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Prurito Prurito Presentation Transcript

  • MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA DRA. MARTA ESTÁRICO VERA – MIR MFYC PRURITO
  • Definición :
    • -El término prurito deriva del latín prurico y significa comezón o
    • picor. Se define como una sensación desagradable en la piel que
    • provoca la necesidad de rascarse.
    • -Es el síntoma dermatológico más frecuente y representa un
    • porcentaje importante de los motivos de consulta en Atención
    • Primaria.
    • - Prúrigo es la afección cutánea caracterizada por pápulas cubiertas
    • frecuentemente por costras negruzcas debidas a escoriaciones
    • producidas por rascarse.
    • -Estudios recientes muestran una prevalencia del prurito crónico en
    • la población general de un 8,4-13,9%, pudiendo provocar un gran
    • impacto sobre la calidad de vida de estos pacientes, así como
    • considerables trastornos psíquicos.
  • Clasificación:
    • 1.Según topografía:
    • - Generalizado : afecta a la mayor parte de la superficie cutánea.
    • - Localizado : limitado únicamente a ciertas regiones corporales ( las localizaciones más frecuentes son la anal y la vulvar).
    • 2.Según etiología:
    • - Primario (sine materia) : sin lesiones cutáneas manifiestas primarias, aunque puede haber signos de rascado crónico o fricción. Representa el 42-58% del total de casos de prurito. Obedece a factores externos, enfermedades sistémicas, enfermedad dermatológica latente o puede ser de causa desconocida.
    • - Secundario : si se relaciona con una dermatosis concreta, más o menos evidente en la exploración clínica.
  • Clasificación:
    • 3.Según mecanismo fisiopatológico:
    • - Pruritoceptivo : se origina en la piel ( inflamación, sequedad,…) y se transmite por fibras nerviosas C.
    • - Neuropático : existe alteración a nivel de la vía aferente de transmisión.
    • - Neurogénico : origen central, sin evidencia de neuropatías.
    • - Psicógeno
    • 4.Según su duración:
    • - Agudo : si dura 4 semanas o menos.
    • - Crónico : si dura más de 4 semanas.
  • Fisiopatología :
    • El prurito y el dolor comparten vías neuroanatómicas
    • comunes.
    • Diversos estímulos ( térmicos, mecánicos, químicos o eléctricos) activan las terminaciones nerviosas libres de la unión dermo-epidérmica a través de diversas sustancias (histamina, serotonina, neuropéptidos…). El impulso viaja de los nervios periféricos al asta dorsal de la médula espinal, hacia tálamo contralateral y corteza cerebral.
    • El rascado es la respuesta motora generada por el estímulo pruriginoso, anulando así las terminaciones nerviosas durante unos minutos.
  •  
  • Relación con la enfermedad sistémica:
    • Sólo en contados casos se ha descubierto el mecanismo íntimo.
    • -En el tumor carcinoide es producido por la serotonina.
    • -Los opiáceos provocan degranulación directa del mastocito.
    • -El AAS altera la cascada del ácido araquidónico.
    • -La clorpromacina provoca hepatitis colestásica.
    • -En la uremia se produce un hiperparatiroidismo secundario, proliferación
    • de células cebadas y xerosis.
    • -En la enfermedad biliar obstructiva se produce aumento de las
    • concentraciones de sales biliares en la piel.
    • En la mayoría de las enfermedades sistémicas que se acompañan de
    • prurito no puede esclarecerse la etiología/ fisiopatología del mismo.
  • Primeros pasos:
    • Los aspectos más importantes para la evaluación de un paciente con prurito sine materia son la realización de una anamnesis y una exploración física minuciosas, que se complementarán, si procede, con estudios de laboratorio y otras pruebas.
    • ¿Qué nos puede ayudar?
    • -Topografía: ciertas localizaciones orientan a dermatosis frecuentes
    • -eccemas en cuero cabelludo-dermatitis seborreica
    • -párpados-laca de uñas
    • -cuello-bisutería
    • -pliegues-dermatitis atópica
    • -Tiempo de evolución:
    • - Prurito agudo: de curso benigno, autolimitado. Debido a patologías de origen externo, cutáneas, farmacológicas o infecciosas.
