Sínd mononucleos
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Sínd mononucleos Sínd mononucleos Presentation Transcript

  • SíndromeMononucleósido
    EnfoqueClínico
    Dr. Oscar Samayoa MIR MFyCLanzarote
  • CASO CLINICO
    Varón - 19 años - Estudiante de turismo.
    MC: “Malestar general y fiebre”.
    EA: Historia de aprox 6 días de sensación de decaimiento e hiporexia, que 3 díasdespuésiniciafiebre 38.5º-39º C, continua, malestar general, cefalea, odinofagia; y ayer nota unosbultos en el cuello, por lo que decide venir a la consulta.
    EF: T 38.6ºC; FC 100x’. Lo (+): Hiperemia-hipertrofiafaringoamigdalina, sin exudado; adenopatíascervicalespalpables, pocodolorosas; abdomen plano, con bazo palpable, no doloroso.
  • √ Fiebre
    √ Faringitis
    √ Adenopatías
    √ Esplenomegalia
    ¿SíndromeMononucléosido?
  • SíndromeMononucléosido
    Conjunto de signos y síntomasqueresponden a variasetiologías.
    4 son lasmanifestacionesclínicasbásicas:
    √ Fiebre
    √ Faringitis
    √ Poliadenoesplenomegalia
    √ Erupcióncutánea
    1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica.
    NO SIEMPRE PRESENTES!!
  • √ Síndrome mononucléosido
    ¿Causa?
  • SíndromeMononucléosido
    Virus Epstein-Barr
    50%-90% de casos.
    Herpesviridae.
    Core con doblecadena ADN,
    cubierta con nucléocapside
    lipoproteica.
    “Mononucleosis Infecciosa”.
    Asociado a: Linfomas, enf. linfoprolif.
    trasplantados, Ca nasofaringeo,
    neumoníaintersticial, etc.
  • Mononucleosis Infecciosa
    SíndromeMononucléosido
    Niños: cuadroasintomáticoinespecífico.
    Adolescentes – Adultosjóvenes: grupomásafectado. Desarrollan el cuadroclínicamente > 70% expuestos.
    Transmisiónporsecrecionesorofaríngeas
    (“enfermedad del beso”).
    Período de incubación: 30-50 días.
    Duración del cuadro: 2-3 sem.
    Pródromo: decaimiento, anorexia, fatigabilidad, cefalea.
    Final 1a sem: fiebre, faringitis (exudado ~30%), adenopatíascervicalesanteriores y posteriores, esplenomegalia (palpable ~17%, imagen ~100%).
  • SíndromeMononucléosido
    Mononucleosis Infecciosa
  • Mononucleosis Infecciosa
    SíndromeMononucléosido
  • Mononucleosis Infecciosa
    SíndromeMononucléosido
    1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica.
    CRITERIO FUNDAMENTAL
    (HOAGLAND)
    > 50% célulasmononucleares (linfocitos y monocitos) en sangreperiférica.
    > 10% de linfocitosatípicos
    > 50% Trombocitopenia.
    ~ 3% Anemia hemolítica.
    S 66% - E 80%
    S 74% - E 90%
  • Mononucleosis Infecciosa
    SíndromeMononucléosido
    Diagnóstico:
    La infecciónagudapor VEB afecta a Linfocitos B.
    Linfocitos B IgM contra VEB y contra otrosantígenos
    no relacionados (hematíes de mamífero)
    - “Ac. heterófilos” Paul-Bunnell.
  • SíndromeMononucléosido
    Mononucleosis Infecciosa
    Paul-Bunnell:
    Test de aglutinación de Ac. Heterófilospara VEB.
    Falsos (+): Linfomas, Leucemias, LES, hepatitis crónica.
    Falsos (-): 20-30%.
    Sensibilidad 60% en primeras 2 sem; 90% a las 4 sem.
    Títulosmenores 1:56 se consideran (-).
