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Taller1

  1. 1. Dra. Imilla Sedano Barredo MIR 2 MFyC
  2. 2.  La rodilla es la mayor de las articulaciones y la más superficial. Anamnesis y exploración física intentando reproducir el mecanismo lesional . La más sinovializada: Enf. y procesos inflamatorios reumáticos o metabólicos Dolor referido: columna lumbar, cadera, tobillo.
  3. 3.  Si existe derrame: Dejar pasar unos días de reposo: permitirá valoración más precisa. Primero se evalúa la contralateral para conocer «patrón de normalidad». Los estudios de imagen son complementarios y nunca deben ser el primer escalón
  4. 4. FÉMU CARTILAGO R LIGAMENTOS ARTICULAR CRUZADOS LIGAMENTOS LATERALES INTERNO Y EXTERNO MENISCO INTERNO O MEDIALMENISCOEXTERNOO LATERAL PERON TIBIA É
  5. 5. Mecanismo lesional Estructuras afectadasSemiflexion, valgo forzado y MI, LLI, LCA, LCProtación tibial externaLeve flexión , varo forzado y ME, LLE, LCA, LCProtación tibial internaExtensión y valgo forzado LLI, LCA, LCPExtensión y varo forzado LLE, LCP, LCAChoque directo frontal LCPHiperextensión brusca LCAHiperflexión brusca LCP,LCACaída sobre la rodilla en LCPflexión y pie en flexión plantarCaída con rodillas en ligera Ligamento patelar, tendón cuadricepsflexiónHiperflexión o hiperextensión Lesión meniscalmantenidasTraumatismo anterior sobre Bursa prepatelarrodilla
  6. 6.  Observar ambas rodillas en bipedestación anterior y posterior Desviación en los ejes mecánicos: lateral (genu valgo) (distancia intermaleolar en cm) medial (genu varo)(distancia entre cóndilo fem. int.) anterior (genu flexum) posterior ( genu recurvatum.
  7. 7. Atrofias músculares: cuádriceps y vasto interno (unsigno indirecto de sufrimiento articular)Medir el perímetro del muslo a 15 cm del polosuperior de la rótula y comparándolo con el ladosano.
  8. 8.  Inflamación articular o periarticular Derrame articular (signo del peloteo rotuliano o choque rotuliano) Inflamación sin derrame articular: pérdida de los relieves normales de la rodilla (rodilla globulosa) de origen post-traumático, post-quirúrgico, degenerativo, reumático o simplemente por obesidad.
  9. 9.  Tumefacciones : quiste poplíteo o quiste de Baker, otros : los gangliones o quistes meniscales una ruptura transversal del menisco externo. Deficit de extensión pasiva en decúbito supino: gonartrosis, bloqueo articular (urgencia quirúrgica). Signo del puente: bloqueo articular menor ( signo indirecto de ruptura meniscal
  10. 10.  Aumento de calor local La presencia de crepitacion: origen femoropatelar o sinovial Derrame articular: signo de peloteo o choque rotuliano
  11. 11.  Puntos dolorosos: interlinea interna o externa ( lesiones menisco interno o externo) Cóndilos femorales en flexión máxima de rodilla (osteocondritis juvenil, necrosis isquémica del condilo interno del adulto
  12. 12.  Dolor en polo superior de rótula :entesitis del tendón cuadricipital o una patella bipartita Dolor en polo inferior de la rótula :entesitis del tendon patelar
  13. 13. Localización del dolor Orientación diagnósticaPolo superior de la rótula Tendinitis , desgarro del cuádricepsPolo superolateral de rótula Rótula bipartitaCara anterior de rodilla Bursitis prepatelar, s. femoropatelarParte media de interlinea articular Lesión MI, LLI, artrosis del compartimento medial, osteonecrosis del cóndilo femoral internoParte medial, distal a linea articular Tendinitis pata ganso, bursitisTuberosidad tibial anterior Osgood –Schlatter (niños)Polo inferior roltuliano Tendinitis patelar, R. bipartitaParte lateral de interlinea articular Lesión ME, LLE, artrosis del compartimento externo
  14. 14.  El signo del cepillo: artrosis femoropatelar y la condromalacia rotuliana Signo de Zohlen
  15. 15.  Signo de aprensión rotuliana: estabilidad rotuliana , valorando la tendencia a la subluxación o luxación de la rótula
  16. 16.  Flexión: amplitud promedio de 130 grados Extensión pasiva : 0 grados Rotación externa e interna
  17. 17.  Prueba de estrés en varo y valgo
  18. 18.  Si el bostezo articular es mayor que en la rodilla opuesta, asistimos a una rotura del LLE o del LLI, grado I (abertura< 5 mm), grado II o parcial ( 5-10 mm) grado III o completa (> 10 mm). La laxitud en extensión completa: lesión más extensa (lesión de LCA,LCP y cápsula posterior)
  19. 19.  Prueba del 4 de Moragas: permite palpar LLE a 90· logrando tensar el ligamento pudiéndolo palpar en todo su recorrido.
  20. 20.  Prueba Lachman : sensible y especifica para demostrar la insuficiencia del LCAla prueba es positiva si la tibia se desplaza más de 5mm y el final del movimiento no es brusco sino que es blando
  21. 21.  Prueba del cajón anterior : LCA es menos útil porque en el 50% de los casos de roturas suele ser negativa. Prueba del cajón posterior: valora el ligamento cruzado posterior.
  22. 22.  Prueba del Pivot shift Se realiza flexión en valgo forzado, en caso de rotura del LCA hay una subluxación anterior de la tibia.
  23. 23.  Palpación de la interlinea con rodilla flexionada. Maniobra de Steinman Maniobra de McMurray
  24. 24.  Maniobra de Appley
  25. 25. Manual traumatología CTO. 7ma edición.Manual Exploración Física del Aparato Locomotor: Dr Javier Graneroxiberta.Serv. COT. Hospital Univ. Badalona. BarcelonaGuia de actuación en atención primaria 2011.Esguinces de lasextremidades.Exploración de la rodilla. AMF 2007; 3(1):34-37

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