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Politraumatismo
 

Politraumatismo

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    Politraumatismo Politraumatismo Presentation Transcript

    • Politraumatismo en pediatría Doctor Erasmo Martínez Rivas Pediatra HME ADB
    • Definición• Daño corporal resultante de un accidente o traumatismo tan intenso que provoca una o múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.
    • Epidemiología• Principal causa de muerte en niños en los países desarrollados• Cada año se reportan 22 millones de niños accidentados• Caídas, accidentes automovilísticos corresponden 90%• El 80% muertes ocurren en los primeros minutos tras el accidente
    • Principales causas de muerte• Lesiones al SNC (21-71.5%)• Hemorragias masivas (12.5-26.6%)• Sepsis (3-17%)• FMO (1.6-9%) Siendo las dos últimas, las principales causas de muerte tardía • Injury. 2009 Sep;40(9):907-11. Epub 2009 Jun 21.
    • Diferencias Anatómicas-Fisiológicas*Cabeza*Cuello*Vía Aérea
    • Diferencias Anatómicas-Fisiológicas* Tórax* Abdomen* superficie corporal
    • Etapas en la evaluación1 Historia clínica rápida2 Abordaje primario3 Abordaje secundario4 Tratamiento definitivo
    • Mecanismos del trauma Accidentes de transito Caídas Traumas penetrantes Maltrato Violencia
    • Objetivos del manejo inicial • Estabilizar al paciente • Identificar lesiones potencialmente fatales •Minimizar o impedir lesiones secundarias
    • Abordaje primario A B C D E Deterioro ExposiciónVía Aérea Respiración Circulación Neurológico *FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio Monitoreo *PA *Temperatura
    • ABC
    • ABC
    • ABC
    • Vía Aérea Permeabilización-inmovilizaciónAporte oxigeno-aspiración secrecionesSI Estable ? No INTUBACION
    • Manejo de la respiracion
    • A: Vía AéreaPermeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
    • Intubación• Protección vía aérea• Intercambio gaseoso deficiente• Reducir trabajo respiratorio• Glasgow < 8 ptos• Incremento PIC
    • Intubación Equipo con DefectosErrores Aspirador Mala elección TOT Valva inadecuada Numero Tubo Profundidad RNPT : 2.5-3.0 Rn:6+peso(kg) RNT: 3.0-3.5 Hasta 3 años : 3x DI >1 año:Edad(años)+16/4 > 3 años : 12+ (edad/2)
    • B: Respiración
    • B Respiración NeumotóraxNeumotórax Hemotórax Taponamiento A tensión cardiaco abiertoToracostomi Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado a
    • Neumotórax
    • Hemotórax
    • Tórax inestable
    • Politraumatismo Evaluar Intervenir Revaluar
    • C: CirculaciónErrores•Concentrarse en PA•Inmovilización fx•Heridas leves•Uso indiscriminado de líquidos•Uso de vasoconstrictores
    • ABC Sitio sangrado Avp(90 seg.) Compresión fx Pulsos Intraosea Fc. Temp. Venodiseccion PA Piel-mucosas Central llenadoHemorragia Choque? I II III IV
    • Líquidos Endovenosos Cuales usar ? Factores determinantes:•Cristaloides •Tipo trauma•Coloides•Sol mixta •Extensión-severidad•Albúmina•GRE •Perdidas y localización•Sangre •Estado hemodinamico ingreso 20cc/kgSSN,9% -S Hartman 2º Evaluar 3º Revaluar
    • SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg) GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) AlbúminaSol hipertónicas 7,5% (5cc/kg) No respuesta Buscar sitio oculto sangrado Tórax-abdomen Taponamiento Contusión miocárdica
    • Abordaje secundario Apoyo DxEx. Físico Rx columna Definir TAC, US,minucioso pelvis y tórax conductas Urog
    • TCE en pediatría
    • DefiniciónLesion cerebral traumatica:• Golpe, sacudida , o herida penetrante en la cabeza que interrumpe la función normal del cerebro. Asociación Americana de Neurocirujanos, Pediatrics in Review, 2007
    • Epidemiología• Principal causa de morbimortalidad en los paises desarrollados.• Ocurren mas de 1.500.000 TCE anualmente en los Estados Unidos• Aprox 300.000 hospitalizaciones• Relacion niños: niñas de 2 a 1
    • Epidemiología• Se asocia hasta 90% en la mortalidad infantil relacionada a lesiones o trauma• Los accidentes automovilísticos son la causa más común de lesión en la cabeza, seguido de las caídas.• El futbol americano es la principal causa de TCE relacionado al deporte, especialmente en secundaria.