    • -Prurito crónico: puede ser producido por un proceso de origen sistémico.
    • - Presencia de lesiones secundarias al rascado: puede servirnos para determinar intensidad y cronicidad del prurito.
    • - Periodicidad:
    • -Tardes – cirrosis biliar primaria.
    • -Noches - escabiosis.
    • -Tras el baño – policitemia vera, prurito acuagénico.
    • -Tercer trimestre del embarazo - prurito gravídico.
    • -Invernal - xerosis, prurito senil, urticaria a frigore.
    • -Interrogar al paciente sobre la existencia de animales de compañía, salidas recientes al campo, viajes a países tropicales, conductas de riesgo o afectación de otros convivientes, lo cual orientaría hacia una enfermedad dérmica de origen infeccioso.
    • -Percepción de un estado de ánimo alterado en el paciente
    • -Presencia de síntomas sistémicos ( pérdida de peso, astenia, fiebre) o toma de fármacos.
    • - Ante la presencia de síntomas acompañantes como broncoespasmo, hipotensión o síntomas digestivos se sospechará el diagnóstico de anafilaxia.
    • El prurito no debe considerarse como una enfermedad sino como un síntoma. Debemos intentar realizar un diagnóstico etiológico que nos posibilite un enfoque terapéutico adecuado, así como la detección precoz de procesos de elevada morbimortalidad.
  • Causas de prurito localizado más frecuentes:
    • -Prurito anal: Idiopático
    • Secundario a:
    • -alergias (jabones,anestésicos tópicos)
    • -enfermedades de la piel (dermatitis, eccema…)
    • -enfermedades infecciosas (micóticas,venéreas..)
    • -patología anorrectal (fístulas, incontinencia,hemorroides…)
    • -irritantes locales (papel higiénico, jabones..)
    • -sudoración excesiva, hirsutismo
    • -enfermedades sistémicas: DM, linfoma, hepatopatía
    • -psicógeno
    • - Prurito vulvar: Idiopático
    • Secundario a:
    • - enfermedades infecciosas (vaginitis y cervicitis  candidiasis
    • tricomoniasis, Gardnerella, gonococo , papilomavirus…)
    • - enfermedades de la piel (dermatitis de contacto, liquen plano,
    • psoriasis, neoplasia invasiva…)
    • -atrofia por déficit estrogénico
    • -incontinencia anal
    • - irritantes locales (jabones, perfumes, lavado excesivo,fibras…)
    • -factores locales (sudoración excesiva, ropa ajustada…)
    • -enfermedades sistémicas ( diabetes…)
    • -psicógeno
    - Psicógeno
  • Causas de prurito primario :
    • Sin lesiones cutáneas, sine materia.
    • - Ambientales : contacto con fibras sintéticas ( muy frecuente)
    • ambientes secos
    • exceso de baños
    • - Psíquicas : prurito psicógeno (estrés, depresión…)
    • ilusión de parasitos ( intensificación de la sensación pruriginosa)
    • excoriaciones neuróticas
    • - Enfermedades sistémicas:
    • Relación confirmada: Insuficiencia renal crónica (prurito intenso)
    • Colestasis ( prurito intenso)
    • Hipertiroidismo
    • Policitemia vera
    • Linfomas/Enfermedad de Hodking
    • -
    • Relación probable: Anemia ferropénica
    • Hipoiroidismo
    • Neoplasias
    • Diabetes Mellitus ( localizado)
    • Relación basada en casos publicados: VIH
    • ACV
    • ELA, Esclerosis Múltiple
    • Abscesos cerebrales
    • Mastocitosis
    • Anorexia nerviosa
    • Síndrome de Sjögren
    • Mieloma Múltiple
    • Síndrome de malabsorción
    • - Fármacos :
    • Producen colestasis :
    • Amiodarona,cotrimoxazol,cloranfenicol,eritromicina,sulfametoxazol,
    • hipoglucemiantes orales ( clorpropamida, tolbutamida), metildopa,
    • fenitoína, fenotiacinas, anticonceptivos orales (estrógenos+progestágenos)
    • Liberadores de histamina:
    • ACTH, ATB ( clindamicina, neomicina, polimixina B), antidepresivos,
    • antihipertensivos ( furosemida, propanolol, hidralazina), antiinflamatorios
    • ( AAS , indometacina, sulindaco), atropina, carbamazepina, cocaína, nitroglicerina
    • tópica, opiáceos ( codeína, morfina), pilocarpina, propiltiuracilo,vitamina B,
    • warfarina, yodo.
