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Cuerdas vocales Cuerdas vocales Document Transcript

  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com1Material Informativo para pacientes:Mas información en www.cuerdasvocales.comPreguntas Frecuentes: Haga click sobre la pregunta o tema que desee información.1. ¿Qué es la ronquera?2. ¿Cuáles son las causas de la ronquera? Laringitis Aguda Laringitis Crónica Envejecimiento de la Voz(Presbifonia). Crecimientos de lesiones benignasen las Cuerdas Vocales Los Nódulos de las cuerdas vocales Los Pólipos de las cuerdas vocales Los Quistes de las cuerdas vocales Papiloma Laríngeo Reflujo Acido Medicamentos y la Voz Hemorragia de las Cuerdas Vocales Cáncer de las cuerdas vocales Trastornos precancerosos de lascuerdas vocales Fumar Enfermedades neurológicas Disfonía espasmódica Parálisis de las cuerdas vocales El uso indebido o excesivo de la voz3. ¿Cómo se evalúa la ronquera? La exploración física Laringoscopia con espejo(laringoscopia indirecta) Laringoscopia flexible Laringoscopia rígida Video-estroboscopia laríngea Cámara de alta velocidad Evaluación y análisis de la voz4. ¿Cuándo debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo por ronquera?5. ¿Cómo se trata la ronquera? Nódulos de las Cuerdas Vocales Pólipos de las Cuerdas Vocales Quistes de las Cuerdas Vocales Papiloma laríngeo Displasia laríngea Cáncer de laringe Parálisis de las Cuerdas Vocales Disfonía espasmódica6. ¿Cómo se pueden prevenir los trastornos de la voz?
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com2Exención de responsabilidad: El Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ® no sehace responsable del contenido aquí presentado. Este material ha sido traducido al Castellano de las páginas de laAcademia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Asociación Americana del Habla-Lenguaje-Audición, Asociación Nacional de Disfonía Espasmódica y la Fundación para la PapilomatosisRespiratoria Recurrente, de los EE.UU. La información proporcionada en este documento y en el sitio web escon propósitos educativos generales únicamente. No está destinado a ser utilizado como un sustituto delasesoramiento médico. Cualquier inquietud o pregunta que tenga sobre su salud o la salud de su familia debediscutirse con su médico. Tenga en cuenta que la información médica está cambiando constantemente conformeavanzan las tecnologías. Por lo tanto, alguna información puede estar desactualizada.1. ¿Qué es la ronquera?La Ronquera es un cambio en la calidad de la voz, puede ser descrita como tensa, grave,entrecortada, áspera, chillante o irregular. La ronquera también puede ser descrita como unaalteración del tono de la voz, ya sea muy alto o muy bajo, o también en cuanto al cambio delvolumen de la voz. Debido a que la voz es producida por la vibración de las cuerdas vocalesy su posterior resonancia en la garganta, nariz y cara, la ronquera puede resultar también porafectaciones de estas estructuras.La voz es creada juntando las cuerdas vocales (Aducción de Cuerdas Vocales) seguido deuna fuerte exhalación de aire, esto resulta en la vibración de las cuerdas vocales creandouna energía sonora. Esta energía sonora es lo que forma la voz humana terminando deadquirir sus características específicas al viajar a través de la vía aérea hacia el tracto vocal.Los problemas que involucran el tracto vocal pueden también causar alteraciones en laresonancia (voz nasal, voz camuflada, desordenes de articulación, voz temblorosa, etc...)Los síntomas de la Ronquera incluyen: Fatiga Vocal Retraso en la iniciación de la producción de la Voz Voz de áspera, o “rana” (froggy). Voz irregular Voz de tono muy grave Voz de tono bajo o alto Voz cuchicheada Voz entrecortada o que se corta Tos o carraspera Aumento del esfuerzo para iniciar la Voz Pérdida de los tonos altos durante el habla o el canto2. ¿Cuáles son las causas de la ronquera?Una gran variedad de desórdenes de las cuerdas vocales pueden resultar en Ronquera.Estos incluyen:
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com3Laringitis Aguda: Inflamación de las cuerdas vocales que resulta de infecciones causadaspor bacterias, virus u hongos. La laringitis aguda dura menos de 4 semanas y generalmentees autolimitada. Las cuerdas vocales inflamadas no pueden vibrar normalmente, causandouna voz tensa y ronca, en ocasiones incluso causando una pérdida completa de la voz(Afonía).Laringitis Crónica: Inflamación de las cuerdas vocales con una duración superior a lascuatro semanas, con periodos mas prolongados de ronquera. La superficie de las cuerdasvocales puede aumentar de grosor y los vasos sanguíneos justo debajo de la superficie de lacuerda vocal pueden aumentar de calibre y volverse tortuosos. El mal uso o abuso de la Vozusualmente resulta en laringitis crónica; los crecimientos no cancerosos como los nódulos decuerdas vocales, pólipos, granulomas y quistes, están presentes a menudo en las laringitiscrónicas.Envejecimiento de la Voz (Presbifonia): Hay cambios en la voz que ocurren durante eltranscurso de nuestras vidas. Durante la niñez y la adolescencia, ocurren cambiosimportantes en la laringe mientras esta estructura de las cuerdas vocales va creciendo ymadurando. Conforme vamos envejeciendo, la localización de la laringe desciende desdeuna posición alta en el cuello en el recién nacido, hacia una posición mas baja en el adulto.La laringe alcanza su madurez al finalizar la pubertad. Años más tarde, las cuerdas vocalescomienzan a cambiar, hay una pérdida de masa (atrofia), de los músculos vocales y unendurecimiento de la superficie de las Cuerdas Vocales.Los cartílagos laríngeos se calcifican y endurecen. Hay pérdida de glándulas mucosascausando sequedad en la laringe. En adición a esto, los cartílagos costales se calcifican ypierden elasticidad alterando los mecanismos respiratorios. Finalmente, hay un temblor en laVoz como resultado de la pérdida de la fina coordinación de los músculos de las cuerdasvocales. El resultado de todos estos cambios varían de persona a persona, y generalmenteson referidos como presbifonia (envejecimiento de la voz).Las características de estos cambios incluyen: Elevación del tono de voz en hombres Disminución del tono de voz en mujeres Disminución de la proyección de la voz Disminución de la fuerza vocal Temblor de la voz Aumento de la dificultad para la comunicación, lo cual empeora con la pérdida de laaudición de las personas que viven en casaEl envejecimiento de la voz se relaciona poco con la edad cronológica y mucho con laedad fisiológica.La ronquera en la vejez no esta relacionada con la edad y necesita ser investigada de lamisma manera que en los pacientes mas jóvenes.
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com4Crecimientos de lesiones benignas en las Cuerdas Vocales: El uso excesivo de la vozdurante un periodo de tiempo corto o largo puede resultar en crecimientos anormales en lascuerdas vocales.Los Nódulos de las cuerdas vocales: son callosidades en el borde de ambas cuerdas,justo debajo de la superficie. Estos generalmente ocurren en la porción media de la cuerdavocal y son simétricos en ambos lados. Ocurren principalmente en personas que hablandurante largos periodos de tiempo y que abusan de su voz, por ejemplo, cantantes,maestros, abogados, animadores y personas muy extrovertidas. Más informaciónenhttp://www.cuerdasvocales.com/programas/polipos-y-nodulos-de-cuerdas-vocales.htmlLos Pólipos de las cuerdas vocales: también ocurren generalmente en la porción media dela cuerda vocal, pero a diferencia de los nódulos estos se centran en una sola cuerda vocal.Puede haber un nódulo reactivo o una depresión (Sulcus) en la cuerda vocal opuesta debidoal trauma que ejerce directamente el pólipo. Los pólipos de cuerdas vocales son el resultadodel trauma a los vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la superficie y pueden variaren tamaño y apariencia. Más informaciónen http://www.cuerdasvocales.com/programas/polipos-y-nodulos-de-cuerdas-vocales.htmlLos Quistes de las cuerdas vocales: son crecimientos anormales no cancerígenos que seencuentran llenos de piel o moco y ocurren debajo de la superficie de la cuerda vocal.Pueden estar presentes desde el nacimiento (Quistes congénitos) o pueden ser adquiridos.Los quistes adquiridos resultan del sobre uso de las cuerdas vocales (fonotrauma), o debidoa una obstrucción de las glándulas mucosas que se encuentran debajo de la superficie de lacuerda vocal. Más información en http://www.cuerdasvocales.com/programas/polipos-y-nodulos-de-cuerdas-vocales.htmlPapiloma Laríngeo: La papilomatosis es una enfermedad que afecta a niños y adultos queestuvieron expuestos a ciertas cepas del virus del papiloma humano. Estos crecimientospueden ocurrir a lo largo de toda la laringe, también en la nariz, traquea y pulmones. Cuandoestos crecen en las cuerdas vocales pueden causar ronquera y obstrucción de la vía aérea.Estos crecimientos tienden a recurrir después de su excisión. Raramente el papiloma puedeconvertirse en cáncer a lo largo del tiempo. La prevención es difícil, y las vacunas contra elvirus del papiloma humano administradas a niños y adolescentes antes de su exposición alvirus puede disminuir el numero de niños y adultos afectados a lo largo del tiempo. Másinformación en http://www.cuerdasvocales.com/programas/papilomatosis-de-cuerdas-vocales.htmlReflujo Acido: El reflujo gastroesofágico y el reflujo laringofaríngeo son desordenescausados por la exposición de los tejidos esofágicos y laríngeos al acido producido en elestómago. Los síntomas incluyen sensación de quemazón justo debajo de la garganta haciala parte media del pecho, regurgitación, sensación de quemazón en la garganta, dolor de
