Luxacion congenita cadera

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Luxacion congenita cadera

  1. 1. Enrique Guillén Botaya C.S. Torre Ramona 28/05/2014
  2. 2. • Paciente de 18 meses, hija de una familia de inmigrantes • Cojera desde que empezó a caminar a los 16 meses. • Exploración presenta marcha en Trendelemburg.
  3. 3. • ¿Qué patología sospecharíamos en primer lugar? • ¿Qué prueba solicitaríamos para confirmarla?
  4. 4. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA • Alt de la articulación coxofemoral: - Cabeza totalmente fuera del acetábulo  Luxación - Cabeza parcialmente fuera  subluxación • Incidencia: 2-6 / 1.000 RN
  5. 5. FACTORES DE RIESGO • Niñas (x5) • Parto de nalgas • Historia familiar (20%) • Asociado a: - Pie talo - Pie equinovaro - Luxación de rótula - Renu recurvatum - Espina bífida
  6. 6. ETIOPATOGENIA • Alteración del desarrollo intrauterino • Hipoplasia de la articulación cotilo-cabeza femoral.
  7. 7. CLÍNICA • RN y lactante pequeño: Asimetría de pliegues glúteos, limitación en la abducción de la cadera. Barlow y Ortolani. • Lactante mayor: Retraso en el inicio de la deambulación, acortamiento de la extremidad. • Párvulo: Consultan por cojera
  8. 8. Asimetría de pliegues: el 70% de los niños con asimetría de pliegues presentan caderas normales Signo de Galeazzi: Dismetría por luxación de UNA cadera (no útil si bilateral) Ortolani y Barlow: Detectan el 50% de las luxaciones congénitas de cadera
  9. 9. DIAGNÓSTICO • CRIBADO: - Maniobras de Barlow y Ortolani en periodo neonatal (50%). - Buscar signos directos e indirectos entre los 2-12 meses. • PRUEBAS DE IMAGEN: Si hay 2 o más factores de riesgo o alteración en la exploración: * < 5º mes  Ecografía de caderas: Valora mejor las partes cartilaginosas del neonato. * > 4º mes  Rx simple de caderas.
  10. 10. MEDICIONES EN RADIOGRAFÍA • Línea de Perkins: Línea vertical que baja desde el punto mas exterior del acetábulo. Si queda más de 1/3 de la metáfisis fuera de la línea Subluxación • Línea de Shenton: Línea imaginaria formada por superficie inferior del cuello y borde inferior de la rama superior del pubis. • Línea de Hilgenreiner: Línea horizontal que va de un cartílago trirradiado al otro. • Ángulo acetabular: En las caderas normales es < 30° en RN y < 20 ° a los dos años
  11. 11. TRATAMIENTO ¡FUNDAMENTAL EL TRATAMIENTO PRECOZ! • Primeros doce meses: Ortopédico (Arnés de Pavlik). NO DOBLE PAÑAL.
  12. 12. • 12-18 meses: Inmovilización con yeso o férula rígida (con o sin tenotomía de los abductores), con o sin tracción previa • Por encima de los dos años: Reducción quirúrgica (reducción abierta más osteotomía varizante con placas)
  13. 13. SEGUIMIENTO • Obligatorio el seguimiento de todas las caderas tratadas hasta que el niño alcance la madurez esquelética.
  14. 14. “En ninguna otra anomalía congénita del sistema músculo esquelético queda tan compensado el esfuerzo por efectuar un diagnóstico precoz, ni es tan trágica su omisión”..............SALTER (año 1970, uno de los padres de la Ortopedia Infantil mundial)

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