Taller de medición índice tobillo brazo

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Taller de medición índice tobillo brazo

  1. 1. Taller de medición índice tobillo-brazo. Enfermedad arterial periférica. <ul><li> Silvia Ramírez (DUE C.S Valterra). </li></ul><ul><li> Cándido Pérez (DUE C.S Valterra). </li></ul><ul><li> Raúl Soriano (MFyC C.S Tías). </li></ul>
  2. 2. Enfermedad arterial periférica (EAP). <ul><li>La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección prevalentes y es habitual la coexistencia con enfermedad vascular en otras localizaciones. </li></ul><ul><li>Afecta a un 15-20% de los sujetos mayores de 70 años, si bien es probable que su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos. </li></ul><ul><li>La prueba diagnóstica realizada en mayor medida para analizar a la población asintomática es el índice tobillo-brazo (ITB). </li></ul><ul><li>En sujetos sintomáticos, el ITB < 0,9 tiene una sensibilidad > 95% y una especificidad próxima al 100% en comparación con la arteriografía. </li></ul>
  3. 3. Enfermedad arterial periférica (EAP). <ul><li>Se relaciona con riego elevado de síndrome coronario agudo, ictus y muerte de origen cardiovascular. </li></ul><ul><li>En los pacientes con enfermedad coronaria conocida, la presencia de EAP eleva el riesgo de muerte un 25% con respecto a los controles. </li></ul><ul><li>Por todo esto es importante la búsqueda de la EAP incluso en pacientes asintomáticos, para controlar precozmente los factores de riesgo y reducir la mortalidad. </li></ul>
  4. 4. Enfermedad arterial periférica (EAP). Factores de riesgo. <ul><li>Los principales factores de riesgo de EAP son: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperhomocisteinemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente de enfermedad cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo / Edad > 55 años (♂) o > 65 años (♀). </li></ul></ul><ul><ul><li>Genética. </li></ul></ul>
  5. 5. Enfermedad arterial periférica (EAP). Factores de riesgo. <ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><ul><li>En algunos estudios se ha encontrado una asociación más fuerte entre el abuso de tabaco y la EAP que entre el abuso de tabaco y la cardiopatía isquémica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los fumadores más severos no sólo tienen un mayor riesgo de EAP, sino que presentan las formas más graves que ocasionan isquemia crítica . </li></ul></ul><ul><ul><li>El abandono del tabaco se ha acompañado de una reducción en el riesgo de EAP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ha comprobado que, aunque el riesgo de experimentar EAP en ex fumadores es 7 veces mayor que en no fumadores, en los fumadores activos es 16 veces más elevado. </li></ul></ul>
  6. 6. Enfermedad arterial periférica (EAP). Factores de riesgo. <ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><ul><li>La diabetes es un factor de riesgo no sólo cualitativo, sino cuantitativo, ya que por cada aumento del 1% de la hemoglobina glicosilada se produce un incremento del 25% en el riesgo de EAP. </li></ul></ul><ul><li>Dislipemia. </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento de la dislipemia reduce la progresión de la EAP y el desarrollo de isquemia crítica. </li></ul></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><ul><li>Su importancia como factor de riesgo es inferior a la diabetes o al tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>No obstante, se considera que el riesgo de EAP es el doble en los pacientes hipertensos que en los controles. </li></ul></ul>
  7. 7. Enfermedad arterial periférica (EAP). Factores de riesgo. <ul><li>Sexo. </li></ul><ul><ul><li>La prevalencia de la EAP, tanto sintomática como asintomática, es mayor en varones que en mujeres, sobre todo en la población más joven. </li></ul></ul><ul><ul><li>En edades muy avanzadas prácticamente no se alcanzan diferencias entre ambos grupos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Además, la prevalencia en los varones es mayor en los grados de afectación más severa (isquemia crítica). </li></ul></ul><ul><li>Edad. </li></ul><ul><ul><li>Es el principal marcador de riesgo de EAP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se estima que la prevalencia de claudicación intermitente en el grupo de 60-65 años es del 35%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo, en la población 10 años mayor (70-75 años), la prevalencia se incrementa hasta alcanzar un 70%. </li></ul></ul>
