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Escarlatina
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  • 1. FARINGITIS AGUDA Y ESCARLATINA
  • 2. Caso clínico
    • 11/04/2011: Niña de 5 años de edad que acude a consulta por fiebre de 39ºC desde hace 2 días
    • Exploracion fisica:
      • Exantema
      • Eritema en mejillas que respeta triángulo nasogeniano,
      • Eritema pruriginoso en cuello, tronco y pliegues axilar e inguinal
      • Lengua roja
      • Amígdalas y úvula eritematosas.
    • Test Estreptococo A positivo
    • Tratamiento: Amoxicilina 250 mg/ml
  • 3.
    • 13/04/2011
      • Paciente asintomática, exantema prácticamente desaparecido, faringe levemente eritematosa, legua brillante y roja.
      • Seguir tto
  • 4. Faringitis aguda
    • El 70% de las faringitis son de causa vírica.
    • Un pequeño % etiología bacteriana:
      • Estreptococo betahemolítico del grupo A: Streptococcus pyogenes
    • La mayoría de las infecciones son leves
    • Algunas cepas puede causar escarlatina
    • Si la enfermedad no se trata a tiempo puede causar complicaciones graves .
  • 5. Clínica
    • INFECCIÓN VIRICA
    • Son hallazgos sugerentes de infección viral la conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema morbiliforme
    • FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
    • Garganta eritematosa y dolorosa
    • Acompañada por fiebre
    • Ganglios sensibles e inflamados,
    • Dolores de cabeza y de estómago.
    • ESCARLATINA
    • Se caracteriza por una erupción cutánea/rash
      • Provocado por la toxina eritrogénica del S. pyogenes en pacientes que no poseen anticuerpos antitoxina
    • Rash fino y áspero al tacto que aparece en el cuello, pecho, ingles, en la parte interior de las rodillas, muslos y codos
    • Rash aparece 24-48 hrs. después del inicio de los síntomas y desaparece a los 3 - 4 días seguido por descamación de la piel.
    • Otros síntomas de la escarlatina son mejillas coloradas, palidez alrededor de la boca y una lengua roja: lengua en fresa
  • 6. Escarlatina
  • 7. Importancia
    • La infección por S.Pyogenes es una enfermedad importante debido a sus posibles complicaciones.
      • Fiebre reumática
        • Alteración en las válvulas del corazón e inflamación de las articulaciones
        • aparece 5-6semanas después
      • Glomerulonefritis Postestreptocóccica
        • afectación renal
        • 10 dias despues de la faringitis
  • 8. Diagnóstico clínico
  • 9. Diagnostico etiológico
      • Cultivo faríngeo y/o
      • Prueba de detección rápida de antígenos ( test pack ) ( strep-test )
  • 10.
    • Cultivo faríngeo
    • Gold-standar
    • El frotis faríngeo es cultivado en agar sangre
    • Sensibilidad de 90 – 95%.
    • Se incuba a 35 -37 ºC por 18-24hrs.
  • 11.
    • Strep-test
    • Es una prueba rápida de detección de antígenos basado en técnicas de ELISA.
    • Especificidad mayor o igual a 95% y una sensibilidad de 80 –90%.
    • La ventaja comparativa es el resultado inmediato
  • 12.
    • Ninguno de los métodos diagnósticos es capaz de diferenciar entre una infección por S.pyogenes y un portador crónico
    • El seguimiento con cultivo o test pack posterior a un tratamiento antibiótico adecuado no está recomendado en forma rutinaria.
    • Tiene indicación en los siguientes casos:
      • Paciente con historia de fiebre reumática
      • Paciente con faringitis aguda durante un brote de fiebre reumática o glomerulonefritis post estreptocócica
  • 13. Tratamiento
    • El tratamiento de elecciones es la penicilina
    • Oral
      • Penicilina V, VO, durante 10 días:
        • 250 mg/12 h si peso menor de 27 kg
        • 500 mg/12 h si peso igual o mayor de 27 kg
      • Adultos: 500 mg c/ 12 hrs. 10 días
      • Alternativa: Amoxicilina, VO, 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, durante 10 días
    • Intramuscular
      • Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 dosis
      • 6 x 105 U (menor a 27 kg) 1 dosis
    • En pacientes alergicos a la penicilina
    • Eritromicina, VO, 40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, 10 días
    • Clindamicina, VO, 15-25 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
  • 14. Polemica actual
    • ¿tratar o no tratar?
  • 15. ¡Muchas gracias!