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com5garganta, carraspeo, tos crónica, sensación de cuerpo o masa en la garganta, dificultad parala deglución y ronquera. Los tejidos de la laringe y garganta son muy sensibles al ácido delestómago.Medicamentos y la Voz: Los medicamentos en general y los suplementos yerbales puedenafectar la voz. Para los pacientes que sufren de problemas de la voz, deben estudiar bien yponer en una balanza los beneficios que traen el tomar sus medicamentos o desarrollar ocontinuar con la disfonía (ronquera).Los medicamentos afectan a la voz a través de diferentes mecanismos, estos incluyen:Sequedad de membranas mucosas: Una cantidad adecuada de moco es necesaria parauna voz sana. Si el moco se vuelve seco o espeso la voz puede volverse ronca.Ejemplos: Antidepresivos Relajantes Musculares Diuréticos Anti-hipertensivos (medicamentos para controlar la presión arterial) Anti-histamínicos (medicamentos para la alergia)Medicamentos que causan retención de fluidos, o inflamación de las cuerdas vocales.Ejemplos: Terapia de remplazo de Estrógeno Anticonceptivos Orales Remplazo inadecuado de Hormona TiroideaMedicamentos que aumentan el riesgo de sangrado (hemorragia de cuerda vocal)Ejemplos: Anticoagulantes (adelgazadores de la sangre) Medicamentos Yerbales (por ejemplo, vitamina E, Ajo, Ginkgo biloba)Medicamentos que aumentan la sensibilidad laríngea y causan tos o carraspeo.Ejemplos: Inhibidores de la ECA (Enzima convertidora de Angiotensina).
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com6Medicamentos que causan infecciones por hongos.Ejemplos: Corticosteroides inhalados (medicamentos para el asma) Antibióticos de uso prolongadoHemorragia de las Cuerdas Vocales: la ruptura de los vasos sanguíneos que seencuentran debajo de la superficie de la cuerda vocal pueden ocurrir en respuesta a animar,cantar, y/o gritar fuerte o también después de una tos con mucho esfuerzo. Esto puederesultar en un sangrado repentino dentro de la cuerda vocal y en una perdida de la voz. Lahemorragia vocal es considerada una emergencia que requiere reposo o descanso de la vozhasta que esta se resuelve o reabsorbe. La presencia de sangre en la cuerda vocal puedecausar inflamación, formación de tejido de cicatrización, formación de pólipo y riesgo deronquera persistente.Cáncer de las cuerdas vocales (cáncer glótico, cáncer de laringe, cáncer de la caja dela voz, carcinoma de laringe): esta generalmente, pero no siempre asociado con eltabaquismo. Los crecimientos cancerosos pueden ocurrir en, sobre o debajo de las cuerdasvocales. Para los cánceres de las cuerdas vocales, el primer síntoma suele ser la ronquera.Otros síntomas pueden incluir dificultad para tragar, dolor de oído o garganta, dificultad pararespirar, y una sensación de masa en el cuello.Hay muchos tipos de cánceres que pueden afectar a la laringe, pero la gran mayoría son deltipo de carcinoma de células escamosas. Hay aproximadamente 12.000 casos nuevos decáncer de las cuerdas vocales diagnosticados cada año en los Estados Unidos. Másinformación en http://www.cuerdasvocales.com/programas/cancer-de-laringe.htmlTrastornos precancerosos de las cuerdas vocales: Antes de convertirse en cáncer de lascuerdas vocales, el epitelio de la cuerda vocal (es decir, la parte más superficial de estas) sesomete a una secuencia de cambios precancerosos. Estos cambios se conocen comodisplasia de las cuerdas vocales, queratosis de las cuerdas vocales, leucoplasia de cuerdasvocales, o eritroplasia de las cuerdas vocales.Dependiendo del grado de severidad, los cambios precancerosos de las cuerdas vocales seconsideran leves, moderados o severos. La displasia severa es también conocida comocarcinoma in situ.Fumar: Fumar es una causa frecuente de ronquera, el humo causa la inflamación e irritaciónde las cuerdas vocales y de la laringe. Además de causar cáncer y enfermedadesprecancerosas de las cuerdas vocales, el fumar puede conducir a la inflamación de lascuerdas vocales, la formación de pólipos, y una calidad de voz profunda y áspera. Debido aun mayor riesgo de desarrollar cáncer de laringe, los fumadores deben ser evaluadosinmediatamente para la ronquera.
