Erica Alessandra; Dourivones Borges; Kellen Cristina A.da silva.

1. FAHESA – Faculdade de Ciências Humanas Econômicas e da Saúde de
Araguaína
ITPAC – Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos ltda.
Curso/período: 4 de enfermagem
Professora: Tatianne Comin
Disciplina: cuidado de enfermagem ao adulto
Acadêmicos (as): Erica Alessandra; Dourivones Borges; Kellen Cristina A.da
silva.
ESTAÇÃO
Paciente do sexo feminino de 67 anos de idade foi internada no dia vinte e um de
dezembro de 2005, pois, apresentava um quadro clínico de ictus súbito previamente
hígida e insuficiência respiratória severa. Após (TC de encéfalo tomografia
Computadorizada) e arteriografia do encéfalo diagnosticou-se um aneurisma da artéria
cerebral média direita, foi traqueostomizada.
, Pede-se:
Que sejam executados os procedimentos de higiene respiratória neste paciente.
Os principais diagnósticos de enfermagem e intervenções.
Antes
Ao iniciar o procedimento não realizamos:
- lavagem das mãos
- explicação do procedimento ao paciente
-checagem do material corretamente, dando por falta logo ao se iniciar o
procedimento.
-conferencia adequada de EPIs na bandeja (luvas estéreis, óculos e gorro).
-colocar um lixeiro próximo do local onde seria realizado o procedimento para
facilitar o descarte dos materiais
PROCEDIMENTO CORRETO PARA ASPIRAÇÃO DE SECREÇOES PELA
TRAQUEOSTOMIA
-Verificar indicação do procedimento na prescrição - A aspiração deve ser realizada quando o
de Enfermagem; paciente apresentar: taquipneia, taquicardia,

2. - Lavar as mãos; hipotensão, agitação, ansiedade, secreções
- Preparar o material e levá-lo para leito do paciente; visíveis, e ausculta de estertores bolhosose
- Orientar o paciente sobre o procedimento; sibilantes;
- Conferir o número da sonda de aspiração, com o - O aspirador deve estar desinfetado e ser
número da cânula endotraqueal; (A sonda testado antes de iniciar o procedimento;
deve ter diâmetro externo não superior ao diâmetro - Para colaborar com a tranquilidade do
interno do tubo ou cânula, por exemplo: paciente;
tubo nº 8/sonda nº 18). - Sondas de aspiração muito calibrosas
- Colocar máscara e óculos; podem produzir excessiva pressão negativa,
lesar a mucosa e aumentar a
- Verificar tipo e características da respiração, hipóxia provocada pela aspiração;
condições dos batimentos cardíacos do paciente e - Promover proteção ao paciente e ao
simetria da expansão torácica; funcionário;
- Constatando sinais de depressão
- - Calçar a luva na mão que vai manipular a sonda respiratória, irregularidade no ritmo cardíaco,
de aspiração; cianose de extremidade, solicitar avaliação
- do médico plantonista antes de iniciar o
procedimento;
- Abrir embalagem da sonda esterilizada e conectá-
la à extremidade do látex; - Diminuir a hipoxemia resultante das
- Posicionar a cabeça do paciente no sentido oposto aspirações;
a ser aspirado;
- Introduzir suavemente a sonda de aspiração
endotraqueal na fase inspiratória, sem fazer sucção, - Evitar contaminação.
sem forçar, o mais lento possível; - O paciente deve estar em decúbito dorsal
- Observar o paciente e fazer manobra de sucção com a cabeceira da cama ligeiramente
por 3 a 5 segundos na fase expiratória e tracionar a elevada (Fowler 35 - 40o);
sonda em um único movimento para fora com - Não retirar antes para evitar contaminação;
movimentos circulares; - Para a aspiração do brônquio direito, virar a
- Repetir o procedimento de remoção das secreções cabeça para o lado esquerdo e vice-versa;
não ultrapassando 15 segundos no tempo total de - As secreções dever ser removidas com
sucção; técnica atraumática e asséptica;
- Ventilar o paciente, entre cada aspiração, sempre - Conforme o padrão respiratório do
observando suas reações, coloração da pele e ritmo paciente, estar atento ao tempo de
respiratório; aspiração;
- Introduzir a seguir a sonda de aspiração, - Em caso de secreção espessa, rolhas ou
alternadamente, em cada manobra, até a faringe, mesmo grande quantidade de secreção,
criando sucção e tracionando-a para fora, com avaliar com o médico assistente a indicação
movimentos circulares; de nebulização prévia a este procedimento;
- Retirar excesso de secreção da sonda com gaze - Durante a aspiração observar: PA,
esterilizada; freqüência cardíaca, arritmias e SaO2;
- Utilizar uma sonda para cada aspiração,
desprezando após o uso;
- Desligar o aspirador e deixar o sistema seco para - Efetuar a troca de frasco coletor e extensão
evitar refluxo quando usado novamente; (borracha), se necessário;
- Proteger a extremidade do látex com saco plástico - Ao desprezar as sondas, lavar a extensão

3. (tipo bolsa de colostomia) e fixar em um ponto acima do látex, aspirando uma boa quantidade de
do nível do aspirador; água, para que toda a secreção seja
- Retirar a luva, recolher o material e deixar em eliminada do sistema, e não permitida que a
ordem a unidade do paciente; secreção do látex retorne à água;
- Registrar no prontuário, data e hora do - Caso a sonda não progrida, ver com o
procedimento, quantidade, cor, odor e aspecto da médico plantonista a necessidade de troca
secreção, além das reações do do tubo ou cânula;
paciente, intercorrências e assinar.
- Neste momento serão usadas luvas de
procedimento que, ao término, serão
desprezadas no lixo.
Diagnósticos de enfermagem (antes)
-Risco de infecção relacionada a procedimento invasivo
-Padrão respiratório ineficaz relacionado à traqueostomia
- Risco de integridade da pele prejudicada relacionada à contenção pelo
cadarço
Intervenções (antes)
-Manter boa higiene na área ao redor da traqueostomia limpando-a pelo menos
2x/dia
-Aspirar à secreção sempre que necessário
-Realizar a troca do cadarço sempre que estiver sujo ou úmido sem pressionar
apele do paciente.
Diagnósticos de enfermagem (depois)
-Risco de infecção relacionada a procedimento invasivo
-Comunicação verbal prejudicada relacionado à barreira física (traqueostomia)
- integridade da tissular prejudicada relacionada a lesão da pele,evidenciado
por inserção de traqueostomia.
-limpeza ineficaz das vias respiratórias, relacionado às secreções espessas e
ao estreitamento da via aérea.
- Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a fatores mecânicos
(cadarço) e umidade.

4. Intervenções (depois)
-Manter boa higiene na área ao redor da traqueostomia limpando-a pelo menos
2x/dia
-Manter o dispositivo de chamada da equipe de enfermagem ao alcance do
paciente
- Frases expressando necessidades, já escrita para ele apontar e código de
sinais;
-Realizar a troca do cadarço sempre que estiver sujo ou úmido sem pressionar
apele do paciente. Ao colocar o cadarço certifique se a cânula não se desloca,
solicitar ajuda de outra pessoa para firmar a cânula enquanto o cadarço estiver
sendo posto.
-realizar ausculta pulmonar antes e após o procedimento de aspiração traqueal
-informar ao paciente sobre o procedimento a ser realizado.