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Bronquiolitis aguda
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  • 1. BRONQUIOLITIS AGUDA Alba Pérez-Aragón Sánchez, estudiante 6º, CSU Torre Ramona, Servicio de Pediatría
  • 2. Epidemiología VRS (60-80%) DEFINICIÓN: primer episodio de dificultad respiratoria consibilancias, de causa infecciosa, en menores de 2 años.Causa más frecuente de enfermedad y hospitalización en<1 año.
  • 3. Fisiopatología ¡¡¡VRS!!! EDEMA+ MOCOS+ DETRITOS= OBSTRUCCIÓN BRONQUIOLAR Hipoxemia e hipercapnea progresiva (V/Q = 0)
  • 4. Caso clínicoVarón 7 meses… SÍNTOMAS SIGNOS - Dificultad respiratoria progresiva - ACP: sibilancias y subcrepitantes - Tos seca - Taquipnea: 60rpm - Febrícula (37.4ºC) - Tiraje intercostal y subcostal - Realiza peor las tomas - Sat O2: 90-96% ¿? BRONQUIOLITIS AGUDA
  • 5. Diagnóstico• ¡¡¡Clínica!!!• Analítica: - Hemograma: leucocitosis 15600 (L 66, N 22.7, M 9%• Cultivo: Aspirado nasofaríngeo VRS + DG. ETIOLÓGICO• Rx tórax: normalDG GRAVEDAD• Dg Diferencial: - Neumonía por Chlamydia: conjuntivitis, cuadro respiratorio subagudo - Neumonía bacteriana - Laringotraqueítis - Asma, aspiración por RGE… ¿HOSPITALIZACIÓN?
  • 6. Tiraje subcostal Condensaciones pulmonares
  • 7. Valoración de la gravedad
  • 8. Criterios de hospitalizaciónPLANTEAR INGRESO SI:•Edad < 6 semanas•Factores de riesgo de infecc. grave: - RNPT < 6meses (Especialmente < 35 SG)•Enf. Crónicas: - Cardiopatía, broncopatía crónica, inmunodeficiencia, síndrome polimalformativo, enf neuromuscular, metabolopatías•Episodio de apnea referida por los padres•No respuesta óptima al tratamiento
  • 9. Tratamiento• Hidratación y nutrición: oral• Oxigenoterapia a demanda (no fue necesario en nuestro paciente)• Salbutamol y adrenalina nebulizados• Suero salino hipertónico 3%• Corticoides v.o Al alta: - Salbutamol inhalado: 3 puff/4-12h x 5 días - Estilsona x 6 días (15-10-5)
  • 10. Profilaxis• Prematuridad• Enf pulmonar crónica• Cardiopatía congénita PALIVIZUMAB i.m/mes• ID• Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados• Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería
  • 11. Pronóstico• En la mayoría de los casos, en 7-12 días la bronquiolitis está resuelta.• Complicaciones: atelectasias, otitis media supurada y deshidratación.• Menos frecuentes: bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, apneas• La mortalidad es inferior al 1%• Algunos niños tienen episodios de sibilancias recurrentes durante los meses/años siguientes.
  • 12. Manejo de la bronquiolitis en A.P
  • 13. Bibliografía• Protocolo del GVR. Bronquiolitis (AEPAP)• Bronquiolitis en Urgencias de Pediatría (Servicio Aragonés de Salud)• Manual CTO de Medicina y Cirugía: Pediatría• Pubmed
  • 14. dMUCHAS GRACIAS Y FELIZ DÍA 