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com7Enfermedades neurológicas: Un gran número de trastornos neurológicos pueden afectar alas cuerdas vocales y causar ronquera. Estas incluyen apoplejía, enfermedad de Parkinson,miastenia gravis, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, otras enfermedades de laneurona motora, y la disfonía espasmódica (disfonía laríngea).La disfonía espasmódica: la disfonía espasmódica es un trastorno neurológico de la voz, locual resulta en un espasmo de las cuerdas vocales. Estas contracciones muscularesanormales afectan a los músculos que cierran (aducción) o abren (abducción) de las cuerdasvocales, provocando que la voz tenga una calidad tensa, estrangulada, o entrecortada. Ladisfonía espasmódica causa un cierre intermitente excesivo de las cuerdas vocales durantelas emisiones de los sonidos de las vocales a, e, i, o, u (disfonía espasmódica aductora) o laapertura intermitente excesiva durante las consonantes sordas (disfonía espasmódicaabductora). Disfonía espasmódica aductora resulta en una voz tensa y estrangulada,mientras que los resultados de la disfonía espasmódica abductora son con una vozentrecortada. La disfonía espasmódica mixta tiene características de ambos tipos (losaductores y abductores). Más información enhttp://www.disfoniaespasmodica.comLa parálisis de las cuerdas vocales: puede afectar a una o ambas cuerdas vocales, lo queresulta en una voz débil y entrecortada. La parálisis de las cuerdas vocales puede ser elresultado de: una cirugía, la intubación durante esta, el cáncer de cuello y pecho, el traumadirecto, las infecciones virales, y una gran variedad de otras causas. Más informaciónen http://www.cuerdasvocales.com/programas/paralisis-de-cuerdas-vocales.htmlEl uso indebido o excesivo de la voz: Hay formas eficientes e ineficientes de la utilizaciónde la voz. La tensión excesiva en el cuello, laringe, los músculos abdominales y músculos dela garganta puede llevar a la ronquera y resultar en una producción de voz ineficiente. Lastécnicas de respiración deficiente, pueden conducir a una mala fonación, también a unafatiga vocal, y a un mayor riesgo de desarrollar lesiones benignas de las cuerdas vocales(pólipos de las cuerdas vocales o nódulos vocales). Algunos trastornos del mal uso vocalestán asociados con el estrés o enfermedades de origen psiquiátrico.3. ¿Cómo se evalúa la ronquera?La ronquera de corta duración (asociada con una infección respiratoria, resfriado común ogripe) puede ser evaluada por un médico general, médico familiar o un pediatría en caso deniños. Cuando la ronquera persiste más allá de varias semanas, lo mejor es que seaevaluado/a por un otorrinolaringólogo (oído, nariz y garganta) o laringólogo(otorrinolaringólogo que se centra principalmente en trastornos de la voz).Durante una evaluación, se recopila la siguiente información: Historia médica completa: Elprimer paso en la evaluación de ronquera es obtener una historia médica completa. Lainformación adicional debe incluir la duración de la ronquera, la calidad de la voz, cuando se
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com8presenta esta ronquera, los síntomas asociados, incluyendo la dificultad para tragar, dolor alhablar o tragar, y los factores que la mejoran. Es importante incluir la ocupación del paciente,las exigencias vocales de su trabajo o de su rutina diaria, los antecedentes de tabaquismo,consumo de alcohol, dieta y medicamentos.La exploración física: la evaluación de la ronquera incluye un examen completo de losoídos, nariz, garganta y cuello. El examen más importante para la evaluación de la ronqueraes la laringoscopia. Esta puede ser realizada de mediante:Laringoscopia con espejo (laringoscopia indirecta) - El médico utiliza un espejo dentalpara ver los pliegues vocales.Laringoscopia flexible - un tubo delgado y flexible, que se introduce a través de la fosanasal hacia la garganta, lo que permite visualizar las cuerdas vocales. La laringoscopiaflexible permite la visualización de las cuerdas vocales durante el habla o el canto, y permitela evaluación de las cavidades nasales, nasofaringe (parte posterior de la nariz), orofaringe,laringe y la hipofaringe (parte inferior de la garganta).Laringoscopia rígida - un laringoscopio rígido es un tubo delgado de metal con una cámaraen el extremo que apunta hacia abajo, esta cámara se introduce por la boca y permite unavisualización excelente de las cuerdas vocales además de proporcionar una imagenaumentada.Video-estroboscopia laríngea - Se utiliza una luz intermitente para iluminar las cuerdasvocales y se sincroniza con la frecuencia con que las cuerdas vocales vibran durante