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Adenopatias Adenopatias Presentation Transcript

  • Estudiante de 6º Medicina: Cristina Ortega Larrodé Tutor: Juan Carlos Bastarós García
  • Varón 13 años que tras clínica de faringoamigdalitis presenta adenopatías cervicales bilaterales de más 1 cm y una adenopatía supraclavicular izquierda de 0.5 mm
  • ADENOPATÍA O LINFADENOPATÍA -Aumento del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos. -Proceso frecuente en pediatría:   Hiperplasia del tejido linfoide hasta los 10-12 años  La respuesta aumentada frente a estímulos antigénicos  La mayor frecuencia de infecciones - Suelen ser reactivos y de evolución favorable
  • En algunos casos… Signos de enfermedad sistémica o neoplasia
  •        Organo linfoide secundario(periférico) Formado por estroma (senos linfáticos) y por nódulos linfoides(en los que se acumulan los linfocitos T y B). Suelen estar agrupados. Los ganglios superficiales está alojados en el tejido conjuntivo subcutáneo Los profundos se encuentran junto a las fascias de los músculos y en el interior de diversas cavidades corporales Son muy numerosos y de pequeño tamaño Protegen de la invasión de microorganismos u otras partículas a través de la filtración y la fagocitosis ayudando también a la maduración de linfocitos y monocitos
  • Nódulos linfáticos más accesibles para la inspección y palpación: •El “collar” de nódulos: •Parotideos y retrofaríngeos(amigdalares) •Submandibulares •Submentonianos •Sublinguales(faciales) •Cervicales superficiales anteriores •Cervicales superficiales posteriores •Preauriculares y retroauriculares •Esternocleidomastoideos •Occipitales •Supraclaviculares •Brazos: •Axilares •Epitrocleares(cubitales) •Piernas: •Inguinales superficiales superiores •Inguinales superficiales inferiores •A veces, poplíteos
  • Grupos y areas regiona les drenaje
  •        La distribución de los ganglios linfáticos en el niño es idéntica a la del adulto. En neonatos los ganglios pequeños de 12 a 13 mm aislados y móviles es habitual. Antes de los dos años de edad los ganglios linfáticos inguinales, occipitales y postauriculares son frecuentes. Los ganglios cervicales y submentonianos son infrecuentes durante el primer año Alrededor del 55% de los niños de todas las edades y el 80-90% de los de 4 a 8 años tienen adenopatías cervicales palpables Los ganglios supraclaviculares no se palpan habitualmente El sistema linfático alcanza progresivamente su competencia adulta durante la infancia
  •  Patogenia adenopatias: ◦ Proliferación de céls inflamatorias consecuencia de un estímulo antigénico(infeccioso…) o por infiltración de células neoplásicas de estirpe linforeticular o de otro origen DD SITUACIONES QUE SIMULAN AGRANDAMIENTO DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS: ◦ Parotiditis ◦ Anomalías congénitas: quiste del conducto tirogloso,restos branquiales,higroma quístico,quiste dermoide, hemangioma ◦ Nodulo tiroideo ◦ Hematoma ◦ Lipoma ◦ Hernia inguinal ◦ Lesiones traumáticas de los tejidos
  •  PAROTIDITIS: -inflamación unilaterl,bilateral y en cierto grado dolorosa. -dd adenitis cervical: la adenitis no suele ocultar el ángulo mandibular. Con los dedos se puede separar el ganglio del ángulo, pudiendo sentir el borde duro del hueso •NODULO TIROIDEO •HERNIA INGUINAL
  • Quiste conducto tirogloso: en la línea media del cuello, pueden retraerse cuando la amígdala se encuentra protuída. Quistes branquiales: acompañados en ocasiones de un pequeño orificio en el cuello sobre una línea imaginaria que se dirige hacia el oído, pueden fluctuar en su tamaño cuando se encuentran inflamados. Higroma quístico: pared delgada, contiene líquido linfático claro Hemangioma: tacto habitualmente esponjoso, aspecto rojo-azulado, dependiendo del tamaño y de la afectación angiomatosa, la maniobra de Vaslsalva puede aumentar el tamaño de la masa. Quiste dermoide
  • Normales: -inferiores a 15 mm en región cervical -inferior a 10mm en cualquier localización excepto supraclavicular.  Ganglios patológicos(linfadenopatías): -supraclaviculares de cualquier tamaño -tamaño aumentado considerando criterios previos. -fijados a piel o tejidos subyacentes. -dolorosos a la palpación -eritema o signos inflamatorios en la piel de alrededor. 
