MASA ABDOMINAL
EN PACIENTE PEDIÁTRICO
María Mené Llorente
6º Medicina (Rotatorio)
DR. J. Carlos Bastarós
CS Torre Ramona
CONSULTA DE PEDIATRÍA 27/08/10
Niña que acude para la revisión de los 4 años
Peso 11,3 Kgr, Talla: 98 cm.
Buen estado gene...
La mayoría, hallazgos CASUALES
 50% corresponden a ORGANOMEGALIAS; el resto: MALFORMACIONES
CONGÉNITAS O TUMORES.
 Las m...
ECO ABDOMEN:
Voluminosa tumoración SÓLIDA, HETEROGÉNEA y VASCULARIZADA, dependiente
de la mitad inferior del riñón derecho...
Tumor de Wilms
Nefroblastoma
Neoplasia renal maligna más frecuente en la infancia
2º tipo de cáncer abdominal más frecuente en niños, (tras neuroblasto...
Causa exacta desconocida.
Posible componente genético: más común entre algunos hermanos y gemelos.
[WT1, WTX]
Un 75% de lo...
CUADRO CLÍNICO
En un 95% : MASA PALPABLE
CRECIMIENTO ABDOMINAL, ASINTOMÁTICO
Síntomas son inespecíficos:
• Dolor abdominal...
Examen físico (masa abdominal) >>> Rx y US >>> TAC y RMN
EXTENSIÓN
ESTADIAJE
DIAGNÓSTICO
I II III IV V
PRONÓSTICO
Buena respuesta al tratamiento médico
Tasas de supervivencia del 90% al cabo de 5 años
CIRUGÍA (Nefroureterecto...
¡Gracias!!
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Tumor de wilms

  1. 1. MASA ABDOMINAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO María Mené Llorente 6º Medicina (Rotatorio) DR. J. Carlos Bastarós CS Torre Ramona
  2. 2. CONSULTA DE PEDIATRÍA 27/08/10 Niña que acude para la revisión de los 4 años Peso 11,3 Kgr, Talla: 98 cm. Buen estado general. Palidez de piel, pero no de mucosas. Bien perfundida. No exantemas ni petequias. Afebril. Signos meníngeos negativos. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, no se auscultan soplos. Auscultación pulmonar: normoventilación bilateral. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Palpación de una masa abdominal en flanco derecho, de unos 5cm de diámetro , de consistencia dura. No se palpan visceromegalias. Peristaltismo conservado. No adenopatías. No pérdida de peso ni otra sintomatología.
  3. 3. La mayoría, hallazgos CASUALES  50% corresponden a ORGANOMEGALIAS; el resto: MALFORMACIONES CONGÉNITAS O TUMORES.  Las masas tumorales asientan con mayor frecuencia en RETROPERITONEO (90%), la mayoría originales del TRACTO URINARIO Anamnesis, Exploración física minuciosa Analítica (hemograma, perfil bioquímico/enzimático/ionograma) Radiografía simple abdomen y tórax ECOGRAFÍA ABDOMINAL Pruebas específicas, dirigidas de acuerdo con la sospecha diagnóstica: Técnicas de imagen: TAC y RMN Marcadores tumorales Estudios hematológicos/citológicos/histológicos (aspirado mo, citología orina,…) CONDUCTA A SEGUIR
  4. 4. ECO ABDOMEN: Voluminosa tumoración SÓLIDA, HETEROGÉNEA y VASCULARIZADA, dependiente de la mitad inferior del riñón derecho, que crece hacia la línea media y hacia FID, ocupando el flanco derecho, de más de 16 cm, que impronta y desplaza al hígado y al riñón derecho a hemiabdomen izdo y hacia la línea media. Desplaza a los vasos, sin infiltrarlos ni trombosarlos. Ausencia de líquido libre intraabdominal. LESIONES RENALES Y RETROPERITONEALES NO NEOPLÁSICAS Hidronefrosis Otras malformaciones Trombosis renal Hematoma suprarrenal Ganglioneuroma Pseudoquiste Adenoma de páncreas MALIGNAS NEUROBLASTOMA TUMOR DE WILMS Linfoma Sarcoma Teratoma maligno Nesidioblastoma Epitelioma de páncreas
  5. 5. Tumor de Wilms Nefroblastoma
  6. 6. Neoplasia renal maligna más frecuente en la infancia 2º tipo de cáncer abdominal más frecuente en niños, (tras neuroblastoma de glándula suprarrenal) Se presenta típicamente en la infancia, en <3 años, siendo muy infrecuente en >8 años y recién nacidos Incidencia: 1 /200.000 Neoplasia embrionaria compuesta por estroma, blastema y cél epiteliales
  7. 7. Causa exacta desconocida. Posible componente genético: más común entre algunos hermanos y gemelos. [WT1, WTX] Un 75% de los casos se presentan en niños SANOS, mientras un 25% se asocian a anomalías congénitas: ETIOLOGÍA UNILATERALES (bilaterales < 5%) POLO SUPERIOR DEL RIÑÓN ENCAPSULADOS Y VASCULARIZADOS, no rebasan la línea media Metástasis PULMONARES
  8. 8. CUADRO CLÍNICO En un 95% : MASA PALPABLE CRECIMIENTO ABDOMINAL, ASINTOMÁTICO Síntomas son inespecíficos: • Dolor abdominal • Masa abdominal • Hematuria <10% • Fiebre • Anorexia • Náuseas y/o vómitos • Astenia • Presión arterial elevada • Estreñimiento - MALFORMACIONES GENITOURINARIAS: criptorquidia, hipospadias - ANIRIDIA (x600) - HEMIHIPERTROFIA (x100)
  9. 9. Examen físico (masa abdominal) >>> Rx y US >>> TAC y RMN EXTENSIÓN ESTADIAJE DIAGNÓSTICO I II III IV V
  10. 10. PRONÓSTICO Buena respuesta al tratamiento médico Tasas de supervivencia del 90% al cabo de 5 años CIRUGÍA (Nefroureterectomía radical unilateral) + QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA Ingresa el día 27-08-10 en planta para estudio de masa abdominal. Se realiza ecografía abdominal y TAC abdominal y torácico, confirmándose el diagnóstico de T. de Wilms, iniciándose el día 02/09/10 la primera dosis de QT PREOPERATORIA, según protocolo Nephroblastoma SIOP 2001, con Actinomicina y Vincristina. Un TC abdominal de control postQT (27/09) demuestra una disminución del tamaño. Es intervenida el 29/09, realizándose una NEFROURETECTOMÍA DERECHA QT postquirúrgica 2 meses. Actualmente tiene 8 años y lleva una vida completamente normal con revisiones periódicas trimestrales . TRATAMIENTO
  11. 11. ¡Gracias!!

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