Dislipemias

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Dislipemias

  1. 1. DISLIPEMIAS. RCV. SCORE.O.FOMIN R4 MFYC
  2. 2. MAGNITUD DEL PROBLEMA La enfermedad cardiovascular (ECV) producida por la aterosclerosis de la pared arterial y por trombosis es la mayor causa de muerte prematura y discapacidad ajustada por años de vida en Europa y sufrecuencia aumenta en los paises en desarrollo. En la Union Europea, el coste economico de la ECV representa un gasto anual de unos 192.000 millones de euros en costes sanitarios directos e indirectos
  3. 3. GENERALIDADESLas dislipemias cubren un amplio espectrode trastornos lipidicos, algunos de los cualesson de gran importancia en la prevencionde las ECV. Las dislipemias pueden estarrelacionadas con otras enfermedades(dislipemias secundarias) o con lainteraccion entre la predisposicion geneticay los factores del entorno.
  4. 4. GENERALIDADESEl metabolismo de los lipidos puede sufrirdiferentes trastornos que resultan encambios de la funcion y/o de lasconcentraciones de lipoproteinas enplasma. Estos cambios por si solos o en lainteraccion con otros factores de riesgo CVpueden afectar al desarrollo de laaterosclerosis.
  5. 5. DISLIPEMIALA DISLIPEMIA ES UNAALTERACIÓN GENETICA OADQUIRIDA QUE PUEDEAFECTAR TANTO A LOSNIVELES ABSOLUTOS COMO ALA PROPORCIÓN RELATIVA DECADA UNA DE LASLIPOPROTEINAS DE LAPLASMA.
  6. 6. TIPOS DE DLP PRIMARIA ( FENOTIPOS)•
  7. 7. TIPOS DE DLPPRIMARIAS
  8. 8. TIPOS DE DLP
  9. 9. TIPOS DE DLPXANTELASMAS
  10. 10. TIPOS DE DLP PRIMARIAS ( MANIFESTACIONES )••••• PANCREATITIS•
  11. 11. CASO CLINICO. URGENCIAS HUMS. FEBRERO 2013.MUJER DE 45 AÑOSANTEC PERSONALES: ASMA GRAVE, NO DM, NO HTA, EX- FUMADORA, NO SOBREPESO. TTO HABITUAL INHALADORES( CORTICOIDES+ VENTOLIN SI PRECISA).ANTEC. FAMILIARES: CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FAMILIARES DE 1º Y 2º GRADOMOTIVO CONSULTA: DOS EPISODIOS DE DOLOR CENTROTORACICO NO IRRADIADO AUTOLIMITADO DE APROX 20 MIN DE DURACIÓN Y ACOMPAÑADO DE LIGERO CORTEJO VEGETATIVO. 1º EPISODIO ESTANDO EN REPOSO Y 2º EN EL TRABAJO REALIZANDO ACTIVIDAD FISICA ( TRABAJODORA HUMS )EXPLORACIÓN FISICA: SIN HALLAZGOS , SALVO SIBILANES DISPERSAS EN AP.ECG : A SU LLEGADA- RITMO SINUSAL A 78X , ALTERACIONES EN REPOLARIZACIÓN EN I, AVL, V2-V4 ( ASCENSO EN V2-V4). DENTRO DE 30 MIN – ST NEGATIVAS EN V1, AVL, DE V2 A V5.ANALITICA: TROPONINA I 1,25 RESTO SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS.DIAGNOSTICO: SCACEST. INGRESO UCI CORONARIA.
  12. 12. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS CORONARIOGRAFIA Dominancia izquierda. Ateromatosis coronaria difusa.-Tronco común: Sin estenosis.-Descendente anterior: Estenosis severa proximal adyacente al ostium de primera rama diagonal muy desarrollada. Buen lecho distal de DA en contexto de enfermedad difusa y con estenosis 50-60% medio-distal. Primera diagonal con buen lecho distal.-Circunfleja: Estenosis severa proximal con dilatación aneurismática postestenosis. Primera marginal con origen desde la ectasia postestenosis, sin estenosis. Segunda marginal bien desarrollada y sin estenosis significativas. Descendente poaterior sin estenosis significativas.-Derecha: Vaso no dominante. Estenosis significativa en el ostium.Ventriculografía: Correcta función sistólica global, sin alteraciones regionales.Paciente de 45 años con aterosclerosis coronaria difusa, dominancia izquierda y estenosis severas en bifurcación en DA proximal y CX .Considerar cirugía de by-pass sobre DA, primera diagonal y segunda marginal.
  13. 13. CUANDO SOSPECHAR• PACIENTE DISLIPIDÉMICO CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE 1ºGRADO DE ECV PREMATURA O DISLIPIDÉMIA• PRESENCIA DE XANTOMAS/XANTELASMAS• DEBEN SER TRATADOS DE FORMA PRECOZ
  14. 14. RCV
  15. 15. RCVLA POSIBILIDAD DEDESAROLLAR UNACONTECIMIENTOCARDIOVASCULARATEROSCLEROTICO A LOLARGO DE UN PERIODODEFINIDO DE TIEMPO
  16. 16. GUIA DE MANEJO DLP
  17. 17. Los medicos clinicos piden a menudoque se establezca un umbral deintervencion a partir del cual seadopten medidas terapeuticas, peroesto es problematico, ya que el riesgoes un continuo y no hay un umbral enel que, por ejemplo, se pueda indicarautomaticamente un farmaco, esto seaplica a todos los factores de riesgocontinuos, como el colesterol enplasma o la presion sistolica.
