Estreñimiento en pediatria

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Estreñimiento en pediatria

  1. 1. Guillermo Pinillos Francia
  2. 2. Qué es el estreñimiento No existe unanimidad en la definición de estreñimiento. Clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen. Estreñimiento funcional: No etiología orgánica (la gran mayoría en pediatría).
  3. 3. Importancia Problema frecuente en la edad pediátrica. Prevalencia: varia entre el 0,3% y el 8% de la población infantil. Motivo de consulta frecuente:  3-5% de las visitas al pediatra  25% de los niños enviados a la consulta de gastroenterología pediátrica
  4. 4. DiagnósticoCriterios de Roma IIIPresencia de 2 o más por al menos 3 meses en los últimos 6 meses: < de 3 defecaciones/semana esfuerzo en más del 25% de las defecaciones heces duras o caprinas en más del 25% de las defecaciones sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones sensación de obstrucción o bloqueo ano-rectal en más del 25% de las defecaciones maniobras manuales (digitación, apoyo del suelo pélvico) en más del 25% de las defecaciones
  5. 5. Diagnóstico Al menos 2 de:  Menos de 3 deposiciones a la semana  Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana  Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación  Defecación dolorosa  Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal  Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el WC * Estos criterios deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un periodo mínimo de 2 meses previos al diagnóstico en un niño con al menos 4 años de edad (que no haya sido diagnosticado de Sd de intestino irritable) Para niños más pequeños se establece el ritmo normal de emisión de heces por día para que sirva de orientación:  Recién nacidos y lactantes alimentados con lactancia materna: al menos dos deposiciones al día.  Lactante con alimentación complementaria: al menos 3 por semana  El niño mayor: dos por semana
  6. 6. Etiología 95% origen idiopático Van a contribuir varios factores:  Factores funcionales: Los más frecs (95%)  Constitucionales y hereditarios  Psicológicos y educacionales  Dolor a la defecación  Factores dietéticos: Bebe poco líquido, tiene una dieta desequilibrada, rica en proteínas de carbono con escasas fibras  Causas orgánicas: Raros (<5%)  Trastornos neurológicos, endocrinos y metabólicos.
  7. 7. Clínica Suelen ser los padres los que consultan:  Presencia de estrías sangrantes con las heces, especialmente en presencia de fisuras, donde el dolor es la característica predominante  Presencia de diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento)  Tacto rectal palpa el fecaloma  Presencia de sintomatología de dolor abdominal recurrente  Importante el interrogatorio y la exploración abdominal  Presencia de encopresis secundaria (escape involuntario de heces): puede ser el síntoma revelación en el niño de 4 a 12 años  Presencia de prolapso rectal: raro, 3% de los estreñimientos
  8. 8. Manejo Examen clínico:  Interrogatorio:  Antecedentes familiares (Enfermedad de Hirschsprung)  Antecedentes quirurgicos  Regimen de vida y modo de alimentación, tratamientos prescritos y automedicación (antitusígenos, derivados opiáceos, atropínicos, etc…)  Determinar la sintomatologñia, el comienzo de la aparición y los desencadenantes. • Estreñimiento de comienzo muy precoz: pensar en causa orgánica • Aspecto de las heces: • Heces acintadas: sospechar estenosis del canal anal • Presencia o no de sangre • Abombamiento abdominal? • Vómitos? • Alternancia de vómitos y diarrea? • Dolores abdominales? • Astenia?
  9. 9. Manejo Examen físico:  Exploración abdomen: abombamiento o no  Palpación: presencia de fecalomas en marco cólico  El tacto rectal debe realizarse de forma sistemática: apreciar el diámetro del canal anal, el tono del esfínter y eventualmente palpar la existencia de un fecaloma en el recto.
  10. 10. ManejoCausas orgánicas Raras (5% de los casos). Investigar la enfermedad de Hirschsprung. El examen clínico riguroso debe orientar hacia los exámenes complementarios Ampolla rectal vacía al tacto rectal.Causas funcionales Las más frecuentes (95%). Examen clínico normal. Ampolla rectal llena al tacto rectal. No exámenes complementarios.
  11. 11. Diagnóstico Con una buena anamnesis y un minucioso examen físico se puede hacer el diagnóstico sin necesidad de ninguna prueba complementaria. Si sospechamos la existencia de una causa orgánica, realizaremos de forma orientada las determinaciones analíticas (hormonas tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo, etc.), los estudios radiológicos, la manometría anorrectal y/o la biopsia rectal.
  12. 12. Tratamiento
  13. 13.  Se utilizan enemas de fosfatos hipertónicos, adosis de 3-5 ml/kg/12 horas. 1 ó 2 enemas suelen ser suficientes para alcanzar una buena limpieza, aunque a veces son necesarios de 3 a 5 días. Está contraindicado efectuarlo más de 5 días, por la posibilidad de provocar trastornos hidroelectrolíticos (hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia) También ha demostrado efectividad para conseguir la desimpactación fecal el uso de una dosis de 1-1,5 g/kg/día de polietilenglicol 3350 oral durante 3 días. Si con esto no se logra la desimpactación, el niño debe ser hospitalizado para lavado oral con solución de polietilenglicol y electrolitos (30-40ml/kg/hora)
  14. 14. Bibliografía Grupo Independiente de Pediatras Informatizados Asociación Española de Pediatría (AEP) Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
  15. 15. Gracias por su atención

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