  •       Por su extensión: localizadas o generalizadas Por su ubicación: superficiales o profundas Por su tamaño: micro o macroadenopatías Número: únicas o multiples Etiología: inflamatorias, hiperplásica reactiva, neoplásica Tiempo de evolución: ◦ linfadenitis aguda(7-21 días) ◦ Linfadenitis subaguda/crónica
  •    1. Anamnesis 2. Exploración física A partir de estos datos tres categorías de seguimiento: a)Dx definitivo probablemente en función de los datos de la historia y exploración: adenopatías inflamatorias b)Adenopatías con caracteristicas de alarma c)Linfadenopatías sin signos de alarma sin diagnóstico definitivo.
  •  Datos de gran interés: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Edad Tiempo de evolución Presencia de dolor Fiebre Otros síntomas asociados: odinofagia, anorexia, pérdida de peso, exantemas… Infecciones recientes Contactos con enfermos Calendario Vacunación:  Completo y reciente  Tipo de vacuna: BCG, triple vírica, varicela.. Tratamiento farmacológico: captopril, hidralazina, carbamacepina, fenitoína… Contactos con animales:  Arañazo de gato  Toxoplasmosis  Brucelosis  Tularemia Viajes recientes: tripanosomiasis Episodios previos similares: inmunodeficiencias Preguntar si toma previa de atb Sudoración nocturna
  •   Caracteristicas nódulo adenopatía: ◦ ¿Unica o múltiple? ◦ Localización ◦ Tamaño ◦ Dolor( distensión aguda cápsula) ◦ Consistencia( elásticas, blandas, duras ,firmes) y fijación ◦ Tiempo de crecimiento Extraganglionar: signos de afectación sistémica: ◦ Erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, artritis o lesiones en la mucosa bucal
  • SECUENCIA EXPLORACIÓN:cabeza,cuello,axilas, otros(inguinales, epitrocleares…) 1ºNODULOS CABEZA 1.Ganglios cervicales en la base del cráneo 2.Ganglios retroauriculares superficiales sobre la apófisis mastoides 3.Ganglios preauriculares situados inmediatamente por delante del pabellón auricular 4.Ganglios parotídeos y retrofaríngeos(amigdalares) del ángulo mandibular 5.Ganglios submaxilares situados a medio camino entre el ángulo y el vértice mandibular 6.Ganglios submentonianos en la línea media y por detrás del vértice de la mandíbula. 
  •  2ºHacia abajo a lo largo del cuello: 1.Ganglios cervicales superficiales a lo largo del músculo esternocleidomastoideo 2.Ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio 3.Cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo 4.Regiones supraclaviculares
  • Palpación ganglios cervicales posteriores. Palpación del triángulo escaleno en busca de ganglios supraclaviculares.
  • AXILA INGUINALES EPITROCLEARES
  • TRES LÍNEAS DE SEGUIMIENTO A)Diagnostico definitivo en función datos de la historia y exploración  B)Adenopatías con características de alarma C)Linfoadenopatías sin signos de alarma sin diagnóstico definitvo.
  •  A)Diagnostico definitivo en función datos de la historia y exploración ADENITIS INFLAMATORIAS  Foco infeccioso en el territorio de drenaje  Crecto rápido, generalmente dolorosas, elásticas, no adheridas  Causa:  Bacteriana:enrojecimiento,fluctuación, signos sugerentes en la vecindad.  Viral: + frec en menores de 3ª, sin signos de localización, múltiples, asociadas a signos inespecíficos y a veces con exantema característico  Tratamiento: según etiología + valoración evolución
  •  B)Adenopatías con características de alarma  Signos de alarma: 4. Localizadas en región supraclavicular Fiebre de más de una semana de evolución y/o pérdida de peso salvo sospecha de mononucleosis. Adheridas a piel y sin signos inflamatorios locales Hepato-esplenomegalia en mayores de 1 año sin signos sugerentes de infección viral.  Conducta a seguir: 1. 2. 3. ◦ Deriivación para estudio hospitalario según gravedad( urgente o programada) ◦ Exploraciones complementarias:  Hemograma, VSG, estudio de coagulación, bioquímica sanguínea(glucosa, urea, creatinina, electrolitos, ácido úrico, proteínas totales, transaminasas, LDH), Rx de tórax, Serología( toxoplasma, CMV, VEB, hepatitis, considerar VIH, lúes, borrelia), Mantoux
  •  C)Linfoadenopatías sin signos de alarma sin diagnóstico definitvo Adenopatías de evolución no favorable y las de curso subagudo/crónico(1-3semanas) ◦ Conducta a seguir:  Examenes complementarios: Mantoux, Rx Torax, Anlítica, Serología.  Considerar:  Adenitis por mycobacteria no tuberculosa: PAAF, e.citologico y cultivo Lowenstein.  Adenitis tuberculosa: mantoux positivo y Rx tórax anormal.  Enfermedad por arañazo de gato: cultivo material ganglio o serología.  Enfermedad de Kawasaki: clínica acompañante
  •  En caso de no diagnóstico con los estudios realizados o persistencia de las adenopatías tras 6 semanas de seguimiento exéresis quirúrgica y biopsia ganglionar
  •  CRITERIOS DE DERIVACIÓN ◦ La historia clínica y la exploración física no sugieren una etiología infecciosa. ◦ Necesidad de realizar una biopsia. ◦ Ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico( antibioterapia intravenosa) ◦ Fluctuación( drenaje) ◦ Adenopatías hiliares o mediastínicas ◦ Sospecha de infección por micobacterias atípicas (exéresis) o enfermedad tuberculosa -
  • VOLVIENDO AL CASO PRESENTADO… Varón 13 años que tras clínica de faringoamigdalitis presenta adenopatías cervicales bilaterales de más 1 cm y una adenopatía supraclavicular izquierda de 0.5 mm
  • 1. Anamnesis 13 años. Clínica faringoamigdalitis previa. Momento actual sin clínica.  2.Exploración Primera consulta grandes adenopatías cervicales y una de 0.5mm supraclavicular. Segunda consulta desaparición adenopatía supraclavicular tras tratamiento de su proceso previo. Resto exploración normal. 3.Conducta 
  •  Primera consulta: ◦ hallazgo de adenopatías cervicales bilaterales de más 1 cm y una única adenopatía supraclavicular izquierda de 0.5 mm ADENOPATÍA CON CARACTERISTICAS DE ALARMA pruebas complementarias + valorar evolución
  •  Segunda consulta ◦ Desaparición adneopatías + pruebas normales(no alteracion serie roja ni blanca, serología -, mantoux -… * VSG elevada DX EN FUNCIÓN DATOS DE HISTORIA Y EXPLORACIÓN SEGUIMIENTO -VALORAR EVOLUCIÓN
  •    1. J.L.Santos Perez,R.Hoyos Gurrea. Manejo de las adenopatías en Pediatría. Disponible en http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Talleres_adenopatias.pdf 2.García Aguado J.Estudio del paciente con adenopatías periféricas. En:AEPaped.Curso de actualización Pediatría 2010.Madrid:Exlibris Ediciones; 2010. p31-42 3.Henry M.Seidel,Jane W.Ball. Exploración física.Mosby,5ªed.