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Osteomielitis
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  • 1. ANA PILAR HUERTAS HARGUINDEY LAURA LASCORZ ASO PRACTICUM C.S TORRE RAMONA DR. JUAN JOSE LASARTE VELILLAS
  • 2. Caso clínico ANAMNESIS Y EXPLORACION  Niño de 2 años que el 20/9/2013 acude a consulta de pediatría por un engrosamiento proximal de la falange del tercer dedo de la mano izquierda acompañado de ligero dolor.
  • 3. LE PEDIMOS UNA RADIOGRAFÍA… Con el resultado se le envía a traumatología
  • 4.  1/11/13: acude a urgencias por aumento de la inflamación del dedo y dolor a la palpación y el 21/11/13 se le hace una RM.
  • 5. LA RM INFORMA DE…  lesión de morfología ovoidea, bien delimitada, hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y que realza tras la administración de gadolinio de dimensiones 6.78 x 4.12 x 4.63 mm  Engrosamiento de la cortical y una destacada reacción perióstica (a modo de "capas de cebolla").  Asocia edema de médula ósea y se observa discreto edema en partes blandas adyacentes. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA  Los hallazgos descritos impresionan de osteomielitis subaguda, objetivando un absceso de Brodie, como primera opción diagnóstica
  • 6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Artritis séptica  < 3 años con artritis y fiebre con BEG.  Neoplasias: leucemia, sarcoma de Ewing, osteosarcoma, condrosarcoma, histiocitosis de celulas de Langhans…  Infarto oseo  Artritis idiopatica juvenil  Celulitis  Enfermedad de Perthes  Trombofeblitis
  • 7.  Intervenido quirúrgicamente el 9/1/14
  • 8. ¿QUÉ ES LA OSTEOMIELITIS? Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias. EPIDEMIOLOGIA Desconocida, se sabe que: -Primeros 5 años. -Varones. -Metáfisis de huesos largos.
  • 9. CLASIFICACIÓN  SEGÚN SU PATOGENIA  aguda hematógena.  secundaria a un foco contiguo de infección  secundaria a insuficiencia vascular  SEGÚN SU EVOLUCIÓN  Aguda  Subaguda  Crónica
  • 10. ETIOLOGÍA • E. coli • S. AgalactiaeRECIEN NACIDOS • S. pyogenes • Kingella kingae • S. pneumoniae LACTANTES Y NIÑOS MAYORES • Neisseria gonorrhoeae ADOLESCENTES • Hongos, parásitos o micobacteriasINMUNODEPRIMIDOS • Salmonella ANEMIA DREPANOCITICA • Flora mixta, pseudomonas, anaerobios, BGN SECUNDARIAS A HERIDAS S. AUREUS
  • 11. CLINICA SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES  Fiebre  Dolor agudo persistente  Inflamación y enrojecimiento del tejido perióseo.
  • 12. Osteomielitis del recién nacido:  Infección grave.  Diseminación bacteriémica en un neonato con catéteres intravenosos.  Frecuente que se complique con una artritis séptica. Osteomielitis pélvica:  Niños mayores.  Dolor abdominal mal localizado.  Dolor en caderas, nalgas, y región lumbar. SITUACIONES ESPECIALES
  • 13. DIAGNOSTICO 1. SOSPECHA CLÍNICA 2. Pruebas de laboratorio 3. Diagnóstico por técnicas de imagen 4. Biopsia ósea
  • 14. TRATAMIENTO  Antibióticos parenterales durante 7-10 días.  Empírico hasta obtener antibiograma.  Pasar a vía oral cuando:  Afebril.  Síntomas y signos de inflamación en remisión.  PCR normalizada o disminuida de forma significativa.  Capaz de tolerar la medicación oral.  Que exista una antibiótico adecuado para el tratamiento oral.  Garantía de cumplimiento terapeútico.  Mantener mínimo 3 semanas
  • 15. INDICACIONES CIRUGÍA  Abscesos  Secuestros  Infección de tejido adyacente que requiera desbridamiento
  • 16. PRONÓSTICO  La mayoría de los niños correctamente diagnosticados y tratados se curan sin secuelas a largo plazo.  Recaídas hasta en el 5% de los casos  Retraso en el diagnóstico.  Tratamiento antibiótico inadecuado y/o de corta duración.  Niños muy pequeños (neonatos). Paso a osteomielítis crónica
  • 17. SECUELAS  Lesión del cartílago de crecimiento  Cojera, asimetría de miembros  Fracturas patológicas  Artritis secundaria  Necrosis aséptica de la cabeza femoral Todas más frecuentes en neonatos.
  • 18. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN