alteraciones Hipertensión arterial: Basada en lo encontrado con cifras tensiónales altas (Diastólica > 90mmHg).se puede presentar alzas por diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. Hipotensión arterial Las cifras tensiónales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición, y algunas enfermedades neurologicas.Pueden presentar signos y síntomas de astenia,somnolencia, mareos y lipotimias.
  • 32. Alteraciones Hipotensión postural: Disminución de la presión sistólica >15 mm Hg y caída de la presión diastólica. Se caracteriza por mareo y sincope. Se diagnostica midiendo primero la presión sanguínea en decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminución de la presión sistólica y ligero incremento de la presión diastólica.
  • 33. Recomendaciones
  • 34. Fundamentación En la presión arterial influyen la fuerza con que se contrae el ventrículo izquierdo, el volumen de sangre impulsado por la aorta y la resistencia ofrecida por los vasos más pequeños. La fuerza de la contracción esta determinada por la acción del bombeo del corazón sobre el volumen de sangre circulante. Las grandes arterias con paredes musculares elásticas ofrecen presión y resistencia a la sangre que pasa por ellas, condicionando la circulación en el aporte circulatorio.
  • 35. Fundamentación La presión arterial aumenta de acuerdo con el trabajo cardiaco, posición y ejercicio. La presión arterial disminuye de acuerdo con el aumento de la temperatura en estados de reposo, sueño y sexo. La presión diferencial del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica y representa el volumen que sale del ventrículo izquierdo. La presion del pulso indica el tono de las paredes arteriales.
  • 36. Generalidades El valor de la presión arterial en el torrente circulatorio es variable en las diferentes etapas de la contracción cardiaca: Sístole es mayor y corresponde a la fuerza procedente del miocardio ventricular. Diástole es menor y representa la fuerza elástica de las arterias. El volumen de sangre en un adulto es de 4 a 6 litros, volumen de la contracción del ventrículo izquierdo es de 60 a 80 CC. El gasto cardiaco es la resultante del volumen expulsado en cada sístole y la frecuencia de estas.
  • 37. Respiración
  • 38. RespiraciónDefinición La respiración es el proceso mediante el cual se toma el oxigeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. Comprende una fase de inspiración y otra de expiración.
  • 39. Fases de ventilación Es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxigeno al alveolo y expeler anhidro carbónico. Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica, las vías superiores e inferiores.
  • 40. Fases de la ventilación Inspiración:o Fase activase inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Espiración:o Fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.o En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (Escalenos y esternocleidomastoideos). Expiración (los abdominales).
  • 41. Factores que influyen El ejercicio por aumento del metabolismo. El estrés. El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. Ascenso a grandes alturas ,debido a la disminución de la presión parcial (Tensión) de oxigeno en el aire ambiente. Medicamentos que la disminuyen Edad.
  • 42. Valores normales de la frecuencia respiratoria EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recién nacido 30 - 80 Lactante menor 20 - 40 Lactante mayor 20 - 30 Niños 2 - 4 años 20 - 30 Niños 6 – 8 años 20 - 25 Adulto 15 - 20
  • 43. Hallazgos anormalesBradipnea Taquipnea Es la lentitud en el ritmo  Frecuencia respiratoria respiratorio con una persistente superior a 20 frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto; respiraciones por minuto. es una respiración Pacientes con alteración superficial y rápida. neurológica o electrolítica  Se observa en pacientes infección respiratoria o con dolor por fracturas pleuritis costal o pleuritis.
  • 44. Hallazgos anormalesHiperpnea ohiperventilación Apnea Respiración profunda y  Es la ausencia de rápida de frecuencia movimientos respiratorios. mayor a 20 respiraciones/ minuto.  Tirajes Es producida por ansiedad  Indican obstrucción a la ejercicio, alteraciones inspiración, los músculos metabólicas o del sistema accesorios fraccionan hacia nervioso central. arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica.
  • 45. Hallazgos anormalesDisnea Ortopeda Sensación subjetiva del paciente de  Es la incapacidad de respirar dificultad o esfuerzo para respirar. cómodamente en posición decúbito. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea  Respiración de Kussmaul superior y se acompaña de tirajes.  Respiración rápida > 20/ min profunda suspirante y sin La espiratoria se asocia con estrechez pausa. de la luz de los bronquiolos y la expiración es prolongada como en  Se presenta en pacientes los pacientes con asma bronquial y con insuficiencia renal y enfisema pulmonar. acidosis metabólica.