lafonación. Esto proporciona una imagen virtual en cámara lenta de las cuerdas vocalesdurante la vibración.Ambos laringoscopios, el flexible y el rígido se pueden acoplar a una luz estroboscópica. Conla videoestroboscopia se pueden diagnosticar alteraciones de la superficie de las cuerdasvocales durante la vibración de estas, que no son evidentes a simple vista.Cámara de alta velocidad - se utiliza una cámara especial para grabar las vibracionesrápidas de las cuerdas vocales, proporcionando una imagen en tiempo real de la vibración deestas. Algunas patologías de las cuerdas vocales no se visualizan bien con estroboscopia,pero pueden ser evaluadas con imágenes de alta velocidad.Evaluación y análisis de la voz - existen una gran variedad de herramientas disponiblespara medir objetivamente la voz. La detección de irregularidades vocales pueden ayudar enel diagnóstico y en el tratamiento de trastornos de la voz, así como vigilar los progresoslogrados después de la cirugía de las cuerdas vocales o después de recibir ejercicios deterapia y rehabilitación de la voz.
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com94. ¿Cuándo debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo por ronquera?Debe consultar a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo si Usted: Padece una ronquera que persiste por más de 3 semanas Es un fumador y padece de ronquera Tiene dificultad para tragar o Tiene sensación de nudo en la garganta Experimenta dolor al tragar o al hablar Tiene tos o flemas con sangre Es un cantante o un usuario profesional de la voz Asocia la ronquera con la dificultad para respirar o falta de aliento5. ¿Cómo se trata la ronquera?El tratamiento de la disfonía varía dependiendo de la causa. Los tratamientos para lostrastornos de la voz incluyen: Descansar la voz Terapia del habla Hidratación adecuada Tratar el reflujo si lo padece Tratamiento de enfermedades asociadas Los medicamentos y la modificación de los medicamentos existentes Cirugía dependiendo de la causaEl tratamiento de los trastornos de la voz:Las lesiones benignas de cuerdas vocales:Nódulos de las Cuerdas Vocales: Las opciones de tratamiento incluyen la terapia de vozpara eliminar el trauma que conduce a los nódulos vocales de formación, reposo de la voz, yla cirugía. La terapia de la voz es una parte integral del tratamiento de los nódulos. Tambiénse utilice para prevenir la recurrencia después de la cirugía. Los nódulos vocales sonaltamente tratables.Pólipos de las Cuerdas Vocales: Los pólipos varían en tamaño y consistencia. La granmayoría de los pólipos requieren extirpación microquirúrgica. Con el tiempo, los pólipospueden causar daño a la cuerda vocal opuesta ocasionando la formación de un nóduloreactivo o como una depresión (sulcus).Quistes de las Cuerdas Vocales: El tratamiento consiste en la extirpación microquirúrgica.La extirpación del quiste es una operación técnicamente difícil de preferencia a realizarse porun cirujano con experiencia en voz. Estos quistes pueden recurrir si no se eliminan por
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com10completo. Dependiendo de la ubicación y el tamaño del quiste, puede haber algo deronquera residual después de la excisión.Papiloma laríngeo: El tratamiento para papiloma laríngeo consiste en la Fonomicrocirugíacon la preservación los tejidos circundantes normales de la cuerda vocal, lo cual se logra conel uso del láser KTP pulsado. Nosotros no recomendamos el uso de microdebridadores, láserCO2 u otros agentes cáusticos, ya que los resultados de la calidad de la voz con estastécnicas pueden ser desastrosos para el paciente. Después de la cirugía, es comúnexperimentar recurrencia de la enfermedad en la laringe, y muchos pacientes requierencirugía cada varios meses.Existen una serie de tratamientos coadyuvantes que se utilizan para minimizar la reapariciónde papiloma laríngeo. Estos incluyen la inyección intralesional deBevacizumab. (Microlaryngoscopic and Office-Based Injection of Bevacizumab toEnhance 532-nm Pulsed KTP Laser Treatment of Glottal Papillomatosis: Steven M.Zeitels, MD Gerardo Lopez-Guerra, MD James A. Burns, MD Matthew Lutch, MD AaronM. Friedman, MD Robert E. Hillman, PhD).Mientras el papiloma laríngeo es un trastorno benigno, en raros casos estos papilomas puedetransformarse en lesiones pre-cancerosas y cancerosas.Lesiones cancerosas y precancerosas de las cuerdas vocalesDisplasia laríngea: El cáncer de laringe es precedido por cambios precancerosos de lascuerdas vocales y de los tejidos de la laringe. Los cambios precancerosos causan ronqueraen función de la extensión y de la localización de la displasia. El epitelio normal de la cuerdavocal