  18. 18. SCORE
  19. 19. ¿PORQUE SCORE?
  20. 20. ¿PORQUE SCORE?
  21. 21. ¿ QUE ESTIMA SCORE?
  22. 22. ¿ QUE ESTIMA SCORE?
  23. 23. ESPAÑA
  24. 24. SCORE LOW CHART
  25. 25. SCORE CALIBRADA PARA ESPAÑA
  26. 26. NIVELES DE RIESGO •RIESGO MUY ALTO • •RIESGO ALTO •RIESGO MODERADO •RIESGO BAJO
  27. 27. ¿SCORE?Los pacientes que han sufrido unevento clinico, como un sindromecoronario agudo (SCA) o un ACV,tienen un riesgo alto de sufrir despuesotro evento y deben ser referidosautomaticamente a evaluacionintensiva y manejo de los factores deriesgo.
  28. 28. RIESGO MUY ALTO• ECV DOCUMENTADA , IAM PREVIO, SINDROME CORONARIO AGUDO, REVASCULARIZACIÓN, ACV, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA• DM tipo II, DM tipo I con microlbuminuria• IRC MODERADA A GRAVE• RIESGO SEGÚN SCORE > 10%•
  29. 29. RIESGO ALTO PACIENTES CON ALGUNA DE LAS CARACTERISTICAS:• FACTORES SIMPLES DE RIESGO MARCADAMENTE ELEVADOS ( HTA GRAVE…)•• RIESGO SEGÚN SCORE >5% Y < 10%
  30. 30. ¿SCORE? Las tabLas de riesgo,como Las utiLizadasen eL modeLo score,faciLitan Laestimación deL riesgoen personasaparentemente sanasque no presentan signosde enfermedadcLinica o precLinica .
  31. 31. RIESGO MODERADO PACIENTES CON SCORE > 1% Y < 5%•• MUCHAS PERSONAS DE MEDIANA EDAD• ANTEC. FAMILIARES DE ECV PREMATURA• OBESIDAD ABDOMINAL• PATRON DE ACTIVIDAD FISICA• NIVELES DE HDL Y TG• EDAD LIMITE …ETC••
  32. 32. RIESGO BAJOSE APLICA A PACIENTES CON UN SCORE < 1%
  33. 33. EVALUACIÓN DE PERFIL LIPIDICO(CRIBADO) LA REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO SE REALIZARA EN:• HOMBRES ADULTOS DE EDAD> 40 AÑOS Y MUJERES > 50 AÑOS• TODOS LOS PACIENTES CON SIGNOS DE ATEROSCLEROSIS DE CUALQUER LECHO VASC• PACIENTES CON DM II INDEPENDIENT. DE EDAD•
  34. 34. EVALUACIÓN DE PERFIL LIPIDICO ( CRIBADO)• SUJETOS CON ANTEC FAMILIARES DE ECV PREMATURA• LOS PACIENTES CON HTA• PACIENTES CON OBESIDAD CENTRAL• PACIENTES CON ENF. INFLAMATOIAS CRONICAS AUTOIMUNES• LOS QUE TOMAN ANTIRETROVIRALES• CON IRC, MANIFESTACIONES DE DLP FAMILIAR
  35. 35. EVALUACIÓN DE PERFIL LIPIDICO VARIABLES RECOMENDADAS:• CT (no es suficiente; puede ser objetivo de tto)• LDL ( análisis principal,es un objetivo del tto)• TG (añade información, objetivo de tto si sus valores estan elevados)• HDL ( un potente factor de riesgo, recomendado antes de iniciar tto)
  36. 36. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
  37. 37. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EvEry 1.0 mmol/l (40 mg/dl) rEduction in ldl- c is associatEd with a corrEsponding 22% rEduction in cvd mortality and morbidity.
  38. 38. OBJETIVOS DE TRATAMIENTORIESGO MUY ALTOEL OBJETIVO DE LDL ES < 70 MG/DL Y/O UNA REDUCCIÓN DEL 50% CUANDO EL VALOR DESEADO NO ES ALCANZADO ( GRADO A)
  39. 39. RIESGO ALTOLDL < 100 MG/DL ( GRADO A)
  40. 40. RIESGO MODERADO LDL < 115 MG/DL ( GRADO C )
  41. 41. OMI - AP
  42. 42. OMI - AP
  43. 43. OMI - AP
  44. 44. OMI - AP
  45. 45. las gpc y lasrEcomEndacionEs dEbEnasistir a los profEsionalEsdE la salud En la toma dEdEcisionEs clinicas En suEjErcicio diario. noobstantE, El juicio ultimosobrE El cuidado dE unpaciEntE concrEto lo dEbEtomar El mEdicorEsponsablE dE su cuidado.
  46. 46. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA..... 1. En Japón, donde se consumen muy pocas grasas, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. 2. Por otro lado en Francia, donde se consume mucha grasa, también el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. 3. En la India , donde apenas se bebe vino tinto, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. 4. En España, donde se bebe demasiado vino tinto y se come demasiado chorizo, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. 5. En Argelia, donde apenas se hace el amor, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. 6. En Brasil, donde se hace mucho el amor, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. CONCLUSIÓN: Beba, coma y coja todo lo que pueda, porque lo que mata -aparentemente- es hablar en inglés...
  47. 47. LAS GUIAS NO SUSTITUEYN JUICIO CLÍNICO GRACIAS

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