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Enfermedad de perthes

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  • 1. ENFERMEDAD DE PERTHES RAQUEL MARTÍNEZ FERNÁNDEZ
  • 2. CASO  Varón 7 años, consulta por dolor intermitente cadera izquierda, de 8 semanas de evolución.  Con visita previa hace 4 semanas recetándole antiinflamatorio y reposo  El dolor intensificado en las últimas 2 semanas y al momento de la consulta le produce cojera.  No otros antecedentes de interés.  A la exploración, dolor y limitación de movilidad de la cadera izquierda, en especial la rotación interna tanto en flexión como en extensión.
  • 3. CONCEPTO Y ETIOLOGÍA  Enf. Legg-Calvé-Perthes u osteocondritis deformante juvenil  Osteonecrosis núcleo osificación 2º fémur → obstrucción art. circunfleja  revascularización  Reosificación → deformada o normal
  • 4. ETIOLOGÍA  Desconocida, teorías: – Alteración de la coagulabilidad – Talla baja y retraso edad ósea – Traumatismos repetidos – Sinovitis – Corticoides – Nivel socioeconómico bajo – Hormonales – Familiares
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA  Entre los 2- 13 a ( máx. 4 y 8 a)  1/1300  Niños x 4-5  Mayor japoneses y esquimales  Unilateral 85- 90%  Bilateral nunca sincrónica
  • 6. CLÍNICA  Dolor cadera, ingle, muslo,rodilla → cede reposo  Cojera  Contractura psoas ilíaco y músculos aductores.  Limitación movimiento: abducción y rotación interna  Claudicación de la marcha  Dismetría miembros inferiores.  Palpación profunda anterior y posterior cadera → dolor
  • 7. DIAGNÓSTICO  Laboratorio normal  Clínica y exploración  Radiológico (anteroposteriores y Lowenstein). Fases: – F. inicial o de necrosis → interrupción del aporte vascular. Cabeza muy débil – F. de condensación → invasión hueso por botones vasculares – F. de fragmentación → reabsorción hueso necrótico – F. reosificación → inicia la reparación – F. remodelación→ sustitución hueso necrótico
  • 8. RADIOLOGÍA  Fase inicial: fractura subcondral ( signo de waldestrom)
  • 9.  Fase de condensación: epífisis blanca con quiste metafisario
  • 10.  Fase de fragmentación:
  • 11.  Fase de reosificación: regeneración
  • 12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS  Ultrasonidos → sinovitis  Gammagrafía → dx precoz. Gr. revascularización  RMN → dx precoz. Gr. Congruencia  Artrografía → dx. Cadera en bisagra  TC → no sistemáticamente
  • 13. EXTENSIÓN RADIOLÓGICA  Clasificación Caterall: – Afectación epífisis 25, 50, 75, 100%  Clasificación de Herring  A:pilar lat cons.  B:altura cons. > 50%  C:alt. Cons. < 50%
  • 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Artritis séptica  Sinovitis transitoria  Fractura cuello femoral  Artritis reumatoide juvenil  Tumores  Ambas caderas: displasia epifisaria, hipotiroidismo y enf. de Gaucher
  • 15. TRATAMIENTO  Dolor y conservar movilidad: – Si dolor: reposo y antiinflamatorio – No dolor: fisioterapia  Protección cabeza femoral: epífisis en acetábulo. – Quirúrgicos:  Osteotomía femoral varizante  Osteotomía del ilíaco  Las tectoplastias de adición: cabezas muy descubiertas – Conservadores
  • 16. TRATAMIENTO – Conservadores: ortesis de abducción y rot interna. Newington, Texas, Atlanta (< 6 a) Tachdjian (>)
  • 17. MÉTODOS  Inconvenientes Qx: – Anestesia gral – Retirar osteosíntesis – Aumenta varo  Ventajas Qx: – 6-8 semanas: vida normal sin restricción  Resultados similares
  • 18. TRATAMIENTO  Secuelas: – Dismetría – Insuficiencia del glúteo medio – A largo plazo: artrosis cadera

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