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La marcha atópica
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  • 1. LA MARCHA ATÓPICA EL NIÑO ATÓPICO Rotatorio 6º curso Medicina C.S. Torrerramona Amalia Bernad Alonso Raquel Condón Forcén
  • 2. Caso clínicoPaciente: niña de 8 años que acude a la consulta con un brote dermatitis atópica en pliegues.Antecedentes personales:• 11 meses: dermatitis submentoniana.• 18 meses: Catarros recurrentes y bronquitis con sibilancias. Tto: Estilsona y Ventolin.• 18 meses: alergia a huevo, gramíneas, hongos y gatos.• 20 meses: exantema facial. Tto: aerius (desloratadina)• 2 años: reintroducción de huevo en la dieta.• 2 años: asma persistente moderada. Tto de fondo: budesonida + antileucotrieno; + 2 de rescate. Crisis que precisó corticoides orales a dosis altas 10 días + antileucotrieno.
  • 3. Entre 2 y 5 años varios episodios de dermatitis atópica Tto:suniderma (hidrocortisona), atarax (hidroxicina) + emolientes.Más adelante: pimecrolimus.5 años y medio: neumonía. Tto: aoxicilina + salbumatolEntre 6 y 7 mejora el asma y se suspende tratamiento defondo. Asma episódica ocasional.8 años (episodio actual): brote de dermatitis atópica. Tto consuniderma y emolientes y posteriormente tacrólimusAntecedentes familiares: dermatitis atópica.
  • 4. La marcha alérgica• Proceso en el cual un paciente sensible a un alérgeno puede desarrollar diferentes tipos de síntomas alérgicos.• Marcadores asociados: – INF disminuído en cordón umbilical del RN – IgE elevada – IgG aumenta INF y disminuye probabilidad de alergia
  • 5. La marcha alérgica• Evolución: – 1º Alergia alimentaria – 2º Dermatitis atópica – 3º Asma
  • 6. La marcha alérgica• Alergia alimentaria – Las manifestaciones de atopia más precoces en la vida del niño son secundarias a la alergia por alimentos. – La evolución natural es hacia la regresión espontánea, sobre todo la de aquellos alimentos cuya sensibilización tiene lugar en edades tempranas. – Si diagnóstico precoz, mayor posibilidad de reintroducir el alimento sin correr riesgos.
  • 7. La marcha alérgica• Dermatitis atópica – Primer año de vida: 57 %; a los 5 años 87 %. – Más frecuente en niño que en niñas. – Mayor incidencia: • Zonas urbanas • Clase social alta • Raza caucásica
  • 8. La marcha alérgica• Asma: – Es frecuente que debute asma en niños con dermatitis atópica. Hasta un 40% – Más frecuente en niños que en niñas: 2/1 – Mayor incidencia de asma si: • Dermatitis <2 años + IgE elevada • Antecedentes familiares atópicos
  • 9. La marcha alérgica• Asma: – El asma asociado a alergia surge en edad escolar. Cursa con rinitis asociada. – Rinitis es un factor de riesgo de desarrollar asma. – El asma preescolar suele ser autolimitado en el tiempo. Aun así no descartar posible asma en el futuro.
  • 10. DERMATITIS ATÓPICA
  • 11. DERMATITIS ATÓPICA GENERALIDADES• Enfermedad cutánea más frecuente en la infancia.• Edad de presentación precoz.• Antecedentes familiares o personales de otras enfermedades atópicas > 70%.• Se asocia con frecuencia a asma, rinitis y alergia alimentaria.• Prevalencia en aumento.
  • 12. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICASSospecha de DA ante dermatitis pruriginosa de localización característica, persistente o recurrente > seis semanas de evolución.Las lesiones elementales de la dermatitis atópica son:• Eccema• Prúrigo• LiquenificaciónPueden presentarse de forma:• Aguda: con exudación serosa muy pruriginosa.• Subaguda: descamativa y con excoriaciones.• Crónica: con engrosamiento de la piel y acentuación de los pliegues.
  • 13. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICASLas distintas fases pueden coexistir o sucederse en eltiempo. Todo ello sobre una piel seca.El prurito es el síntoma guía de la atopia, su ausenciadebe hacernos replantear el diagnóstico.
  • 14. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS• 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne.• 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.• 3. Adolescentes y adultos. – Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.
  • 15. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS• 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne.• 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.• 3. Adolescentes y adultos. .
  • 16. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS• 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne.• 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.• 3. Adolescentes y adultos. – Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.
  • 17. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD• 1º Sospecha ante dermatosis pruriginosa persistente o recurrente que cumpla los criterios diagnósticos (Hanifin/Rajka. 3 mayores + 3 menores).• 2ª Valorar severidad clínica: índice SCORAD.
