1. Valoración del dolor en
el paciente
hospitalizado
EVALÚALO
Dra. Manuela Domingo Pozo. Enfermera Unidad de
Gestión de Procesos Asistenciales.
Dña. Mª José Muñoz Reig. Adjunta de Enfermería.
2. El dolor más fácil de soportar
es el de los otros
Cervantes
3.
4. Conceptos
Dolor agudo:
Duración menor de 6 meses; se relaciona temporalmente con una lesión y desaparece
cuando se cura la lesión; es de aparición brusca, con origen conocido, fácil
localización del dolor; suele acompañarse de reacción vegetativa (taquicardia,
polipnea , sudoración, etc.) y ansiedad.
Dolor crónico:
Duración mayor de 6 meses o que perdura una vez curada la causa; su inicio puede
ser brusco o insidioso; dolor difuso, difícil de localizar con exactitud; puede ser
intermitente o persistente; suele acompañarse de síntomas depresivos
(irritabilidad, insomnio , aislamiento social, etc.)
Dolor postoperatorio:
Aquel que aparece como consecuencia del acto quirúrgico también hay que referirse al
dolor en el perioperatorio entendido este como aquel dolor presente en un paciente
quirúrgico a causa de enfermedad previa, del procedimiento quirúrgico , o de una
combinación de ambos.
8. National Health and
Wellness Survey 2010
POBLACION ADULTA TOTAL EU: 257.6 M
POBLACION CON DOLOR : 52.7 M
20% (1:5) EXPERIMENTARON DOLOR EN EL ULTIMO
MES
(46% dolor diario)
20. Valoración del dolor
La evaluación del dolor se debería realizar tanto en
reposo como en movimiento, ya que la valoración en
reposo puede infravalorar la magnitud del dolor, sabiendo
que en movimiento siempre hay más dolor que en
reposo. La experiencia clínica muestra que (en una
escala de 0 a 10), valores en reposo inferiores a 3 indican
una analgesia buena. Sin embargo, este valor no se
puede considerar como un “estándar” para la evaluación
del dolor en movimiento, para el cual debería
establecerse una cifra superior.
21. Escalas de valoracion
En la cuantificación del dolor siempre hay que utilizar escalas de
medida.
Éstas nos permiten hacer una valoración inicial y comprobar el
efecto de los tratamientos administrados.
No existe una escala perfecta, pero siempre resulta necesario
utilizarlas.
Las escalas deben ser entendidas por los pacientes, idóneas para
el dolor y el paciente estudiado, aplicables, que no precisen
entrenamiento para que el paciente las utilice, con amplio rango
de puntuación y sensibilidad para valorar las variaciones
analgésicas y además, deben ser válidas y fiables.
22. Escala numérica verbal
Escala numérica verbal: introducida por Downie en 1978, es una
de las más empleadas.
Consiste en interrogar al paciente acerca de su dolor diciéndole
que si 0 es “nada de dolor” y 10 “el máximo dolor imaginable”, nos
dé un número con el que relacione su dolor.
La utilización de palabras claves, así como de instrucciones
previas, son necesarias si esperamos que el paciente
conceptualice su dolor en términos numéricos. Es útil como
instrumento de medida para valorar la respuesta a un tratamiento
seleccionado.
LA PRIMERA NORMA DEL COMIT É DE CALIDAD DEL CUIDADOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DEL DOLOR NO DICE QUE HAY QUE RECONOCER EL DOLOR Y TRATARLO CUANTO ANTES. QUE SI QUEREMOS TRATARLO TENEMOS QUE MEDIRLO Y SI SE UTILIZAN ESCALAS PODEMOS CONTROLAR EL DOLOR
LA PRIMERA NORMA DEL COMIT É DE CALIDAD DEL CUIDADOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DEL DOLOR
Según el estudio Séneca (9), del cual formó parte el HGUA, el 53.7% de los pacientes hospitalizados en España manifestaron tener dolor por encima de valor 4 (IC% 51.4-56%) en una escala de 0 (no dolor) a 10 (dolor máximo). Más de un 20 % valoran el dolor por encima de 7. Estos datos son coincidentes con estudios recientemente publicados en España (10) que establecen que el 12-49% de los pacientes quirúrgicos manifiestan dolor durante su hospitalización. En la práctica asistencial diaria no queda constancia de la valoración real del dolor.Desconocemos el Plan del dolor el fin último y el objetivo del mismo, no lo aplicamos en la atención integral a los pacientes salvo casos muy concretos y patologías terminales en las que estamos más concienciados y valoramos el dolor con escala.
Entre todos conseguiremos que todos nuestros pacientes tengan su mejor sonrisa.