    • - Embarazo
    • Secundario a dermatosis propias de la gestación, o alteraciones metabólicas
    • como la colestasis benigna recurrente del embarazo.
    -Senil Sequedad cutánea y otros factores como alteraciones vasculares degenerativas.
  • Causas de prurito secundario :
    • - Enfermedades no visibles ( la piel puede estar intacta en el
    • momento de la exploración:
    • Urticarias físicas: Dermografismo sintomático
    • Prurito acuagénico
    • Urticaria por contacto
    • Urticaria colinérgica
    • - Enfermedades cutáneas visibles:
    • Infecciosas: Bacterianas ( foliculitis )
    • Víricas ( varicela , herpes simple)
    • Micóticas ( tiñas, candidiasis, pitiriasis versicolor)
    • Parasitarias ( escabiosis, pediculosis)
    • Picaduras
    • Inflamatorias no infecciosas: Dermatitis atópica Dermatitis seborréica
    • Dermatitis de contacto Prurigo
    • Psoriasis Pénfigo/penfigoide
    • Dermatitis herpetiforme Mastocitosis
    • Quemadura solar Eritrodermias
    • Liquen plano Xerodermias
    • Miliaria Por fármacos
    • Excoriaciones neuróticas
  • Foliculitis Eritema solar Psoriasis Dermatitis atópica
  • Pitiriasis versicolor Candidiasis vaginal
    • Precancerosas y neoplásicas: Linfomas ( incluyendo linfomas cutáneos de cél.B)
    • Queratosis seborreica
    • Liquen escleroatrófico
    Queratosis seborreica
  •  
  • Diagnóstico:
    • ANAMNESIS
    • Tiempo de evolución, localización, predominio horario, severidad, si impide o no
    • conciliar el sueño, relación con actividad física o agentes externos ( calor, frío,
    • agua…) y aparición de manifestaciones cutáneas durante los episodios de prurito.
    • Presencia de síntomas asociados ( quemazón, disestesia, parestesia...), factores
    • que lo mejoran o lo agravan ( agua, alimentos, ejercicio, estrés…).
    • Efectividad de tratamientos previos, afectación de más miembros de la familia,
    • presencia de síntomas sistémicos ( pérdida de peso, astenia, fiebre…),ingestión de
    • fármacos o drogas, sexualidad, hábitos higiénicos, hobbies, trabajo, viajes, uso de
    • cosméticos, animales de compañía…
    • En el prurito generalizado es necesaria la anamnesis por aparatos para
    • detectar procesos patológicos subyacentes.
  • Diagnóstico:
    • EXPLORACIÓN CUTÁNEA Y SISTÉMICA
    • Exploración detallada en todo el tegumento del paciente ( completamente descubierto),
    • observando las características de toda la piel ( color, aspecto, hidratación..) y con
    • descripción de lesiones elementales, distribución, presencia de lesiones residuales,
    • dermografismo, búsqueda de parásitos, adenopatías o visceromegalias que puedan
    • orientarnos hacia la presencia de un tumor maligno subyacente.
    • Es importante no olvidar las zonas menos accesibles a la vista (zonas de flexión, ano,
    • interglúteo, genitales, axilas y plantas de los pies ), uñas, cabello y ropas.
    • Evaluación del estado psicológico.
    • Registro de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de
    • oxígeno ( fundamentalmente si hay sospecha de anafilaxia).
    • Si el picor es intenso, prolongado y/o recurrente origina importantes lesiones cutáneas
    • secundarias que al rascado pueden modificar el aspecto original de una dermatosis:
    • eritema, lesiones, costras, eczematización, equimosis, sección del pelo y foliculitis,
    • alteraciones ungueales…
    • La exploración sistemática por órganos y aparatos ayudará a detectar una
    • enfermedad subyacente en un paciente con prurito generalizado.