  8. 8. Diagnóstico de la EAP. <ul><li>Se basa en la correcta anamnesis y exploración física del paciente. </li></ul><ul><li>Se debe confirmar mediante métodos hemodinámicos y morfológicos. </li></ul><ul><li>Se puede realizar en la consulta sin necesidad de recurrir a pruebas muy sofisticadas. </li></ul>
  9. 9. Diagnóstico de la EAP. <ul><li>Exploración física (directrices TASC-II). </li></ul><ul><ul><li>Anamnesis: grado de isquemia y factores de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspección de la extremidad para revelar signos de atrofia, úlceras o signos de isquemia crítica en los miembros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación de pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior*. </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación en busca de soplos, especialmente en fosas iliacas y región inguinal que pueda revelar signos de estenosis arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>(* la ausencia de pulso en las extremidades indica enfermedad arterial, aunque su presencia no la descarta, por lo que en pacientes con alto riesgo vascular o con clínica de claudicación o isquemia crítica es necesario utilizar estudios hemodinámicos o morfológicos). </li></ul></ul>
  10. 10. Pulso pedio Pulso tibial posterior Pulso poplíteo Pulso femoral
  11. 11. Diagnóstico de la EAP. <ul><li>La sintomatología de los pacientes con insuficiencia arterial de las extremidades provocada por arteriopatía crónica se estratifica según la clasificación de Leriche-Fontaine . </li></ul><ul><li>Esta clasificación agrupa a los pacientes que representan una insuficiencia arterial progresiva en 4 estadios. </li></ul><ul><li>Tiene valor pronóstico, por lo que es muy útil para la indicación de tratamiento. </li></ul>
  12. 12. Diagnóstico de la EAP. <ul><li>Clasificación de Leriche-Fontaine isquemia crónica MsIs. </li></ul>GRADOS CLÍNICA Grado I Asintomático Grado II II a II b Claudicación intermitente Tras 150 m de marcha en llano Tras menos de 150 m de marcha en llano Grado III Dolor en reposo o nocturno Grado IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
  13. 13. Diagnóstico de la EAP. <ul><li>Exploración instrumental. </li></ul><ul><ul><li>El doppler es la prueba más utilizada en la valoración de la EAP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gracias al doppler se puede estudiar el índice tobillo-brazo (ITB). </li></ul></ul><ul><ul><li>El ITB es el método hemodinámico no invasivo más importante para evaluar la localización y la intensidad de la arteriopatía. </li></ul></ul>
  14. 14. Importancia del diagnóstico precoz de EAP. <ul><li>En pacientes con EAP: </li></ul><ul><li>- El riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6 veces. </li></ul><ul><li>- La mortalidad anual es de un 4.3-4.9 %. </li></ul><ul><li>- El 60-80 % presentan lesión coronaria significativa por angiografía. </li></ul><ul><li>- EL 15-20 % tienen estenosis significativa carotídea. </li></ul><ul><li>- El 28 % tienen historia de IAM, 30 % de angina y hasta un 16 % antecedentes de ictus. </li></ul><ul><li>- El 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año. </li></ul><ul><li>- Elevado riesgo de amputación. </li></ul><ul><li>- La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año. </li></ul>
  15. 15. Importancia del diagnóstico precoz de EAP. <ul><li>Sólo uno de cada diez pacientes con EAP presenta síntomas típicos de claudicación intermitente. </li></ul>
  16. 16. Importancia de realizar un ITB. <ul><li>Identifica precozmente la EAP (aún en pacientes asintomáticos). </li></ul><ul><li>Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión. </li></ul><ul><li>Mejora la estratificación del riesgo (los pacientes con un ITB alterado ya tiene un alto riesgo cardiovascular). </li></ul><ul><li>Ante patología se instaura la recomendación de ANTIAGREGACIÓN. </li></ul><ul><li>Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios. </li></ul><ul><li>Porque es una prueba barata, sencilla, objetiva, no invasiva y de fácil realización en Atención Primaria. </li></ul>