    • Capas del craneo
    • Formas de presentacion• Hematomas y laceraciones del cuero cabelludo• Fracturas craneales• Lesiones intracraneales• Contusion cerebral
    • Signos de alarma del TCE• Trastornos de conciencia.• Vómito Persistente• Pupila mas grande que la otra• Déficit motor• Cambios en lenguaje• Cefalea intensa• Convulsión
    • Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital• BAJO• MODERADO• ALTO
    • T.C.E. De riesgo vital BAJO• ASINTOMATICOS.• CEFALEA.• MAREOS.• HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO CABELLUDO.• HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.
    • TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Rasurar el cabello alrededor de la herida . Anestesia local. Limpieza de la herida con cepillo. Lavado con soluciones salinas y antisépticos . Desbridamiento de los bordes de la herida. Sutura y cierre de las heridas Vendaje compresivo. Profilaxis antitetánica . Tratamiento antibiótico.
    • OBSERVACIÓN DOMICILIARIAen el T.C.E. De riesgo vital BAJO • 1 .- Reposo relativo , analgésicos durante 24-48 horas. • 2.-Dieta liquida durante las primeras 8 h. • 3.- Comprobar estado de alerta
    • OBSERVACIÓN DOMICILIARIAen el T.C.E. De riesgo vital BAJO• 4. Volver al Servicio de Urgencias: – Cefalea que no cede con analgesia. – Convulsiones – Perdida de fuerza. – Visión doble o borrosa. – Sangre o liquido acuoso en oído o en la nariz .
    • Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital• BAJO• MODERADO• ALTO
    • T.C.E. MODERADO1.- HISTORIA DE PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA.3.- CEFALEA PROGRESIVA.4.- VÓMITOS PERSISTENTES.5.- AMNESIA POSTRAUMATICA.
    • T.C.E. MODERADO6.- POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE LA ADECUADA VALORACIÓN CLÍNICA DEL T.C.E.7.- TRAUMA FACIAL SEVERO.8.- SOSPECHA DE NIÑO MALTRATADO.9.- EDAD MENOR 2 AÑOS, EXCEPTO LESIÓN TRIVIAL.
    • OBSERVACIÓN del T.C.E. MODERADO1. Reposo absoluto. Cama elevada a 30º-.2. Si presenta vómitos: a.-Dieta absoluta. b.-Suero salino 1500cm./24 h. c.- Antieméticos c/ 8 h.• Si no presenta vómitos, dieta liquida3. Analgésicos c/8 h. si aparece dolor.4. Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.
    • Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital• BAJO• MODERADO• ALTO
    • T.C.E. de riesgo vital ALTO1. DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.2. SIGNOS NEUROLÓGICOS DE FOCALIDAD.3. HUNDIMIENTO O HERIDA PENETRANTE CRANEAL.
    • T.C.E. De riesgo vital ALTO4.-SOSPECHA DE FRACTURA DEBASE DE CRÁNEO5.-CONVULSIONESPOSTRAUMATICAS.6.-RESPIRACIÓN IRREGULAR OAPNEICA.
    • Evaluación Primaria del T.C.E. de riesgo vital ALTOA).- VIA AEREA Y CONTROLCERVICAL.B).- VENTILACION Y OXIGENACION.C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DELAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.
    • Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO • RESPIRA ⇒ O2 al 50%. • NO RESPIRA: – Elevar la mandíbula. – Retirar cuerpos extraños. – Aspirar secreciones. – Valorar ⇒ cánula de GUEDEL: • RESPIRA ⇒ O2 al 50%. • NO RESPIRA ⇒ Respirador manual * O2 – Valorar ⇒ intubación endotraqueal. – Control cervical ⇒ collarín.
    • Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO • Visualizar simetría del Tórax. • Observar : a) Integridad de la pared torácica. b) Profundidad y frecuencia respiratoria .
    • Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO • Valorar: – Pulso (amplitud, fr y regularidad) – Color y temperatura de la piel. – Relleno capilar. reposición isotónicas • Control de la hemorragia externa. • Accesos Venosos: – catéter – analíticas
    • Evaluación Primaria del T.C.E.• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. – Escala de Glasgow. – Reactividad pupilar.
    • Escala de Glasgow. PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN Espontanea 4 A órdenes 3APERTURA DE OJOS Al estimulo doloroso 2 Nula 1 Orientada 5 Confusa 4RESPUESTA VERBAL Inapropiada 3 Incomprensible 2 nula 1 Obedece ordenes 6 Localiza el dolor 5 Retirada ante el dolor 4RESPUESTA MOTORA Flexión inapropiada 3 Extensión 2 Nula 1
    • Escala de Glasgow modificada PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN Espontanea 4APERTURA DE A órdenes 3 OJOS Al estimulo doloroso 2 Nula 1 • Palabras apropiadas y sonrisas,LLANTO COMO fija la mirada y sigue los objetos. 5 • Tiene llanto, pero consolable. 4 RESPUESTA • Persistente e irritable 3 VERBAL • Agitado. 2 • Sin respuesta. 1 Obedece ordenes 6 Localiza el dolor 5 RESPUESTA Retirada ante el dolor 4 MOTORA Flexión inapropiada 3 Extensión 2 Nula 1
    • Reactividad Pupilar. Mioticas  Diámetro < 2mm Según el Medias  Diámetro 2-5mm tamaño Midriaticas  Diámetro > 5mm Isocoricas  IgualesSegún relación Anisocoricas  Desiguales entre ellas Discoricas  Forma irregular Según Reactivas Contracción al foco respuesta luminoso a la luz Inmóviles al foco Arreactivas luminoso
    • Evaluación Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO• Exploración Física: Detectar signos de lesiones ( Hundimiento) Buscar signos de fractura de la Base.
    • SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DEFRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO • Equimosis sobre los párpados superiores. • Hematomas periorbitarios bilaterales. • Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides. • Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. • La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.
    • Evaluación Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO• Identificación de signos de aumento de la P.I.C. Alteración del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.• Sondaje vesical y nasogastrico.• Control de constantes.
    • ¡NO OLVIDEMOS! ¡NO OLVIDEMOS!• HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK HIPOVOLEMICO• HIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C. ELEVADA• HIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O DE MEDULA• HIPERTERMIA = LESION CEREBRAL, HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA.
    • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIASRadiografías: L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Cráneo: -No es prioritaria en T.C.E. graves. -Objetiva fracturas lineales,C.extraños -No identifica lesiones craneales.
    • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAST.A.C. Es la técnica de elección en el T.C.E. - Descubre hematomas intra y extracerebrales. - Delimita los efectos del traumatismo: Compresión de los ventrículos. Desplazamiento de la línea media.
    • INDICACIONES DE T.A.C.• Fractura con hundimiento.• Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.• Sospecha de fractura de la base.• Traumatismo penetrante.• Deterioro del nivel de conciencia.• Glasgow = ó menor de 8.
    • INDICACIONES DE T.A.C.• Perdida del conocimiento y/o amnesia postraumatica• Hematomas del cuero cabelludo en ninos menores 2 a• Asociado a vomito, cefalea, perdida temporal de la memoria
    • COMPLICACIONES DEL T.C.E. EN EL AREA DE URGENCIAS.• CONVULSIONES• Colocar cánula de Guedel.• Administrar Oxigeno.• Colocarlo de lado ( no lesión cervical ) para evitar aspiraciones.• Administrar anticonvulsivos ( I.V.).
    • MUCHAS GRACIAS