Osteomielitis

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Osteomielitis

  1. 1. ANA PILAR HUERTAS HARGUINDEY LAURA LASCORZ ASO PRACTICUM C.S TORRE RAMONA DR. JUAN JOSE LASARTE VELILLAS
  2. 2. Caso clínico ANAMNESIS Y EXPLORACION  Niño de 2 años que el 20/9/2013 acude a consulta de pediatría por un engrosamiento proximal de la falange del tercer dedo de la mano izquierda acompañado de ligero dolor.
  3. 3. LE PEDIMOS UNA RADIOGRAFÍA… Con el resultado se le envía a traumatología
  4. 4.  1/11/13: acude a urgencias por aumento de la inflamación del dedo y dolor a la palpación y el 21/11/13 se le hace una RM.
  5. 5. LA RM INFORMA DE…  lesión de morfología ovoidea, bien delimitada, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y que realza tras la administración de gadolinio de dimensiones 6.78 x 4.12 x 4.63 mm  Engrosamiento de la cortical y una destacada reacción perióstica (a modo de "capas de cebolla").  Asocia edema de médula ósea y se observa discreto edema en partes blandas adyacentes. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA  Los hallazgos descritos impresionan de osteomielitis subaguda, objetivando un absceso de Brodie, como primera opción diagnóstica
  6. 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Artritis séptica  < 3 años con artritis y fiebre con BEG.  Neoplasias: leucemia, sarcoma de Ewing, osteosarcoma, condrosarcoma, histiocitosis de celulas de Langhans…  Infarto oseo  Artritis idiopatica juvenil  Celulitis  Enfermedad de Perthes  Trombofeblitis
  7. 7.  Intervenido quirúrgicamente el 9/1/14
  8. 8. ¿QUÉ ES LA OSTEOMIELITIS? Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias. EPIDEMIOLOGIA Desconocida, se sabe que: -Primeros 5 años. -Varones. -Metáfisis de huesos largos.
  9. 9. CLASIFICACIÓN  SEGÚN SU PATOGENIA  aguda hematógena.  secundaria a un foco contiguo de infección  secundaria a insuficiencia vascular  SEGÚN SU EVOLUCIÓN  Aguda  Subaguda  Crónica
  10. 10. ETIOLOGÍA • E. coli • S. AgalactiaeRECIEN NACIDOS • S. pyogenes • Kingella kingae • S. pneumoniae LACTANTES Y NIÑOS MAYORES • Neisseria gonorrhoeae ADOLESCENTES • Hongos, parásitos o micobacteriasINMUNODEPRIMIDOS • Salmonella ANEMIA DREPANOCITICA • Flora mixta, pseudomonas, anaerobios, BGN SECUNDARIAS A HERIDAS S. AUREUS
  11. 11. CLINICA SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES  Fiebre  Dolor agudo persistente  Inflamación y enrojecimiento del tejido perióseo.
  12. 12. Osteomielitis del recién nacido:  Infección grave.  Diseminación bacteriémica en un neonato con catéteres intravenosos.  Frecuente que se complique con una artritis séptica. Osteomielitis pélvica:  Niños mayores.  Dolor abdominal mal localizado.  Dolor en caderas, nalgas, y región lumbar. SITUACIONES ESPECIALES
  13. 13. DIAGNOSTICO 1. SOSPECHA CLÍNICA 2. Pruebas de laboratorio 3. Diagnóstico por técnicas de imagen 4. Biopsia ósea
  14. 14. TRATAMIENTO  Antibióticos parenterales durante 7-10 días.  Empírico hasta obtener antibiograma.  Pasar a vía oral cuando:  Afebril.  Síntomas y signos de inflamación en remisión.  PCR normalizada o disminuida de forma significativa.  Capaz de tolerar la medicación oral.  Que exista una antibiótico adecuado para el tratamiento oral.  Garantía de cumplimiento terapeútico.  Mantener mínimo 3 semanas
  15. 15. INDICACIONES CIRUGÍA  Abscesos  Secuestros  Infección de tejido adyacente que requiera desbridamiento
  16. 16. PRONÓSTICO  La mayoría de los niños correctamente diagnosticados y tratados se curan sin secuelas a largo plazo.  Recaídas hasta en el 5% de los casos  Retraso en el diagnóstico.  Tratamiento antibiótico inadecuado y/o de corta duración.  Niños muy pequeños (neonatos). Paso a osteomielítis crónica
  17. 17. SECUELAS  Lesión del cartílago de crecimiento  Cojera, asimetría de miembros  Fracturas patológicas  Artritis secundaria  Necrosis aséptica de la cabeza femoral Todas más frecuentes en neonatos.
  18. 18. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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