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Obesidad infantil Presentation Transcript

  • 1. OBESIDAD INFANTIL ROTACION 6 DE MEDICINA CS TORRERAMONA TUTOR: JUAN JOSE LASARTE VELILLAS SILVIA LOSCOS ARANDA
  • 2. DEFINICION El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y suele ser el resultado de un balance energético positivo.
  • 3. PREVALENCIA En España, el estudio de Serra et al. Constató que, entre 1998 y 2000, la prevalencia global de sobrepeso y obesidad fue de 12,4% y 13,9% respectivamente.  Actualmente: cerca del 45% de la población infantil presenta sobrepeso y obesidad. 3 OMS: “Epidemia del S. XXI”2002 2012
  • 4. PREVALENCIA Estudio ENRICA (Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular) realizado por el Ministerio de Sanidad
  • 5. MÉTODOS PARA VALORAR LACANTIDAD DE GRASA DEL ORGANISMO Basados en medidas antropométricas:  relación peso-talla  Índice ponderal  relación cintura-cadera  pliegues cutáneos Medida más adecuada para valorar el estado nutricional IMC= Peso (kg) /Talla2 (m) en la infancia. Perímetro abdominal?  Mas fiable como indicador de riesgo CV
  • 6. GRAFICAS IMC Para definir obesidad y sobrepeso infantil se compara el valor del IMC con los de las curvas de percentiles poblacionales para edad y sexo. Se considera sobrepeso si IMC está en P90-P97 y obesidad si IMC > P97.
  • 7. GRAFICAS IMC En nuestro medio, y como estándares de referencia, permanece la recomendación de utilizar las gráficas del estudio longitudinal de crecimiento Andrea Prader, disponibles en el OMI. Sin embargo, la OMS recomienda utilizar sus gráficas para evaluar el crecimiento.  http://www.who.int/childgrowth/standards/es/index.html  http://www.ihan.es/cd/graficas.html
  • 8. GRAFICAS IMC ANDREA PRADER OMS Cómo crecían los niños. Cómo debían crecer los niños Sobrepeso IMC >P90 Sobrepeso IMC >P85Realiza un estudio de prevalencia de cómo Realiza un estudio multicéntrico que estaba la población infantil (alimentada con combina un seguimiento longitudinal leche materna o fórmula artificial) en un desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y momento determinado. un estudio transversal de los niños de entre 18 y 71 meses. Utiliza una muestra internacional: 8440 lactantes y niños pequeños saludables alimentados con leche materna con antecedentes étnicos y entornos culturales muy diversos (el Brasil, Ghana, la India, Noruega, Omán y los Estados Unidos de América).Método estadístico antiguo: se calcularon Método estadístico moderno: métodosdesviaciones típicas por separado para las basados en el sistema LMS que ajustabandistribuciones que estaban por debajo y por encima adecuadamente los datos asimétricos y generabande la mediana para cada uno de los dos indicadores curvas ajustadas que seguían con exactitud los datos empíricos.
  • 9. GRAFICAS IMC -290Gr +400Gr
  • 10. GRAFICAS IMC -1.22Kg +1.05Kg
  • 11. ETIOLOGÍA Obesidad exógena o común:  Debida a una nutrición hipercalórica y una reducción de la actividad física.  Etiología multifactorial con una base poligénica e importante asociación familiar.  Factores de riesgo* Obesidad secundaria a  patologías endocrinológicas: hipotiroidismo, hipercortisolismo, déficit de GH…  tratamientos farmacológicos: corticoides, risperidona, antidepresivos tricíclicos... Obesidad asociada a síndromes polimalformativos:  Prader-Willi: hipotonía neonatal, hiperfagia > 3 años, obesidad, hipogonadismo, hipocrecimiento, hipomencia, hiperfagia, hipotonía.  Bardet-Bield. Obesidad, retraso mental, alteraciones digitales (polidactilia, braquidctilia, sindactilia), distrofia retiniana, hipogenitalismo  Alström. Obesidad precoz, degeneración retiniana, sordera, diabetes tipo II (no tienen retraso mental)  Carpenter. Acrocefalia, polidactilia, sindactilia, obesidad, retraso intelectual variable,  Cohen. Obesidad troncal, hipotonía, incisivos superiores prominentes, cara de sonrisa, retinopatía pigmentaria. Obesidad monogénica. Debida a la alteración de un único gen, como el déficit de leptina y la alteración del receptor 4 de la melanocortina (MC4R)
  • 12. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSA MAYOR RIESGO DE OBESIDAD
  • 13. COMPLICACIONES DEL SB Y OB Psicosociales: baja autoestima, aislamiento social, ansiedad, depresión, ingesta compulsiva Resistencia a la insulina (35%). Es la base fisiopatológica del "Síndrome metabólico", que supone un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Cardiovasculares: HTA (34%), arterioesclerosis, patología coronaria… Respiratorias: Disnea de esfuerzo, síndrome de apnea obstructiva de sueño (SAOS) Hormonales: maduración ósea avanzada, adrenarquia prematura, pubertad adelantada en mujeres y retrasada en varones… Gastrointestinales: esteatosis hepática (13-38%), litiasis biliar, RGE… Cutáneas: acantosis nigricans, estrías, intértrigo Ortopédicas: genu valgo, epifisiolisis femoral, tibia vara, artropatías
  • 14. ¿QUÉ DEBE HACER EL PEDIATRA?1) HISTORIA CLINICA2) ENCUESTA DIETÉTICA Y DE EJERCICIO FÍSICO3) DAR CONSEJOS DIETÉTICOS Y FIJAR UN OBJETIVO4) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS?5) CONTROL DEL IMC
  • 15. 1. HISTORIA CLINICA Determinar el grado de obesidad Identificar factores de riesgo personales y familiares Detectar obesidades secundarias a patologías endocrinas o síndromes malformativos Excluir comorbilidades asociadas Evaluar la existencia de condiciones psicopatológicas en estos pacientes.
