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  • 1. Caso clínico Pediatría Elena Morte Romea Centro de Salud Torreramona
  • 2. Pacientes
    • Dos niñas gemelas.
    • 21 meses.
    • Adecuado desarrollo psicomotor y funcional.
    • Revisiones periódicas satisfactorias
    • Residen con sus dos padres
    • Buen ambiente familiar.
    • Acuden a guardería
  • 3. Motivo de consulta
    • Fiebre elevada de 39- 40ºC.
    • Irritabilidad, inapetencia.
    • Afectación del estado general estado general.
    • Dificultad para la deglución de sólidos y líquidos
  • 4. Exploración
    • General
    • Fiebre de 39ºC.
    • Afectación del estado general.
    • No signos meníngeos.
    • No exantemas.
    • Auscultación pulmonar normal. No dificultad respiratoria.
    • Exploración abdominal sin hallazgos.
    • Otoscopia normal
    • Oral
    • Pequeñas aftas blanquecinas en lengua, amígdalas y paladar, de 2-3 mm.
    • Lesiones satélite peribucales.
    • Mucosa oral inflamada y eritematosa.
    • Gingivitis.
    • Sialorrea.
    • Halitosis .
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Diagnóstico diferencial
    • Enfermedad mano-pie-boca.
    • Herpangina
    • Gingivoestomatitis aftosa por herpes virus.
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. Gingivoestomatitis herpética
    • ETIOLOGÍA:
      • Herpesvirus humano
      • VHS1: lesiones orales
      • Transmisión: contacto directo con secreciones orales.
      • Primoinfección – latencia – recurrencia (herpes labial)
      • Máxima incidencia: 2-4 años.
      • Resolución en 2-3 semanas.
  • 12. Clínica
    • 1º Semana
    • AEG
    • Fiebre, astenia
    • Odinofagia, disfagia
    • Inflamación de la mucosa oral
  • 13.
    • Disminución de la fiebre (3º-4º día)
    • Vesículas en mucosa orofaríngea, agrupadas en racimos sobre base eritematosa.
    • Posibilidad de hemorragia gingival.
    • Dolor
    • Sialorrea
    • Halitosis
    • Gingivitis aguda
  • 14. Diagnóstico
    • Clínico
    • En AP: no indicado uso de pruebas de laboratorio
      • Detección de Ac
      • PCR
      • Técnica de Tzanck
  • 15. Tratamiento
    • Autolimitadas: Tto. Sintomático
      • Hidratación abundante.
      • Apiretal
      • Dieta blanda
      • Evitar alimentos ácidos, muy calientes o muy fríos.
    • Atención:
      • Fiebre
      • Hidratación
  • 16.
    • Si complicaciones: Tto. Antiviral
      • Acorta curso de síntomas
      • Disminuye transmisión
      • Aciclovir, famciclovir, valaciclovir
      • ¿Cuándo?
        • Ptes inmunodeprimidos, con posibilidad de diseminación.
        • Niños inmunocompetentes: diseminación, sobreinfección, atópicos.
  • 17. Prevención
    • Aislamiento en primoinfeción: excreción de virus por saliva durante > 1semana.
      • Contacto directo con secreciones o lesiones.
    • Infecciones persistentes – portador permanente del virus aún sin síntomas.
    • No contraindicada la asistencia a centros escolares en situaciones recidivantes.
    • No vacuna contra VHS.
  • 18. Abordaje psicosocial
    • Aumento del estrés familiar:
      • Niñas no pueden acudir a guardería
      • Ambos padres trabajan
      • Necesidad de recurrir a 3ºas personas
      • Culpar al médico
      • La paciencia como elemento fundamental de tratamiento
  • 19.
    • FIN