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Artritis idiopática juvenil
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Artritis idiopática juvenil

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  • 1. J O S U G O I C O E C H E A G A R C I A E S T U D I A N T E 6 º M E D I C I N A ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)
  • 2. HISTORIA CLÍNICA  Niña 17 años.  2 años : inflamación del tobillo izquierdo.  3 años : inflamación rodilla derecha.  No fiebre y estado general bueno.  No historia familiar de psoriasis.  No erupciones dérmicas.  No visceromegalias.  FR - ; ANA +  12 años : uveitis.  Tto. Actual: Metroject , acfol , enbrel y bexol.
  • 3. AIJ  Conjunto de procesos inflamatorios que ocurren en niños menores de 16 años.  Artritis de intensidad variable, localizada en una o mas articulaciones y que persiste durante un mínimo de 6 semanas.  Con frecuencia se acompaña de manifestaciones extraarticulares.  El diagnóstico se completa con la exclusión de otras causas de inflamación articular.
  • 4. ETIOPATOGENIA  Desconocida.  Multifactorial.  Factores ambientales, infecciosos…  Predisposición genética( protección o susceptibilidad)
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia actual: 1/ 1.000.  AIJ sistémica: no diferencias ligadas al sexo.  Resto: predominan en niñas , salvo entesitis donde hay un predominio en varones.  La frecuencia femenina es especialmente alta en las oligoartritis de comienzo precoz.
  • 6. ¿QUE LES PASA A LAS ARTICULACIONES?  Membrana sinovial inflamada y aumento del líquido sinovial  erosión del cartílago articular y del hueso.  Posición antiálgica  atrofia muscular y estiramiento o retracción de los músculos y tejidos blandos  deformidad en flexión.
  • 7. FORMAS CLÍNICAS  Artritis sistémica.  Artritis poliarticular.  Artritis oligoarticular.  Artritis psoriásica.  Artritis asociada a entesitis.  Otras.
  • 8. FORMA SISTÉMICA  9% AIJ.  Más frecuente en menores de 5 años (igual ambos sexos).  Fiebre  Exantema  Linfoadenopatias  Serositis  Hepatomegalia  Esplenomegalia  Artritis ( entumecimiento matutino ).
  • 9. POLIARTRITIS SERONEGATIVA ( FR - )  16 % AIJ.  Niñas > niños.  Más de 5 articulaciones afectadas durante los 6 primeros meses de enfermedad.  Artritis : tumefacción y calor.  Grandes articulaciones ( caderas , tobillos, rodillas o codos).  Afectación mandibular  retromicrognatia.
  • 10. POLIARTRITIS SEROPOSITIVA (FR+)  3% AIJ.  Mas frecuente en niñas.  8-10 años.  Forma más parecida a la del adulto.  Determinación + FR.  Afectación de carpo y tarso con nódulos y artritis es lo más común.
  • 11. AIJ OLIGOARTICULAR  Forma más habitual > 50%.  Articulaciones afectadas: 4 o menos ( monoarticular en algunos pacientes).  Forma persistente o extendida.  1-3 años de edad.  Mas frecuente en niñas (5/1)  Grandes articulaciones ( asimétrica).  Alta frecuencia de uveitis ( 20%).  FR - ; AAN + ( sobre todo en enfermos con participación ocular  lámpara de hendidura cada 3 meses)
  • 12. ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS  Forma oligoarticular tardía.  Varones > 8 años.  Mayor frecuencia : caderas, rodilla o tobillo.  Entesitis: se localiza con frecuencia en tendon de Aquiles, fascia plantar o tarso.  75% portadores HLA-B27.
  • 13. ARTRITIS PSORIÁSICA  Artritis crónica y psoriasis ( padres o hermanos afectados, dactilitis u onicolisis o pitting)  Artritis puede aparecer antes o después que la psoriasis.  Afectación grandes articulaciones.  Puede haber espondiloartropatia y también es común la participación de falanges.  Evolución hacia formas poliarticulares y algunos casos se complican con uveitis (presencia de AAN +).
  • 14. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA  Diagnóstico por exclusión.  Datos clínicos.  Determinaciones analíticas.  Pruebas de imagen.
  • 15. COMPLICACIONES  Hipocrecimiento  Complicaciones extraarticulares: uveitis ( enrojecimiento , dolor ocular , fotofobia y disminución de la agudeza visual) , infecciones, amiloidosis.  Sindrome de activación del macrófago.
  • 16. TRATAMIENTO  Información a los padres.  Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).  Infiltraciones articulares.  Fármacos de segunda linea.  Corticosteroides.  Cirugia ortopédica.  Rehabilitación.
  • 17. INFORMACIÓN A LOS PADRES  Muy importante  Gran preocupación con la evolución de la enfermedad.  Tranquilizar y explicar de la forma mas simple posible nos ayudara a ganar la confianza de la familia. http://www.reumatologiasalud.es/files/pe rdidos_en_el_sahara.pdf
  • 18. ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO  Antitérmicos y antiinflamatorios.  No remisión de la enfermedad  Control de síntomas producidos por la inflamación.  Bien tolerados.
  • 19. INFILTRACIONES ARTICULARES  Afectación de una o pocas articulaciones.  Cuando la persistencia de una contractura muscular puede causar deformidad.  Corticoide de acción prolongada.  Hexacetonido de triamcinolona: efecto prolongado y absorción a la circulación sistémica mínima.
  • 20. FÁRMACOS DE SEGUNDA LINEA  Se añaden a la terapia con AINE.  Efecto evidente solo después de varias semanas o meses.  Metotrexato : propiedades antiinflamatorias y capaz de inducir la remisión de la enfermedad + ácido fólico.  Sulfasalazina , leflunomida y ciclosporina.  Nuevas perspectivas terapeúticas  fármacos anti-TNF ( solos o asociados a metotrexato).
  • 21. CORTICOSTEROIDES  Antiinflamatorios más eficaces.  Limitación efectos secundarios a largo plazo  osteoporosis e hipocrecimiento.  “terapia puente”  Tratamiento uveitis.
  • 22. CIRUGÍA ORTOPÉDICA  Sustitución articulaciones gravemente dañadas.  Protesis.  Liberación de tejidos blandos en contracturas permanentes.
  • 23. REHABILITACIÓN  Componente esencial del tratamiento.  Ejercicios apropiados.  Comenzar de manera precoz y de forma regular para mantener la movilidad y para evitar o corregir deformidades
  • 24. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO  Valoración objetiva.  Clasificación funcional de Steinbroker (grados 1-4)  Cuestionarios de salud: CHAQ.  Brotes con periodos intercrisis asintomáticos vs exacerbaciones agudas sobre un proceso persistente.  70% remisión definitiva ( varia mucho según el tipo clínico).  Pronóstico a largo plazo: 40% niños enfermos siguen en actividad pasados 10 años.  Mortalidad 2%.
  • 25. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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