Adenocarcinoma colorrectal

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  • SOH: falsos negativos por hemorragias intermitentes, falsos + por adenomas
  • Adenocarcinoma colorrectal

    1. 1. ADENOCARCINOMACOLORRECTALJUAN EMILIO TESTAMONTSERRAT TIRADO
    2. 2. CASO CLÍNICO Jordi, 59 años Antecedentes: Quiste aracnoideo/neurinoma en raízS1 derecha. Motivo de consulta: Acude a Atención Primariarefiriendo episodios esporádicos de dolor abdominaly alteraciones del ritmo intestinal → Colonoscopia +Servicio de Digestivo
    3. 3. DiagnósticoColonoscopia: Se detecta una neoformación en sigma, a20 cm del margen anal, coexistiendo con pólipos,hemorroides internas, e hipertrofia de la papila anal.AP: Mucosa de colon sigmoide con Adenocarcinomaulcerado, bien diferenciadoAnalítica de sangre: VSG elevada (32), Coagulaciónnormal, series roja y blanca sin hallazgos.Marcadores tumorales: CA 19-9: 34,99 (+)Rx de tórax y abdomen: Normales
    4. 4. Tratamiento QUIRÚRGICO: Se le practica una resección anteriorde recto, seguida de anastomosis colorrectalmecánica con CEA (grapadora circular). En postoperatorio: ITU e infección de catéter central,que remiten tras antibioterapia Estadío posoperatorio (AP): T4N0M0 TERAPIA ADYUVANTE: Quimioterapia y Radioterapiapostoperatoria.
    5. 5. SeguimientoRevisiones periódicas en Consultas Externas delServicio de Cirugía.Colonoscopia anual, para vigilar la integridad dela anastomosis (visionado y toma de biopsias) yevaluar/resecar pólipos. Hasta el día de hoy nose han detectado masas ni signos de recidiva.Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9. Sinalteraciones hasta el momento.
    6. 6. Adenocarcinoma colorrectal Segunda neoplasia más frecuente Segunda causa de muerte por cáncer Factores de riesgo Alimentación: dieta rica en grasas saturadas Edad: >50 años Enfermedades asociadas: EII,ureterosigmoidostomía Historia personal de cáncer de mama y tractogenital Historia familiar de CCR Síndromes hereditarios
    7. 7. Pólipos en colon Pólipos neoplásicos: adenomas >30% de los adultos Asintomáticos, no malignizan Mayor riesgo de CCR >1cm, >3 adenomas adenoma velloso displasia de alto grado alt. citogenéticas Colonoscopia y polipectomía Pólipos no neoplásicos: inflamatorios, hamartomas
    8. 8. Clínica del CCR Hemorragia crónica: sangre en heces, anemia Alteración del ritmo deposicional Dolor abdominal inespecífico Obstrucción intestinal Diseminación ganglionar y hematógena
    9. 9. Diagnóstico Colonoscopia completa Enema opaco Ecografía endorrectal Estudio de extensión TAC abdominal Ecografía abdominal Radiografía de tórax
    10. 10. Estadiaje0: Ca in situ I: capa muscular II: transmuralIII: ganglios+ IV: metástasis
    11. 11. Tratamiento Tto quirúrgico: colectomía, sigmoidectomía QT: 5-fluoracilo + ac. folínico + oxaliplatino Estadio II si alto riesgo Ganglios linfáticos + (estadio III) Radioterapia: solo en cáncer de recto Tto quirúrgico de metástasis hepáticas
    12. 12. Seguimiento Colonoscopia anual, después cada 2-3 años CEA: 3 meses – 6 meses – anual Detección precoz de recidiva Ecografía hepática Radiografía de tórax
    13. 13. Prevención AAS y otros AINEs Ac. fólico, calcio DETECCIÓN PRECOZ. Asintomáticos >50 años SOH anual o bianual Colonoscopia si + Sigmoidoscopia cada 5 años Colonoscopia cada 10 años Si alto riesgo: comenzar a los 40 años o 10 años antesque el familiar más joven afectado Enema opaco cada 5 años

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