  • 18. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980.Criterios mayores (al menos 3)• Prurito• Morfología y distribución típicas – Liquenificación en flexuras (adultos) – Afectación facial, flexuras y zonas de extensión (niños)• Dermatitis crónica o con recaídas frecuentes• Historia familiar y/o personal de atopia (asma, rinitis alérgica)
  • 19. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980.Criterios menores (al menos 3)Xerosis • Cataratas subcapsulares anterioresIctiosis/hiperlinealidad palmar/hiperqueratosis • Cerco periorbitario folicular • Palidez o eritema facialReactividad cutánea inmediata positiva • Pitiriasis albaIgE sérica elevada • Pliegues anteriores en el cuelloComienzo precoz • Prurito con el sudorTendencia a las infecciones cutáneas • Intolerancia a la lana o los solventes (Staphilococcus y Herpes simples) lipídicosTendencia a dermatitis inespecífica de manos o • Acentuación perifolicular pies • Intolerancia alimentaria• Eccema del pezón • Curso influido por factores emocionales y• Queilitis ambientales• Conjuntivitis recurrente • Dermografismo blanco• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan• Queratocono
  • 20. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980 para lactantesCriterios mayores (al menos 3)• Historia familiar de enfermedad atópica• Dermatitis facial típica o dermatitis liquenificada o eccematosa en zonas deextensión• Prurito evidenteCriterios menores (al menos 3)• Xerosis, ictiosis, hiperlinealidad palmar• Acentuación perifolicular• Fisuras postauriculares• Descamación crónica del cuero cabelludo
  • 21. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDADPara la valoración de la extensión y gravedad delas lesiones, utilizamos el índice SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis).
  • 22. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO• 1. Temperatura ambiental y humedad Informar a los padres y a los niños mayores de ambiental que se trata de una enfermedad crónica inflamatoria, 2.que va a solar Exposición mejorar con la 3. Ropa edad, pero sobre todo con sus cuidados diarios. 4. Alimentos 5. Vacunas 6. Higiene• 7. Emolientes La estrategia terapéutica debe dirigirse hacia dos aspectos, el 8. Deportes brote de dermatitis atópica y
  • 23. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LOS BROTESControlar el picor• Rascado agrava lesiones: mantener las uñas cortas para dificultarlo.• Para reducir el picor, si niños mayores de 6 semanas hidroxicina (2 mg/kg/día fraccionado en dos dosis)
  • 24. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LOS BROTESEliminar la inflamación- Corticoides (tópicos)• Medida más eficaz para reducir el picor.• Elección en dependencia de la zona y lesión a tratar.• Duración variable (hasta 4 semanas consecutivas). Suspender si control del eccema.
  • 25. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LAS SOBREINFECCIONESAntibióticos tópicos y/o sistémicos en función de la gravedad y extensión.• Tópicamente: mupirocina y ácido fusídico (antiestafilocócicos).• Vía general: amoxicilina-clavulánico.
  • 26. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD• Formas leves – 1) Corticoides tópicos de potencia baja-media – 2) Pimecrólimus tópico• Formas moderadas – Corticoides tópicos de potencia baja-media – Antihistamínicos orales – Antibióticos tópicos, solos o en asociación con corticoides tópicos – Pimecrólimus - tacrólimus• Formas graves – Corticoides tópicos de potencia media-alta – Tacrolimus – Antihistamínicos orales – Antibióticos tópicos/ antibióticos orales – Corticoides orales (excepcionalmente)• Cuidados generales en todas las formas clínicas
  • 27. ACTITUD DEL PEDIATRA ANTE UN NIÑO CON DERMATITIS ATÓPICA Niño con dermatitis pruriginosa crónica o recurrente ¿Cumple criterios diagnósticos de Hanifin Rajka ? Antecedentes +?, Ig E, Phadiatop o Immunocap +? Sí NoValorar intensidad: – Encuesta alimentaria en todos los niños – Hacer diagnóstico diferencial Índice SCORAD – Si inicio después de los 2 años: valorar – Dermatitis atópica sin base alérgica neumoalergenos versus otras dermatitis crónicas del niño Iniciar tratamiento de la piel tanto de 1. Todos los niños con historia alimentaria + base como del brote de forma 2. Dermatitis atópicas moderadas-graves escalonada 3. Dermatitis asociadas a patología respiratoria Cuadros graves sin base alérgica Derivar al alergólogo o respuesta anómala Derivar al dermatólogo
  • 28. Asma
  • 29. Definición asma• Lactante y preescolar: “sibilancias recurrentes y /o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes”.• A partir de los 6-7 años: trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con episodios de obstrucción reversible y se asocia a hiperreactividad bronquial.
  • 30. Epidemiología• 1ª causa de enfermedad crónica en la infancia• La prevalencia de asma activa en España, según los datos obtenidos del estudio ISAAC, es de un 9% en los niños de 13-14 años y del 10% en los niños de 6-7 años.• Fenotipos
  • 31. CLINICA DiagnósticoSíntomas y signos: tos, sibilantes, disnea o/yopresión torácica.Historia clínica completa (antecedentesfamiliares y personales, desencadenantes…)Exploración física: puede ser normal. Sibilanciases lo más característico.+ Espirometría con prueba broncodilatadora (siposible)
  • 32. Espirometría• El diagnóstico funcional del asma es similar al del aduto: – Reducción de flujos: FEV1 y FEF 25-75 – Índice FEV1/ CVF < 70%• La prueba de broncodilatación: +cuando el incremento del FEV1 es = o >12% en relación con el valor previo.• Medición de la FEno para seguimiento. Si elevada hace mas fiable el Dx o hace sospechar de falta de cumplimiento del tratamiento o posible recaida.
  • 33. DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA• Prick test (in vivo, sencillo, rápido, seguro y Barato)>S• Determinación de IgE antígeno específica en suero (in vitro)<S y >E
  • 34. • Clasificación del asma según: – Gravedad: depende de los síntomas, necesidad de broncodilatador de rescate y la función respiratoria. Se realiza con el paciente sin tratamiento. Útil para elegir el tto de mantenimiento inicial. – Control: • Cuestionario CAN: valora el grado de control del asma en el niño(0 -36): = o > 8 mal controlado. • Espirometría • FEnoSe va modificando el tratamiento según el grado de control.