  • 46. Hallazgos anormalesRespiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Hiperpnea que se combina  Se caracteriza por con intervalos de apnea. extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y En niños este patrón es la profundidad de las normal. En adultos se respiraciones. presenta en lesión  Se presentan periodos de bilateral de los hemisferios apnea. cerebrales, ganglios  Se observa en meningitis y basales, bulbo, lesiones de protuberancia protuberancia y cerebelo. y bulbo.
  • 47. Tipos de respiraciones
  • 48. Procedimiento Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible se toma sin que el paciente se de cuenta Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si estuviera tomando el pulso. Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva o se deprime Contar las respiraciones durante un minuto Realizar el registro.
  • 49. Pulso cardiaco Es el indicador de la función cardiaca
  • 50. pulso arterial Definición : Es la onda pulsátil de la sangre originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, ó sea la capacidad de contraerse y dilatarse. Proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aortica.
  • 51. Toma de pulso
  • 52. Toma de pulso
  • 53. Puntos anatómicos para la palpación delpulso Pulso temporal. Se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, desde la ceja hasta cuero cabelludo. Pulso carotideo: Se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. Pulso braquial: Se palpa en la cara interne del músculo bíceps o la zona media del espacio antecubital.
  • 54. Puntos anatómicos Pulso radial: Se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. Pulso femoral: Se palpa en arteria femoral por debajo del ligamento inguinal. Pulso poplíteo: Se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea. la arteria femoral localizada debajo del liga
  • 55. Puntos anatómicos Pulso tibial posterior: Se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno. Pulso pedio. Se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie.
  • 56. Valores normales de la frecuencia cardiaca EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 120 – 170 Lactante menor 120 - 160 Lactante mayor 110 - 130 Niños 2 - 4 años 100 - 120 Niños 6 – 8 años 100 - 115 Adulto 60 - 80
  • 57. Fundamentación La velocidad del pulso corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varia con: edad sexo actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos hemorragias.
  • 58. Recomendaciones El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y corazón. El pulso cardiaco apical, y los tonos cardiacos, se valoran mediante auscultación con fonendoscopio. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contorno y en forma simultanea detectar cambios en la sincronización y amplitud. Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial. La enfermera debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afecten la frecuencia cardiaca.
  • 59. Recomendaciones Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 y 15 min, antes del control. Valorar las características del pulso. Frecuencia: Ritmo: normal es regularla irregularidad se asocia con trastornos como fibrilación auricular. El pulso regular con pausas o latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras. Volumen o amplitud: Es la calidad de la fuerza de la sangre en cada latido. Normal se palpa fácilmente.
  • 60. Alteraciones Pulso disminuido débil filiforme o hipoquinesico se asocia a disfunción ventricular izquierda, hipovolemia o estenosis aortica. Pulso fuerte rápido o hiperquinesico refleja la eyección rápida del ventrículo izquierdo como en la regurgitación aortica crónica. La disminución de la amplitud del pulso marcada se conoce como pulso paradójico. Irregularidad en el pulso pero a cada pulsación fuerte sigue una débil se trata de pulso alternante
  • 61. Alteraciones Alteración de fibra miocardica. Elasticidad: capacidad de expansión o de deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil.(lisa,suave,recta). Alteraciones del pulso Taquicardia sinusal: Frecuencia cardiaca no sobrepasa los 160 latidos por min. Se debe al estimulo del automatismo sinusal por excitación del simpático, se presenta en : fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
  • 62. Alteraciones Taquicardia paroxística Se inicia en forma súbita y la frecuencia esta por encima del 160 latidos / min. Se manifiesta en dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/min. Se observa en la hipertensión endocreanana o con impregnación digitalica.
  • 63. Alteraciones Bradicardia por bloqueo aurícula-ventricular completo: Se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/ min. Es producida por fenómenos asociados con la contracción de las aurículas y ventrículos, manifiesto por sincope.
  • 64. Procedimiento Cerciórese de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda. Colocar las puntas de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso. Percibir los latidos del pulso y contarlos en un minuto. Dejar cómodo al paciente. Registrar el pulso en la hoja Anotar las características encontradas.
  • 65. Dolor “Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, generalmente asociada a daño tisular presente o potencial, descrita en términos de tal daño y cuya presencia es señalada por alguna forma de conducta observable, visible o audible” (Asociación internacional para el estudio del dolor IASP.)