es transparente y cuando este epitelio pierde su transparencia, esta lesión puedenadquirir una apariencia blanquecina, a veces denominada queratosis o leucoplasia. En otroscasos, la piel puede aparecer roja, y es comúnmente conocida como eritroplasia. Eldiagnóstico se confirma con la biopsia.El tratamiento de la displasia laríngea es principalmente quirúrgico. Una variedad de láseresse pueden utilizar para facilitar su extirpación. Los láseres angiolíticos pulsados (KTPpulsado) son particularmente muy útiles y se puede utilizar en el quirófano o en el consultoriode manera ambulatoria, para tratar la displasia de las cuerdas vocales. La clave deltratamiento es la preservación de las partes blandas (lámina propia superficial) de la cuerdavocal, localizada justo por debajo del epitelio. Las lesiones precancerosas pueden requerirtratamientos de forma regular para prevenir la progresión a cáncer de la laringe. Para lospacientes con una recurrencia frecuente, el hecho recibir el tratamiento en el consultorio demanera ambulatoria ofrece una comodidad notable.El cáncer de Laringe: El tratamiento del cáncer de laringe varía dependiendo de la etapa delcáncer (determinado por el tamaño, la ubicación y extensión de la enfermedad en el cuello),la edad del paciente, las comorbilidades y otros factores. En general, el objetivo del
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com11tratamiento es la cura del cáncer, preservando al mismo tiempo las principales funciones dela laringe (la voz, la deglución y la respiración). Las opciones incluyen cirugía, radiación,quimioterapia y en ocasiones la combinación de estos tres tratamientos.Cuando el cáncer de laringe es estadio T1 y T2, el tratamiento quirúrgico es preferible a laradioterapia. En la medida de lo posible y dependiendo de la extensión de la enfermedad, sepuede conseguir la preservación de voz.La cirugía tiene varias ventajas sobre la terapia de radiación en el tratamiento del cáncerprecoz de laringe (T1 y T2). La cirugía debe preservar la integridad del tejido normal dentrode la laringe, mientras que la radiación da lugar a cicatrices, atrofia, pérdida de glándulasmucosas, y puede dar lugar a cánceres secundarios que pueden aparecer muchos añosdespués del tratamiento. Además, la terapia de radiación puede producir disfagia deaparición temprana o tardía (dificultad para tragar). En la mayoría de los casos, laradioterapia es un tratamiento que se utiliza una sola vez, lo que significa que si tuviese unarecurrencia del cáncer, requerirá entonces de un tratamiento quirúrgico.La cirugía en un campo previamente irradiado es un reto, y los resultados son generalmentepobres. La duración del tratamiento es mucho más corto para la cirugía y la recuperación esmucho más rápida. Por último, el costo de la cirugía es considerablemente menor que laradioterapia. Cáncer de laringe de estadio avanzado: Los tumores de laringe en estadioavanzados (T3) se pueden tratar con cirugía, radioterapia y quimioterapia. La radiación con osin quimioterapia se puede utilizar para la preservación de órganos, aunque muchospacientes requieren laringectomía cuando fracasa el tratamiento. Los cánceres másavanzados de la laringe (T4) invaden a través de los cartílagos laríngeos y no están biencontrolados con la terapia de radiación y la quimioterapia sola. El tratamiento a menudorequiere una combinación de cirugía y radioterapia.Trastornos neurológicosParálisis de las Cuerdas Vocales: Las parálisis se produce debido a una disfunción o lesióndel nervio laríngeo recurrente, el nervio principal responsable del movimiento de las cuerdasvocales. Esto puede ocurrir de manera unilateral o bilateral (uno o ambos nervios). A laparálisis parcial se le denomina paresia. Más informaciónen http://www.cuerdasvocales.com/programas/paralisis-de-cuerdas-vocales.htmlSíntomas de la parálisis de las cuerdas vocales unilateral: Ronquera Voz jadeante, sofocada y sin aliento Esfuerzo para producir fonación Perdida de aire (presión excesiva del aire que se requiere para pro- ducir una voz deconversación normal) Diplofonia (Voz con “dos sonidos” que se producen al mismo tiempo causada por latensión diferencial entre la cuerda normal y la cuerda vocal paralizada)
