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Tiroiditis de hashimoto Tiroiditis de hashimoto Presentation Transcript

  • Tiroiditis de Hashimoto Prácticas de Pediatría. CS Torreramona Letona Giménez, Laura
  • CASO CLÍNICO • Paciente de sexo femenino • Fecha de nacimiento: 23-10-1999 • No antecedentes personales de interés • No antecedentes familiares de interés 11-02-2011 (11 a): Acude a la consulta por cefalea, visión borrosa, mareos. Exploración física: Peso, Talla e IMC normales.
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 15-02-2011: Analítica en la que destaca una alteración de la función tiroidea -TSH (0’34-5’6): 8’77 -T4 (0’58-1’64): 0’82 01-03-2011: Estudio de función tiroidea -TSH: 6’23 -T4: 0’74 -T3 (2’57-4’92): 3’61 -Acs. Anti-tiroglobulina (0-4): 37’7 -Acs. Anti-peroxidasa (0-9): 208’1
  • HIPERTIROTROPINEMIA • Elevación mantenida de la TSH (5-10 mUI/L) con niveles normales de hormonas tiroideas (T4 L y T3). • Término bioquímico, no clínico • Incidencia en población -adulta 4-10% ( mujeres, > 30 a, raza blanca) -pediátrica 2% • Resolución espontánea en la mayoría de los casos
  • Fisiología Tiroides
  • CAUSAS HIPERTIROTROPINEMIA • Enfermedades agudas/convalecencia • Adaptación fisiológica a cambios de temperatura, ritmo circadiano • Sobrepeso/obesidad (10-20%) • Alimentos: soja, tapioca, coliflor, col, brócoli, nabos, apio... • Fármacos: metoclopramida, Li, antitusígenos, amiodarona, fenobarbital, sulfato ferroso, IBPs,… • Bajo peso para la edad gestacional • Insuficiencia renal y suprarrenal • Hipertirotropinemia persistente de origen genético por alteraciones en el receptor de TSH • Déficit de Yodo • Tiroiditis autoinmune
  • Grupos de Riesgo • Enfermedades autoinmunes: -Diabetes mellitus tipo 1 -Enfermedad celiaca -Vitíligo -Artritis reumatoide -Anemia autoinmune • Síndromes asociados a autoinmunidad: -Sd Down -Sd Turner -Sd Williams -Sd Klinefelter • Radioterapia/Cirugía tiroidea
  • Evolución • Metaanálisis de 15 estudios longitudinales (1990- 2012): - Riesgo de evolución a hipotiroidismo bajo (0-28%) - Más riesgo si: acs antitiroideos (+),bocio, TSH>7,5 mu/L - No evidencia del beneficio del tratamiento - Tratamiento no justificado si TSH 5-10 mu/L, no bocio y acs antitiroideos (-)
  • Diagnóstico Anamnesis: • Antecedentes familiares de patología tiroidea • Screening neonatal • Ant. Cirugía/radioterapia tiroidea • Ingesta de fármacos • Ingesta de alimentos: soja, tapioca, col, nabos, apio.. • Utilización de contrastes iodados • Clínica de hipotiroidismo: piel seca, estreñimiento, astenia, debilidad muscular, ganancia de peso, intolerancia al frío, disminución de la velocidad crecimiento, trastornos menstruales…
  • Exploración física: • Peso, talla, IMC • Piel • Fontanela • Facies • Llanto/voz ronca • Bocio • Estadio puberal • Edad ósea
  • Analítica: • TSH, T4 libre • Anticuerpos antitiroideos • Yoduria • Test de TRH (estudio funcional) Ecografía: • Tamaño • Ecogenicidad • Presencia de nódulos • Adenopatías
  • Hipertirotropinemia: Manejo en AP
  • CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA • TSH>10 mu/ml • T4 libre disminuida • Bocio • Acs. Antitiroideos + • TSH: 5-10 mu/ml ▫ Grupos de riesgo ▫ Edad <3 años
  • CONSULTA ENDOCRINOLOGÍA • 17-06-2011: Analítica completa ▫ Bioquímica general ▫ Hemograma ▫ Metabolismo del hierro ▫ Acs. Antitransglutaminasa ▫ Insulina En rangos de normalidad
  • 06-07-2011: Ecografía cuello -Ecograma: Tiromegalia discreta y universal de toda la glándula. Modificación de la densidad por aumento moderado/ franco de su vascularización en Doppler. -CR: Compatible con tiroiditis autoinmune.
  • EVOLUCIÓN FUNCIÓN TIROIDEA 15/02/11 01/03/11 01/09/11 02/03/12 06/09/12 15/04/13 14/10/13 10/04/14 TSH 8’77 6’23 2’07 3’91 4’35 3’92 4’82 1’32 T4 0’82 0’74 0’9 0’79 0’88 0’95 1’07 1’06 Acs. Anti-Tg 37’7 65’5 Acs. Anti- perox 208’1 153’9
  • Hipertirotropinemia: Manejo en Atención Especializada
  • Tratamiento • TSH> 10 mU/L • TSH 5-10 mU/L: ▫ Bocio ▫ Acs antiperoxidasa (+) ▫ Menores de 3 años ▫ Grupos de Riesgo: Sd Down, Turner, Williams, DM1, enf celiaca.. ▫ Fármacos que alteran la función tiroidea: fenobarbital, valproato, carbamacepina, interferón α,… ▫ Cirugía cardiaca ▫ Clínica ++
  • Tiroiditis de Hashimoto • Causa más frecuente de hipotiroidismo en niños, pero cursa más frecuentemente con bocio eutiroideo. • Pueden presentar bocio o atrofia tiroidea • Más frecuente en mujeres y raza blanca • El 85-90% tienen concentraciones de acs. Antiperoxidasa elevadas y un 30-50% de acs. Anti- Tg • Tto: LEVOTIROXINA (2-4 mcg/Kg) hasta que finalice el crecimiento y el desarrollo puberal
  • Gracias por vuestra atención