  • 66. Dolor  “El dolor es mas que un signo vital, es una de las manifestaciones humanas que con dedicación y profesionalismo merece toda nuestra atención y cuidado.”  Chalela Soraya: Atención de Enfermería a personas con dolor.
  • 67. Concepto del dolor totalCecil y Saunders físico DOLOR psicológico social espiritual
  • 68. FUNDAMENTACIÓN Las respuestas psicológicas, hemodinamicas,metabolicas y neuroendocrinas provocadas por un control inadecuado del dolor pueden producir morbilidad e incluso mortalidad La capacidad para detectar y controlar el dolor permite definirlo Dolor físico Se define como una sensación subjetiva de molestia en alguna parte del cuerpo, producida por mecanismos orgánicos debido a disfuncionalidad por múltiples causas.
  • 69. CLASIFICACION DOLOR físico Somático sicológico nociceptivo profundo espiritual neuropatico visceral
  • 70. Según duración Mecanismo fisiológico protector proporciona información si algo no funciona. Respuesta inadecuada. • Agudo Asociado a patologías crónicas continuo o recurrente de difícil manejo • Crónico
  • 71. Valoración Según intensidad: leve moderado intenso
  • 72. Según localización • Producido por lesiones agudas o crónicas y reconocibles, localizado limitado a la estructura lesionada. • Limitación de movimiento como mecanismo de defensa, • Lesiones en otras estructuras sanas como resultado de lesión difuso de otras estructuras . • Puede ser irradiado. o dolor referido
  • 73. Según velocidad de conducciónSensación viva aguda y localizada por actividad de fibraspequeña de conducción rápida .• dolor primarioSensación de dolor sordo difuso y persistente trasmitido porfibras• secundario
  • 74. valoración Detección: Las sensaciones referidas por el paciente- Los factores que pueden modificar la percepción dolorosa son edad, situación cognitiva y estado emotivo, experiencias dolorosas previas y expectativas del dolor.
  • 75. Escalas de evaluación Deben ser claras simples ,precisas con mínima variabilidad interpersonal, deben cuantificar dolor y discernir la respuesta del tratamiento. Escala análoga del dolor. Escala de cinco cubos. Escala del confort.
  • 76. Valoración del dolor
  • 77. Escala análoga del dolor
  • 78. Categorías Ninguno (0) Leve (1–3) Moderado (4–6) Fuerte (7–10)
  • 79. Abordaje terapéutico evaluativa etiológico farmacológica Abordaje global
  • 80. Pulsioximetria Es una técnica no invasiva que mide la saturación de oxigeno de la hemoglobina en sangre circulante, habitualmente en sangre arterial(saO2). Basados en los principios fundamentales :o La oxihemoglobina y la desoxihemoglobina presentan una absorción de luz roja e infrarroja diferente(espectofotometria).o El volumen de sangre arterial en el tejido y la absorción de la luz de dicha sangre varían con el pulso arterial.( pletismografia)
  • 81. pulsoximetro Determina la saturación de oxigeno haciendo pasar luz roja e infrarroja por una base arteriolar midiendo las variaciones de la absorción de luz durante el ciclo portátil. Mide la saturación de oxigeno en los tejidos midiendo la diferencia del haz de luz absorbido por la hemoglobina. Tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un foto detector, como pinza que se localiza en la punta de los dedos de la mano , o lóbulo de la oreja. Se recibe la información en la pantalla-saturacion.
  • 82. Pulsioximetria
  • 83. Ventajas Proporciona monitoreo instantáneo, continuo no invasivo. No requiere entrenamiento especial Fácil de usar Es fiable en un rango de 80-100% de saturación Informa la frecuencia cardiaca y alerta con relación a la perfusión tisular. Es una técnica barata y es portátil Accesible en cuidado en casa. Utilizarlo en forma fija, el movimiento altera respuesta.
  • 84. Bibliografía Penagos Sandra” Control de signos vitales” cap. XV ,pág. 1465-1473 .Fundación cardioinfantil .Bogotá. Kozier, B. y colaboradores; “Fundamentos de enfermería: Conceptos, Proceso y Práctica”, Séptima Ed.,Vol. I; McGraw-Hill Interamericana;2004. Rosales, Susana y Reyes, Eva; “Fundamentos de Enfermería”; Tercera Ed.; Manual Moderno; 2004.

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