  • 16. 2. ENCUESTA DIETÉTICA Y DE EJERCICIO FÍSICO ALIMENTACIÓN:  Lactancia materna  Pauta de introducción de la alimentación complementaria  Alergias / intolerancias alimentarias o medicamentosas  Comedor escolar  Lugar habitual de las comidas en el domicilio  TV o distracciones en las comidas  Número de comidas al día  Omisión de alguna comida  Características de la ingesta  Compulsividad:  Plenitud  Necesidad de repetir:  Duración de la saciedad tras las comidas  Ingesta entre comidas  Golosinas / Snacks  Preferencias alimentarias  Rechazo de alimentos  Ingesta en las últimas 24 horas:
  • 17. 2. ENCUESTA DIETÉTICA Y DE EJERCICIO FÍSICO EJERCICIO FÍSICO  Actividad física y ocio  Actividad física escolar (horas/semana)  Actividades físicas extraescolares programadas (horas/semana)  Trayectos cotidianos  Actividades físicas familiares  Horarios habituales  Levantarse  Colegio  Actividades  Acostarse  Tiempo de pantallas  TV (horas /día): Laborables / Festivos  Videojuegos / ordenador (horas día): Laborables / Festivos  Actividades fines de semana/periodos vacacionales
  • 18. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR OBJETIVO OBJETIVOS:  Sobrepeso:MANTENIMIENTO del peso hasta conseguir un IMC < P85  Requiere reeducación hábitos alimentarios  Obesidad:PÉRDIDA DE PESO de máximo 500 grs/mes entre los 2-5 años y 2 kgs/mes de los 6 a los 18 años.  Requiere dieta hipocalórica
  • 19. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR OBJETIVO ALIMENTACIÓN  Realizar cinco tomas al día  Suprimir el consumo de bebidas azucaradas (zumos, batidos, refrescos..) y reforzar el consumo de agua como única bebida  Suprimir el consumo de dulces, bollería industrial, aperitivos salados…  Aumentar el consumo de frutas y verduras.  Segundos platos: Sustituir fritos y rebozados por carne o pescado a la plancha o al horno. Reducir cantidades a la mitad.  Consumir lácteos desnatados  Comer despacio, masticando bien los alimentos. Evitar ver la TV mientras se come.
  • 20. 3. DAR CONSEJOS – FIJAR OBJETIVO ACTIVIDAD FÍSICA:  Aumentar actividad física diaria: caminar en lugar de ir en coche o autobús, subir y bajar escaleras en lugar de coger el ascensor, participar en las tareas domésticas, jugar al aire libre, etc.  Potenciar actividad deportiva regular (diaria o a días alternos).  El deporte organizado es recomendable a partir de los 6 años por deseo del niño y con el objetivo de disfrutar.  Evitar el sedentarismo, limitando el tiempo de pantallas (TV, teléfono, ordenador, videoconsolas) a un máximo de una hora y media al día
  • 21. 4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS En los pacientes con IMC > P97 se realizarán, además de la historia clínica, una analítica con las siguientes determinaciones:  Hemograma  Sideremia, transferrina y ferritina  Bioquímica general con glucosa, urea, creatinina, iones, ácido úrico y transaminasas  Perfil lipídico con colesterol y fracciones y triglicéridos  TSH, tiroxina libre  Insulina basal
  • 22. 5. CONTROLES Sobrepeso:  Se les citará en un plazo de tres meses para seguimiento.  El objetivo del tratamiento es el mantenimiento del peso hasta conseguir IMC < P85. Obesidad:  Al mes: resultados de la analítica y los resultados de la modificación de los hábitos en la pérdida de peso  Visitas con una periodicidad mensual al menos durante un trimestre.  Cumplimiento dieta y plan de ejercicio físico, peso, talla, IMC, perímetro abdominal y pliegues grasos  Seguimiento trimestral durante el primer año, posteriormente individualizar.
  • 23. ALGORITMO
  • 24. CRITERIOS PARA DERIVAR ALENDOCRINO INFANTIL Presencia de obesidad temprana (menores de 5 años) Sospecha de enfermedad subyacente (síndrome o patología endocrinológica) Coexistencia de patología asociada:  HTA, dislipemia, glucemia basal elevada (>100 mg/dl), insulinorresistencia (insulina basal > 10,5 uU/ml en niños prepúberes y > 15 uU/ml en púberes), SAOS, síndrome de ovario poliquístico. Obesidad con factores de riesgo y que no responden al tratamiento en atención primaria:  Antecedentes de CIR  Antecedentes familiares de primer grado (padre/madre) de obesidad y síndrome metabólico-diabetes mellitus tipo 2-dislipemia- enfermedad cardiovascular Grados extremos de obesidad
  • 25. ¿PREGUNTAS?
  • 26. GRACIAS
  • 27. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil Protocolo de actuación en el niño con sobrepeso y obesidad: coordinación atención primaria/atención especializada Obesidad. M. Duelo Marcosa, E. Escribano Ceruelob, F. Muñoz Velascoa. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11 Supl 16:s239-s257 http://www.guiainfantil.com/salud/obesidad/index.htm http://www.ihan.es/ http://www.aepap.org/ http://www.who.int/childgrowth/standards/es/index.html