2. Caso clínico
• Varón de 35 años.
• Parestesias en EEII desde hace 12 días.
– Cuadro distal y ascendente.
• No déficit motor ni afectación de esfínteres.
• No episodios anteriores
• Resto de historia clínica y exploración física
normal.
3. Pruebas complementarias
• Analítica, ECG y RX tórax normal neurología.
• Dx sindrómico de mielopatía.
– No antecedentes de traumatismo ni FR cardiovascular.
– Causas posibles: inflamatoria, infecciosa, AI,
neoplásica…
– Pruebas complementarias: Microbiología, serología,
RM, estudio neurofisiológico y análisis de LCR.
5. ¿Qué es la EM?
• Patología desmielinizante del SNC.
– Afecta a cerebro y médula espinal.
• Enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos
jóvenes de Europa y Norteamérica.
• Prevalencia España: 60-80/ 100.000 hab.
• Tasa de mortalidad: 0,35/ 100.000 hab y año.
• Sexo femenino 3/1
• Causa desconocida.
• ¿Enfermedad inflamatoria autoinmune?
6. ¿Cómo se produce?
Activación de células T autorreactivas tras un periodo de
latencia de 10-20 años
Atraviesan la BHE
Reacción AI contra la mielina
Desmielinización:
- Lesión aguda: inflamación.
- Lesión crónica: se acompaña de
degeneración axonal y gliosis.
7. ¿Por qué se produce?
• Herencia poligénica:
– Factores genéticos
• Carga genética compartida
– Población general: 1/1000.
– Hijo de paciente con EM: 3%.
– Gemelos monozigotos: 32%.
• Raza
• HLA DR-2 y DR15
– Factor ambiental:
•
•
•
•
Distribución geográfica (más frecuente en latitudes altas).
Infecciones: herpes virus 6 y VEB
Luz solar-Vitamina D.
Tabaco.
8. ¿Cómo se manifiesta?
– No existe una EM típica
• Síntomas de inicio:
–
–
–
–
Sensoriales 45%: hipoestesia/parestesia, sensibilidad al calor…
Motores 20% parálisis, espasticidad.
Visuales 17% neuritis óptica
Cerebelo 13%: ataxia…
…
• Síntomas de estado:
–
–
–
–
–
–
–
Complejo sintomático previo.
Alteraciones cognitivas: 50-60%.
Alteraciones psiquiátricas (depresión lo más frecuente).
Fatiga 80%.
Alteraciones esfinterianas (de tipo irritativo).
Alteraciones sexuales.
Influencia de la Tª y ejercicio físico. Fenómeno de UTHOFF
9. Diagnóstico de esclerosis múltiple
– Clínica y RMN.
– Criterios diagnósticos de McDonald:
• Diseminación en el espacio :
– al menos dos zonas del SNC:
periventricular, infratentorial, yuxtacortical y médula espinal.
• Diseminación en el tiempo (exacerbaciones).
10. ¿Cuál es la evolución de la EM?
• Brotes 80% 50% forma secundaria
progresiva.
• Progresiva primaria 10%
• Benigna 10%.
Brotes
Progresiva secundaria
Progresiva primaria
11. Factores pronósticos EM
• Mejor evolución:
Mujer.
Evolución en brotes.
Brotes sensitivo-visuales.
Frecuencia de brotes.
12. Tratamiento EM
• Brote agudo:
– Megadosis de corticoides en ciclos cortos (1g metilprednisolona
al día durante 3-5 días):
» ↓duración del brote; NO las secuelas.
• Tratamiento modificador de la enfermedad
– Primera línea: (↓ brotes 30%):
» IFN-β (de elección).
» Acetato de glatirámero.
– Segunda línea: finglolimod, natalizumab, mitoxantona
– Rescate: rituximab, alemtuzumab… (Ac monoclonales)
• Tratamiento sintomático (depresión, dolor, incontinencia
urinaria, temblor, fatiga…).
13. Aspectos a tener en cuenta en
Atención Primaria
•Enfermedad crónica que generalmente cursa en brotes.
•Aumento progresivo de la incidencia en España.
•Más frecuente en mujeres jóvenes.
•OJO ante un síntoma atribuible a una disfunción del SNC de
más de 24 horas de duración en persona joven.
•Los síntomas en la EM se instauran de manera rápida (horasdías), pero no de forma tan súbita como en un ictus.
•Ante la duda de síntoma neurológico, no esperar a la
evolución natural.
14. Aspectos a tener en cuenta en
Atención Primaria
• Importa más la frecuencia de los brotes que su severidad.
• Sospecha clínica y confirmación con RMN.
• Una vez diagnosticada, es importante que el médico de familia
conozca la enfermedad para vigilar la aparición de los brotes, así
como para dar apoyo e intentar mejorar su calidad de vida.
• Embarazadas: menor número de brotes en la gestación y mayor en
los 3 primeros meses posparto.
• Bases del tratamiento:
– Tratamiento precoz del brote con corticoides a dosis altas.
– IFN β de elección para disminuir la aparición de nuevos brotes.
