3. ANTECEDENTES PERSONALES
• OMI AP: no constan analíticas
2007 y 2009: amigdalitis estreptocócica
2009: ciática
• IQ: no
• Alergias: ninguna conocida hasta la fecha
• Medicación: no
• Drogas: fumador ocasional de Marihuana
• No ejercicio físico
• No obesidad
• Antec. Familiares: MADRE FALLECIDA DE IAM A LOS 48 AÑOS
4. SÁBADO, 16.3.
• Acude 061 al domicilio:
Dolor de 1 semana de evolución precordial irradiado a garganta
Duración: 20-25 min
En ocasiones acompañado de cortejo vegetativo, hoy más
Mejoría: al incorporarse y echarse hacia delante
• Actuación 061: admon. CAFINITRINA sl dolor NO cede
admon. AINES dolor cede
Indicaciones: acudir al C.S. el lunes para realización ECG
5. LUNES, 18.3. Acude al C.S. asintomático
Realización ECG en C.S. por parte de enfermería
10. Resultados ECG:
• Ritmo sinusal
• Ligera taquicardia (el paciente estaba muy nervioso)
• PR y QRS de duración normal (QRS ligeramentealargados)
• Eje eléctrico levemente desviado a la izquierda (QRS + I y – aVF)
• Hemibloqueo anterior en aVF y V4
• Ondas T picudas en V1-V3
• ELEVACIÓN DEL ST EN aVF, III,
V3 y V4
ACTUACIÓN: dados los antecedentes y la clínica
se remite en ambulancia a Urgencias
12. • RX TÓRAX:
“Silueta cardiomediastínica dentro de la normalidad.
Sin hallazgos plueroparenquimatosos reseñables”
• Se avisa a UCI para valoración:
Ante DxD entre SCA / MIOPERICARDITIS, se decide ingreso en UCI.
Solicitan ECO transtorácico
• ECOCARDIO TRANSTORÁCICO (ETT):
“Escara aquinética en pared inferior.
Aquinesia de septo anterior e inferior, pared anterior y segmentos apicales
FE: 45% (normal > o igual a 55%)
Insuf. mitral ligera
Patrón de mala relajación del ventrículo izquierdo”
13. Analítica (22.01 hs):
FECHA 18.03 (13.00HS) 18.03 (22.01HS)
TROPONINA I (TnIc) 9,26 6,98
MIOGLOBINA 40,9 130,5
LEUCOCITOS 13,9 No analizado
FIBRINÓG.DDO 5,4 No analizado
ACTUACIÓN:
Ante los resultados analíticos y ecocardiográficos, se solicita
CORONARIOGRAFÍA
14. MARTES, 19.3.
• Analítica:
FECHA 18.03 18.03 19.3.
(13.00HS) (22.01HS)
TROPONINA I 9,26 6,98 26,36
(TnIc)
MIOGLOBINA 40,9 130,5 18,0
LEUCOCITOS 13,9 No analizado 11,4
FIBRIN. DDO 5,4 No analizado 7,4
15. MIÉRCOLES, 20.3.
• Analítica (9.45hs):
FECHA 18.03 18.03 19.3 20.3
(13.00HS) (22.01HS) (9.45HS)
TROPONINA I 9,26 6,98 26,36 16,23
(TnIc)
MIOGLOBINA 40,9 130,5 18,0 10,7
LEUCOCITOS 13,9 No analizado 11,4 10,5
FIRINÓG. DDO 5,4 No analizado 7,4 8.0
16. • Coronariografía:
TRAMO
ARTERIAL DESCENDENTE ANTERIOR CORONARIA DERECHA
AFECTADO PROXIMAL PROXIMAL
TIPO DE LESIÓN TROMBO TROMBO
GRADO DE ESTENOSIS
(prelesión) 90% 100%
NÚMERO DE STENTS 1 0
IMPLANTADOS Por fallo avance guía e
imposibilidad de dilatación.
TIMI post intervención 3 0
(flujo logrado tras trombolisis) (perfusión completa) (sin perfusión más allá de
obstrucción)
Informe:
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA enfermedad de 2 vasos:
• Lesión crítica y CULPABLE en descendente anterior proximal
• Lesión ligeromoderada en 1ª marginal
• Oclusión larga, CRÓNICA (24 años!!) y recanaliazada por microvasos externos en
coronaria dcha afectando a todo el segmento medio. Se rellena desde coronaria izda.
19. VIERNES, 22.3.
• Analítica:
FECHA 18.03 18.03 19.3 20.3 20.3 21.3 22.3
(13.00HS) (22.01HS) (9.45HS) (22.25hs)
TROPONIN 9,26 6,98 26,36 16,23 11,26 11,06 9,83
A I (TnIc)
MIOGLOBI 40,9 130,5 18,0 10,7 13,3 12,0 X
NA
LEUCOCITO 13,9 No 11,4 10,5 11,4 9,0 8,9
S analizado
FIRINÓG. 5,4 No 7,4 8.0 7,9 7,9 7,7
DDO analizado
20. SÁBADO, 23.3.
• Analítica:
FECHA 18.03 18.03 19.3 20.3 20.3 21.3 22.3 23.3
(13.00HS) (22.01HS) (9.45HS) (22.25hs)
TROPONI 9,26 6,98 26,36 16,23 11,26 11,06 9,83 5,55
NA I (TnIc)
MIOGLOBI 40,9 130,5 18,0 10,7 13,3 12,0 X X
NA
LEUCOCIT 13,9 No 11,4 10,5 11,4 9,0 8,9 9,0
OS analizado
FIRINÓG. 5,4 No 7,4 8.0 7,9 7,9 7,7 7,3
DDO analizado
21. OTRAS PRUEBAS REALIZADAS EN UCI:
• Micro:
– 18.3. Exudado faríngeo y frotis nasal: negativas ambas muestras (incl SARM)
– 19.3. Hemocultivos: negativos tras 5 días de incubación
– 20.3. Exudado faríngeo y frotis nasal: negativas ambas muestras (incl SARM)
ANTE LA MEJORÍA CLÍNICA (ASINTÓMATICO) Y ANALÍTICA
DEL PACIENTE, SE TRASLADA AL Sº DE CARDIOLOGÍA, CON
EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL DE:
ISQUEMIA MIOCÁRDICA (IAM) DE LOCALIZACIÓN INFERIOR
Y ANTERIOR POR AFECTACIÓN ATEROESCLERÓTICA DE ART.
DA Y CD.
22. SERVICIO DE CARDIOLOGÍA (24.3.-28.3.)
• MARTES, 26.3.
Analítica:
FECHA 18.03 18.03 19.3 20.3 20.3 21.3 22.3 23.3 26.3
(13.00HS) (22.01HS) (9.45HS) (22.25hs)
TROPONI 9,26 6,98 26,36 16,23 11,26 11,06 9,83 5,55 X
NA(TnIc)
MIOGLOB 40,9 130,5 18,0 10,7 13,3 12,0 X X X
INA
LEUCOCIT 13,9 No 11,4 10,5 11,4 9,0 8,9 9,0 11,2
OS analizado
FIRINÓG. 5,4 No 7,4 8.0 7,9 7,9 7,7 7,3 5,0
DDO analizado
23. • MIÉRCOLES, 27.3
Analítica:
A destacar:
- Pro-BNP: 779,3 (0,0-300,0)
- HDL: 25 (40-60)
- Apo A-1: 88 mg/dl (90-170)
relación apo A/apo B = 0,61
- Apo B: 145 mg/dl (56-162)
FECHA 18.03 18.03 19.3 20.3 20.3 21.3 22.3 23.3 26.3 27.3
(13.00HS) (22.01HS) (9.45HS) (22.25hs)
TROPONI 9,26 6,98 26,36 16,23 11,26 11,06 9,83 5,55 X 0,88
NA(TnIc)
MIOGLOB 40,9 130,5 18,0 10,7 13,3 12,0 X X X X
INA
LEUCOCIT 13,9 No 11,4 10,5 11,4 9,0 8,9 9,0 11,2 10,4
OS analizado
FIRINÓG. 5,4 No 7,4 8.0 7,9 7,9 7,7 7,3 5,0 7,2
DDO analizado
24. • JUEVES, 28.3.
ALTA DEFINITIVA HOSPITALARIA CON DX PRINCIPAL DE:
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFERIOR Y ANTERIOR.
ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA CORONARIA DE DOS VASOS
Tratamiento:
- Abandono definitivo del tabaco
- Alimentación pobre en grasas y abstención alcóholica
- Medicación:
- Duoplavin (AAS + Clopidogrel) 75/100 mg: 0-1-0
- Pantoprazol 20mg: 1-0-0
- Atorvastatina 40mg: 0-0-1 OBJETIVO: LDL < 70 mg/dl
- Coropres (carvedilol)25mg: 0,5-0-0,5
- Procoralan (ibravadina)5mg: 1-0-1
- Minitran (nitroglicerina, vd venoso - precarga) 10mg parches transdérmicos: de 9 a 21 hs
- Vernies (nitroglicerina) 0,4mg sl: si dolor precordial
25. ¿QUÉ QUEDARÍA POR HACER?
Recordando antecedentes…madre fallecida con 48años por IAM
• Estudio de coagulación: S. antifosfolipídico (Ac
lúpico, Ac anticardiolipina)
• Estudio genético dislipidemias:
– Hipercolesterolemia familiar
– Déficit de HDL
26. ¿QUÉ REFLEXIÓN SE PLANTEA?
…sobre la teoría del caballo y la cebra…
Porque las cosas no siempre son lo que parecen
Porque no siempre 24 años y dolor Y porque con 24 años también se
precordial => miopericarditis puede padecer IAM
27. ¿Por qué se planteó dxd SCA vs MIOPERICARDITIS?
DURACIÓ CLÍNICA ANTECED MARCAD RESPUES
N (TIPO DE ENTES / . TA ECG
DE LA DOLOR) CAUSAS SÉRICO A AINES
CLÍNICA
Variable, •Precordial •Hiperlipide •Troponinas •Elevación
según •Opresivo mias- (T, C, I) espec. ST en
extensión •No mejora obesidad •Mioglobina derivac.
IAM zona con cambios •Antec. •CK-MB No Afectadas
necrosada. posturales Familiares •LDH •BRD
•Dura:25- •HTA, •GOT, AST •BRI
30´ tabaquismo,
DM
•Fase aguda •Precordial •Infección •Pueden •Arritmias
•Fase •Punzante vías aumentar •Elevación
MIOPERI subaguda: • insp. respirat. ligeramente difusa ST en
CARDITIS entre •Mejoría en: Altas las tropon. Sí TODAS
semanas y -Bipedest. •S. gripal por daño deriv. de
meses -Inclinación miocárdico concavi.
hacia •Vuelta superior
delante rápida a •Negativiz. T
normalidad •Leucocitosi
s
