Paralisis cerebral infantil

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Paralisis cerebral infantil

  1. 1. PARÁLISIS CEREBRALINFANTIL
  2. 2. Caso Clinico• Paciente de 5 años, proveniente de Pakistán. Desconoce el idioma, no camina, cráneo plagiocefalo.• Sonrie, pero da impresión de mala comunicación. No mantiene la sedestación.• Presenta además hipertonia, espasticidad, hiperreflexia, tendencia al equino e hipertropia de ojo izquierdo• En la siguiente visita, se objetiva aprendizaje del idioma y desarrollo del lenguaje.• Continua igual en la exploración motora• Antecedentes desconocidos
  3. 3. Definición• Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años.• Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollan como determinante común, la deficiente maduración del sistema nervioso central.
  4. 4. Incidencia• Alrededor del 0,1-0,2%• Aumenta al 1% en el caso de bebes prematuros o de bajo peso• El 7% de los recién nacidos de muy bajo peso (menos de 1500g) presentan PCI• Alrededor del 50% de los diagnosticados tienen antecedentes de prematuridad
  5. 5. Etiología y factores de riesgo• Factores Pre-Natales• Factores Peri-Natales• Factores Post-Natales
  6. 6. Etiología y factores de riesgo• 1. FACTORES PRENATALES• Factores maternos• Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, HTA,• Infección intrauterina, Traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea• Alteraciones de la placenta• Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,• Cambios vasculares crónicos, Infección.• Factores fetales• Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino• Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
  7. 7. 2. FACTORES PERINATALES• Prematuridad, bajo peso• Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica• Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia• Hemorragia intracraneal• Encefalopatía hipóxico-isquémica• Traumatismo 3. FACTORES POSTNATALES • Infecciones (meningitis, encefalitis) • Traumatismo craneal • Estatus convulsivo • Parada cardio-respiratoria • Intoxicación • Deshidratación grave
  8. 8. Exploración y diagnóstico• El diagnostico es CLINICO • Historia clínica (factores pre, peri y postnatales) • Observar actitud y actividad del niño • Observar patrones motores • Examen del tono muscular • Examen de ROT, clonus, Babinski y Rosolimo
  9. 9. Signos cardinales sugestivos de PC Retraso Motor Patrones anormales de movimientos Persistencia de reflejos primarios Tono muscular anormal
  10. 10. Algoritmo Diagnóstico
  11. 11. Clasificación de la PC
  12. 12. Tipos de PCI• Espástico: Presentan espasticidad, incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores. Los síntomas más frecuentes son: hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión. La lesión está localizada en el haz piramidal.• Discinetica: Fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Se diferencian distintas formas clínicas: • a)forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor); • b) forma distónica• Atáxico: Desde el punto de vista clínico, inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía
  13. 13. Diagnóstico diferencial• Cuando sospechemos una PCI, deberemos descartar antes: • Hipertonia transitoria: Aparece a los 3 meses de edad corregida en muchos niños prematuros, y desaparece en torno a los 18 meses de edad corregida, sin repercutir en la evolución del niño. • Retraso motor simple: Retraso en la adquisición de habilidades motoras, pero con una exploración neurológica normal, o hipotonía leve.
  14. 14. Tratamiento• El tratamiento es multidisciplinar, y se basa en: • Fisioterapia • Farmacoterapia • PC espástica: Inyección toxina botulínica, baclofeno intracraneal • PC discinetica: Poca utilidad • Tratamiento quirúrgico • Prótesis
  15. 15. ¡¡¡Gracias por su atención!!! FIN

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