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Enuresis nocturna Presentation Transcript

  • 1. ENURESIS NOCTURNA
  • 2.
    • Paciente varón de 11 años de edad que presenta enuresis nocturna primaria de causa psicógena.
    • Tratado inicialmente y de manera intermitente con desmopresina (MINURIN 0,2MG 30 COMPROMIDOS RANURADO) desde los seis años de edad sin obtener respuesta.
    • En octubre del 2010 se propone usar sistema de alarma PIPI-STOP. Se propone control a los 20 días
    • Paciente relata solo 6 episodios aislados de incontinencia. Se le prescribe MINURIN ya que tiene excursión la semana siguiente.
    • En diciembre del 2010, no ha tenido ningún escape de orina. Se comienza a disminuir Minurin, continuando con pipi-stop.
  • 3. Definición de enuresis nocturna
    • Emisión incontrolada e involuntaria de orina durante el sueño, en niños a partir de 5 años (edad en la que se considera que se debería haber alcanzado el control esfinteriano)
    • Condición estresante con importante repercusión en el comportamiento y vida social del sujeto
    • Problema también desesperante para padres y cuidadores
    • Tiene solución
  • 4. CLASIFICACIÓN
    • PRIMARIA : ausencia de periodo previo de control estable
    • SECUNDARIA : incontinencia tras un periodo de control estable superior a los seis meses
  • 5. CAUSAS
    • Genéticas: posible herencia autosómica dominante con penetrancia variable
    • Retraso en la maduración del SNC: retraso en el reconocimiento a través del SNC de la plenitud vesical
    • Una menor secreción de ADH
    • Capacidad vesical reducida y alteraciones urodinámicas
  • 6. DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Infección urinaria
    • Diabetes mellitus
    • Diabetes insipida
    • Drepanocitosis
    • Patología médula espinal
    • Estreñimiento
    • Exceso de cafeína
    • Defectos estructurales de la vía genitourinaria
    • Cualquier enfermedad que provoque poliuria
  • 7.
    • Guia de enuresis nocturna en atención primaria . Pediatria integral 2008; XII
    PUNTOS CLAVE EN LA ANAMNESIS
  • 8.
    • Ante un niño o adolescente con enuresis nocturna, el médico debe:
    • Ofrecer soporte, asesoramiento y un tratamiento adecuado a las circunstancias del niño.
    • Ofrecer información acerca de las ventajas y desventajas de los posibles tratamientos
    • Insistir en la no culpabilidad del niño y evitar cualquier represalia o castigo en su manejo
    • Dar apoyo y soporte a los padres que sobrellevan con gran carga dicha situación
  • 9. Objetivos del tratamiento
    • Reducir el número de episodios de incontinencia
    • Reducir el impacto de la enuresis en el estilo de vida del niño
    • Evitar las recaídas, con mínimos efectos adversos
  • 10. POSIBILIDADES TERAPEÚTICAS
    • MEDIDAS HIGIÉNICO- DIETÉTICAS- CONDUCTUALES
    • SISTEMAS DE ALARMA
    • FARMACOLÓGICAS: DESMOPRESINA
    • OTRAS
  • 11. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETETICAS-CONDUCTUALES
    • No exceder la ingesta diaria de líquidos recomendada
    • Evitar el exceso de líquidos durante las dos horas antes de acostarse
    • Vaciar la vejiga al acostarse
    • Participación del niño en la limpieza matinal
    • Calendario
  • 12. Sistemas de alarma
    • Son sistemas que disponen de un sensor, el cual se coloca en el pijama del niño, de manera que suena la alarma cuando el electrodo se moja con las primeras gotas de orina.
    • Su objetivo es despertar al niño antes de que comience la micción constituyendo un entrenamiento para que el niño continúe despertándose “ a tiempo” cuando cese el tratamiento
    • Tratamiento efectivo con una duración media entre dos y tres meses
  • 13. Pipi- stop DIMPO
    • Sensor grande, blando y de uso externo a la ropa con porta-sensor
    • Alarma sonora y luminosa
  • 14. ALARMA WET- STOP
    • Sensor con pinza para la ropa
    • 5 tonos y control del volumen
    • no luminoso
  • 15. PIPI – STOP ABIGÓ
    • Se utiliza un salva-slip para poner el sensor en la ropa interior
    • Dos sonidos: uno continuo y potente y otro intermitente y menos potente
  • 16. SISTEMAS DE ALARMAS
    • Primera línea de tratamiento tras el fallo de las medidas higiénico-dietéticas
    • No indicados:
    • enuresis infrecuentes: inferior a 1 o 2 episodios por semana
    • Padres o cuidadores con dificultad para sobrellevar la situación o que muestren una reaccion negativa ante la conducta del menor
  • 17. PAUTA DE TRATAMIENTO
      • Prescribir tratamiento durante cuatro semanas:
      • Si existe respuesta dos semanas sin episodios de incontinencia. Hasta un total de tres meses aprox. En el caso de que no se haya alcanzado una buena respuesta al cabo de tres meses de tratamiento valorar su continuidad si buena aceptación y motivación por parte del paciente así como de sus padres o cuidadores
      • Si no hay ningún signo de respuesta indicar tratamiento farmacológico:
      • desmopresina + sistema de alarma
      • desmopresina
  • 18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    • No debe utilizarse como tratamiento inicial y raramente antes de los 7 años.
    • Indicación:
    • se requiere control de enuresis durante un breve periodo de tiempo
    • fallo del sistema de alarma
  • 19. DESMOPRESINA
    • Principal fármaco utilizado
    • Ingesta única antes de dormir
    • Mecanismo de acción:
      • análogo sintético de la vasopresina
      • receptores v2 a nivel renal
      • Acción antidiurética
  • 20. PAUTA DE TRATAMIENTO
    • 240 mcg: 1º y 2ºmeses
    240 mcg 3 meses resp + 240mcg + otro tto Enviar al especialista 120 mcg 2 meses 240mcg 1mes 120mcg dás alternos 1 mes Revisión en 3 meses Resp + Resp - Resp + Resp - Resp + Resp -
  • 21. RECURRENCIAS
    • Si éxito previo sist de alarma
    • +
    • episodios de incontinencia regularmente
    • Sist. de alarma
    • Sist .de alarma + desmopresina
    • Si éxito previo de desmopresina
    • +
    • episodios de incontinencia
    • regularmente
    • Repetir tto con desmopresina a
    • Intervalos regulares
  • 22. OTROS FÁRMACOS
    • Con efecto anticolinérgico : oxibutinina
    • Antidepresivos t ricíclicos : imipramina