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com12 Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta como tos a la ingesta de líquidos,la saliva y alimentos.Síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales bilateral: Problemas de la vía aérea Falta de aliento al realizar esfuerzos, la respiración se vuelve ruidosa (estridor), o tosdébil Voz normal a entrecortada o jadeante (la voz puede variar considerablementedependiendo de la posición de las cuerdas vocales paralizadas) Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta con tos a la ingesta de líquidos,saliva y alimentos.La lesión del nervio laríngeo recurrente puede ocurrir por múltiples mecanismos. Estosincluyen: El estiramiento o transección del nervio durante cirugía de base de cráneo, de cuello ode pecho Por un traumatismo recibido en el cuello o el pecho Intubación (colocación del tubo de respiración) durante la cirugía o la durante laestancia en la unidad de cuidados intensivos Cuando el cáncer invade el nervio laríngeo recurrente o el nervio vago en la base delcráneo, el cuello o el pecho Nervio que se estira durante el de un aneurisma de aorta Las infecciones virales que involucran al nervioLas parálisis de las cuerdas vocales puede ocurrir a cualquier edad, desde la infancia hastala edad adulta. El tratamiento varía en función de la duración de la parálisis, el grado deafectación de la voz, la incapacidad para tragar del paciente, la edad del paciente, elmecanismo de la parálisis, la configuración de la laringe en relación con posición de lascuerdas vocales paralizadas.Opciones de tratamiento para la parálisis de las cuerdas vocales unilateral:Laringoplastia de medializacion por Inyección - existen una amplia variedad de materialespara aumentar (engordar) la cuerda vocal paralizada, permitiendo que la cuerda vocal noparalizada, se acerque más fácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la fonación.La mayoría de estos materiales son temporales y duran de semanas a 2 años una vezinyectados en la cuerda vocal.Los materiales mas comúnmente utilizados para este procedimiento son hidroxyapatita decalcio, ácido hyalurónico, colágeno, grasa autóloga y dermis pulverisada.Laringoplastia de medialización abierta (tiroplastia) - se utiliza un implante paramedializar (empujar hacia la línea media) la cuerda vocal paralizada. Este es unprocedimiento permanente que permitirá a la cuerda vocal no paralizada acercarse másfácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la fonación. Los materiales como Gore-Tex, Silastic o implantes pre-hechos son de uso común. La medialización se puede combinar
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com13con la cirugía para reposicionar el aritenoides (el cartílago que se encuentra en el extremoposterior de la cuerda vocal). La aducción aritenoidea y la aritenopexia son dos tipos decirugía que se utilizan para reposicionar el aritenoides.Reinervación laríngea - el nervio laríngeo recurrente puede ser conectado a un nerviodiferente (típicamente el asa del nervio cervical) y suturados juntos utilizando técnicasmicrovasculares. En un periodo de meses a un año, después de esta re-conexiónmicrovascular, el cuerpo desarrollara una conexión nerviosa nuevas y ofrecerá un mejor tonode la cuerda vocal paralizada. Esta técnica no hace que la cuerda vocal paralizada vuelva atener movimiento intencional, solo aumenta el tono/tensión de esta.Terapia de la voz - En algunos casos la terapia de voz puede ser útil, por lo general comocomplemento de otras técnicas, sobretodo para proporcionar una mayor eficiencia vocal enlos pacientes que sufren de parálisis cuerdas vocales.La disfonía espasmódica:Como se mencionó anteriormente, la disfonía espasmódica es un trastorno de la voz deorigen neurológico que resulta en un espasmo involuntario de la cuerda vocal. El tratamientopara la disfonía espasmódica esta diseñado para disminuir los síntomas del espasmo vocal ymejorar la calidad de voz de la persona que lo padece. Los tratamientos que existen mejoranlos síntomas pero no son curativos de este desorden neurológico. Más informacionenhttp://www.disfoniaespasmodica.comLa inyección de toxina botulínica: La toxina botulínica es un tratamiento eficaz en eltratamiento de la disfonía espasmódica. La toxina botulínica se inyecta en los músculosvocales con equipos especiales para guiar la inyección en el músculo apropiado(electromiografía laríngea, o EMG laríngeo). El efecto de la inyección se inicia a las 24-72horas del procedimiento y dura un promedio de 3 meses. El procedimiento no requieresedación y la molestia es mínima durante la aplicación, además se puede repetir si esnecesario una vez que haya pasado el efecto. Ambos disfonías espasmódicas de abduccióny aducción se tratan con toxina botulínica.Los efectos secundarios del uso de la toxina botulínica, incluyen debilidad transitoria de lavoz y dificultad leve ocasional para tragar líquidos. Estos síntomas suelen desaparecerdespués de dos semanas del procedimiento.Cirugía: Se han descrito algunas, en un intento de manejar la disfonía espasmódica. En laactualidad, hay un par de opciones quirúrgicas para tratar la disfonía espasmódica. Una deellas es la cirugía de denervación selectiva y la reinervacion de los aductores. Esta cirugíaconsiste en cortar una rama del nervio laríngeo recurrente el cual inerva a los aductores(músculos que cierran) de la laringe. Este nervio se conecta a una rama del nervio del asacervical, que normalmente suministra la inervación a los músculos anteriores del cuello. Lascuerdas vocales mantienen su capacidad de abrir, y durante los siguientes meses a un año,