  17. 17. ¿A quién realizar un ITB?. <ul><li>Todos los pacientes con síntomas con el ejercicio [B]. </li></ul><ul><li>Todos los pacientes de entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B]. </li></ul><ul><li>Todos los pacientes de edad ≥ 70 años, con independencia del estado de los factores de riesgo [B]. </li></ul><ul><li>Todos los pacientes c on una puntuación de riesgo de Framingham de 10%-20% [C]. </li></ul><ul><ul><li>(* TASC II Guidelines ). TASC II guidelines </li></ul></ul>
  18. 18. Índice tobillo-brazo. <ul><li>Es la herramienta más coste-efectiva para la detección de la EAP. </li></ul>
  19. 19. Limitaciones del índice tobillo-brazo. <ul><ul><li>Calcificaciones arteriales ( hasta un 5-10% de los pacientes con diabetes presentan calcificación de la media arterial o esclerosis de Mönckeberg y esta circunstancia dará lugar a valores falsamente elevados debido a la falta de compresibilidad de los vasos en las zonas afectas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con estenosis proximal modera de la arteria iliaca . </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con estenosis grave pero con circulación colateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones congénitas de la arteria pedia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución severa o ausencia de pulso en tibial posterior (d iferencias > 20 mmHg en PAS del mismo pie sugiere obstrucción arterial). </li></ul></ul>
  20. 20. Índice tobillo-brazo. <ul><li>Material necesario. </li></ul><ul><li>1.- Doppler continuo portátil (sonda de 5-10 MHz). </li></ul><ul><li>2.- Esfigmomanómetro de tensión arterial con manguito de 12 x 40 cm. </li></ul><ul><li>Duración: 20-30 minutos . </li></ul>
  21. 21. Técnica pata la realización del ITB. <ul><li>Antes de iniciar la medición el paciente debe de estar tumbado en decúbito supino durante 10 minutos. </li></ul><ul><li>BRAZO: </li></ul><ul><ul><li>Colocar el manguito en la parte superior del brazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflar por encima de la PAS (ausencia de flujo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar la sonda doppler sobre arteria braquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo. </li></ul></ul><ul><ul><li>PAS con el doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar la mayor. </li></ul></ul><ul><li>TOBILLO: </li></ul><ul><ul><li>Colocar el manguito en el tobillo. </li></ul></ul><ul><ul><li>PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>S eleccionar la mayor de cada pierna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media. </li></ul></ul>
  22. 22. Técnica pata la realización del ITB. <ul><ul><li>◊ Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>◊ El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo del paciente. </li></ul></ul>
  23. 23. Interpretación del ITB. <ul><li>- Un ITB < de 0,9 es sinónimo de enfermedad arterial obstructiva periférica aunque más del 80 % de estos pacientes estén asintomáticos. </li></ul><ul><li>- 0.9-0,70  EAP leve. </li></ul><ul><li>- 0,69-0,40  EAP moderada. </li></ul><ul><li>- < 0,40  EAP severa (derivación a cirugía vascular). </li></ul><ul><li>- Un ITB > 1,4 ó arteria incompresible indica alto riesgo cardiovascular. </li></ul><ul><li>- Un ITB entre 0,9 y 1,4 puede ser normal y, en caso de sospecha de patología precisaría otras exploraciones complementarias. </li></ul>
  24. 25. Tratamiento EAP. <ul><li>El tratamiento médico de los pacientes con arteriopatía periférica tiene un doble objetivo. </li></ul><ul><ul><li>mejorar la situación funcional de la extremidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>prevenir los eventos secundarios a la distribución polifocal de la enfermedad. </li></ul></ul><ul><li>Control FRCV. </li></ul><ul><li>Prevención secundaria de eventos cardiovasculares (antiagregación, uso de estatinas, IECAs, …). </li></ul><ul><li>Tratamiento específico de la claudicación intermitente. </li></ul>

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