  • SíndromeMononucléosido
    √ Cuadro clínico sugestivo
    √ Linfocitosis 50% (>4,500 cél)
    √ Linfocitos atípicos 10%
    √ Paul-Bunnell (+)
    = Mononucleosis Infecciosa x VEB
  • SíndromeMononucléosido
    El test de Paul-Bunnellsalió (-),
    ¿y ahora?
  • IgM VCA (viral capside antigen).
    Se desarrollandesde el período de incubación y presentesdesde el inicio del cuadro.
    Permitedetectar un porcentajeadicional de casos.
    IgG VCA
    Indicainfecciónantigua.
    SíndromeMononucléosido
    Mononucleosis Infecciosa
  • SíndromeMononucléosido
    Mononucleosis Infecciosa
    Tratamiento:
    No terapiaespecífica – Manejosintomático.
    Aciclovir (4 gr x 7d) disminuyeexcreción viral, pero sin mejoraclínica.
    Esteroides: siobstrucciónfaucial.
    Vigilancia y seguimiento: complicaciones.
  • SíndromeMononucléosido
    √ Paul-Bunnell (-)
    √ IgM VCA (-)
    = MI x VEB
    ¿otracausa?
  • CMV
    SíndromeMononucléosido
    Herpesviridae
    5-7% de casos de SMN.
    Causamásfrecuente con Ac. Heterófilos (-).
    Infecciónlatente en Linfocitos B y reactivadoporfactores del huésped.
    Forma inclusionescitoplasmáticas e intranuclearesdentro de lascélulasafectadas.
  • CMV
    SíndromeMononucléosido
    Forma parte del síndrome TORCH.
    Transmisiónporcontactodirecto con secreciones (digestiva, aérea, sexual), vertical, transfusional o trasplante.
    Periodo de incubacióndesconocido.
    Los síntomasvarían con la edad y la inmunocompetencia:
    Niños: asintomático.
    Adolescentes y Adultos: SMN.
    Inmunocomprometidos: Cuadrosseveros.
  • SMN x CMV
  • √ SMN
    √ Ac heterófilos (-)
    √ Enz hepáticas
    = Sospecha CMV
    ¿cómodefinirDx?
  • SMN x CMV
    SíndromeMononucléosido
    Dx:
    IgM anti CMV x IF o ELISA
    SeroconversiónIgGpara CMV cuadruplicados.
    Antigenemia en Linfocitos B por Ac monoclonales.
    PCR
    Cultivo viral.
  • SíndromeMononucléosido
    SMN x CMV
    Tx:
    MedidasUniversales.
    Inmunocompetentes: no terapiaespecífica.
    Inmunocomprometidos o complicaciones:
    Ganciclovir IV
    Cidofovir
    CMV-IGIV
    Foscarnet
    Formivirsen
  • ¿Otrasposiblescausas de SMN?
  • SíndromeMononucléosido
  • SíndromeMononucléosido
  • SíndromeMononucléosido
    Causaspocofrecuentes
  • Guía de actuación ante todo SMN:
    √ Hemograma con conteodiferencial.
    √ Pruebas de funciónhepática
    √ Monotest.
    √ Iniciartratamientosintomático.
    √ Recomendarmedidas de prevención.
    √ Seguimiento: resultados exams, evolución, vigilarcomplicaciones, otrospruebasdx (serología, PCR, antigenemia), ajustartratamiento, referir.
  • Bibliografía
    • www.pediatraldia.cl/la_enfermedad_del_beso.htm
    • www.cica.es/aliens/umfus/docencia/Mononucleosico.PDF
    • www.tinitus.com.ar/.../InfecProt33Sindrome%20mononucleosico.pdf
    • www.slideshare.net/ilianaromero/sindrome-mononucleosico-8876059
    • www.medicrit.com/rev/v5n3/53108.pdf
    • www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema6/mononucleosis.html
    • AAP, “The Red Book 2001”.