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com14después de la cirugía las cuerdas vocales ganan tono y resistencia, pero no recuperan elmovimiento de cierre. Si tiene éxito, la voz pierde su espasticidad y mantiene una resistenciaadecuada.Los pacientes generalmente tienen una voz aspirada (breathy voice) después de la cirugía,que puede ser leve o severa. En algunos pacientes hay una recurrencia de los espasmos, ypueden requerir de inyecciones de toxina botulínica adicionales. La dificultad para tragarpuede persistir después de la cirugía.Debido a los posibles efectos secundarios irreversibles, se considera que esta cirugía es untratamiento de segunda línea para la disfonía espasmódica, sobretodo en pacientes que hanfracasado con el tratamiento de toxina botulínica o que no están dispuestos a someterse arepetición de los procedimientos de inyección.Otra opción quirúrgica es la Tiroplastia tipo 2 del Dr. Isshiki. Esta cirugía consiste endividir el cartílago tiroides y separar las cuerdas vocales ligeramente. El procedimiento serealiza con el paciente despierto por lo que la voz puede ser monitoreada, la gran ventaja esque esta cirugía es reversible si los resultados no son favorables.Medicamentos por vía oral: los medicamentos orales proporcionan poco alivio en lossíntomas de la disfonía espasmódica, pero se pueden utilizar si hay otras formas de distoníapresentes. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la distonía son: anuladores delefecto de la acetíl colina, sedantes y relajantes musculares.La terapia de la voz: la terapia de la voz es de beneficio limitado en el tratamiento depacientes con disfonía espasmódica. Los beneficios de la terapia de la voz son la reducciónde conductas vocales compensatorias hiperfuncionales que han surgido debido a la disfoníaespasmódica.La terapia de la voz no es curativa de la disfonía espasmódica, pero puede ser útil comotratamiento adyuvante.Para mayor información sobre disfonía espasmódica se puede consultar el siguiente enlace:http://www.disfoniaespasmodica.com6. ¿Cómo se pueden prevenir los trastornos de la voz?Dejar de fumar El humo causa irritación a las cuerdas vocales, lo que lleva a la hinchazón y la posibleformación de pólipos, además de poder causar el cáncer de las cuerdas vocales Evitar el humo de segunda manoAdecuada hidratación El consumo de ocho vasos de agua al día Evitar la deshidratación y evitar o disminuir el uso del alcohol o cafeína
  • Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®— Diagnóstico, tratamiento & prevención de los problemas de la vozGuadalajara, Jalisco, México | www.cuerdasvocales.comDr. Gerardo López GuerraCirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon - OtorhinolaringologistEdificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670T: 33.1616.9716 | info@cuerdasvocales.com15 Utilizar humidificadores ambientales en los climas secosDieta Evitar los alimentos picantes, muy condimentados o muy ácidos Evitar los alimentos grasos y productos lácteos, que puede espesar el mocoHigiene Vocal Tener una adecuada respiración durante el habla o canto. Tomar una respiraciónprofunda antes de comenzar a hablar, y respirar frecuentemente cuando se habla Evitar el uso excesivo de la voz demasiado o en volumen demasiado alto - No gritar Hacer ejercicios de calentamiento de la voz antes de un uso intensivo El uso de instrumentos o aparatos de amplificación de la voz, cuando la situación lorequiera. Evite hablar o cantar cuando la su voz esté lastimada o tenga molestias al hablar. Más información en http://www.cuerdasvocales.com/higiene-vocal.htmlExención de responsabilidad: El Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales yRehabilitación de la Voz ® no se hace responsable del contenido aquí presentado. Estematerial ha sido traducido al Castellano de las páginas de la Academia Americana deOtorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Asociación Americana del Habla-Lenguaje-Audición, Asociación Nacional de Disfonía Espasmódica y la Fundación para laPapilomatosis Respiratoria Recurrente, de los EE.UU., mas información enhttp://www.cuerdasvocales.com