  • Diagnóstico:
    • Si al finalizar la exploración no tenemos una sospecha diagnóstica podemos
    • solicitar pruebas complementarias que permitan la búsqueda de las
    • enfermedades más frecuentemente relacionadas con el prurito primario , o
    • bien iniciar tratamiento sintomático durante 2 semanas ( con cremas
    • o emolientes sin corticoides ) y revalorar, ya que se han publicado
    • mejorías del 50% de los pacientes tratados sin practicar ningún examen
    • complementario.
    • Recordar que la sequedad cutánea ( xerosis) es una de las causas
    • más frecuentes de prurito sin lesión cutánea, especialmente en la
    • población de mayor edad.
  • Diagnóstico:
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • De primera línea:
    • -Análisis: hemograma completo
    • bioquímica ( glucemia, urea, creatinina, función hepática, hierro y ferritina)
    • VSG, PCR
    • hormonas tiroideas (TSH, T4 libre)
    • orina
    • heces: huevos, parásitos y sangre oculta
    • De segunda línea (en casos seleccionados):
    • -Análisis: función paratiroidea ( calcemia, fosforemia, PTH)
    • anticuerpos: ANA, antimitocondriales, anitimúsculo liso, anti-LKM, contra
    • antígenos nucleares extraíbles ( ENA)
    • electroforesis de las proteínas séricas, Ig E específica
    • serología VIH, hepatitis
    • -RX tórax
    • -Eco abdominal
    • -Biopsia de lesiones cutáneas
    • -Exploración ginecológica
    • -Exploración anorrectal
  • ¿Cuándo derivar?
    • -Los pacientes con prurito por enfermedad dérmica pueden ser
    • diagnosticados, tratados y seguidos en AP, excepto cuando es debido a :
    • dermatitis herpetiforme, pénfigo/penfigoide, mastocitosis y
    • eritrodermia.
    • - Los pacientes con prurito sin evidencia de enfermedad dérmica
    • se enviarán al nivel secundario cuando su causa no haya podido ser
    • averiguada en AP, o cuando presenten patologías no susceptibles de ser
    • tratadas en AP, como, por ejemplo, la insuficiencia renal, el hiper-
    • tiroidismo y todas las causas sistémicas graves.
  • Criterios de derivación:
    • Criterios de derivación al servicio de Dermatología
    • - Prurito sine materia
    • - Prurito en convivientes (sospecha de parasitosis/escabiosis)
    • - Prurito con lesiones cutáneas generalizadas
    • - Prurito acompañado de adenopatías
    • Criterios de derivación al servicio de Alergología
    • Con carácter preferente :
    • - Urticaria aguda con sospecha de alérgeno desencadenante de difícil evitación
    • - Reacción sistémica urticarial por picadura de himenópteros.
    • - Sospecha de alergia alimentaria en lactantes y primera infancia.
    • - Sospecha de alergia a un medicamento con indicación de administración actual sin alternativa terapéutica.
    • - Sospecha de urticaria de contacto profesional.
    • - Urticaria acompañada de otros signos o síntomas diferentes de la piel (anafilaxia).
    • Con carácter ordinario :
    • - Urticaria aguda con sospecha de alérgeno desencadenante fácilmente evitable.
    • - Sospecha de alergia alimentaria en niños mayores y adultos.
    • - Sospecha de alergia a medicamentos con alternativas terapéuticas o sin indicación actual.
    • - Urticaria crónica
  • Tratamiento:
    • A menudo tendremos que tratar el prurito sintomáticamente. Si es intenso, tendremos
    • que hacerlo mientras investigamos la enfermedad de base, o, aunque se haya
    • encontrado ésta, si no existe ningún tratamiento efectivo para ella.
    • Medidas preventivas y de educación del paciente:
    • Medidas generales:
    • -Elegir ropas de algodón, evitar microfibras.
    • -Enjuagar residuos de detergentes ( con vinagre o jabón neutro).
    • -Realizar baños de menos de 30 minutos de duración, con agua tibia ( el agua caliente
    • produce vasodilatación y calor , que pueden desencadenar prurito).
    • -Mantener ambiente con humedad relativa >40% asegura una mejor hidratación de la
    • piel y menor incidencia de aparición de prurito.
    • -Restringir consumo de hidratos de carbono, responsables del aumento del edema en
    • las lesiones cutáneas.
    • -Incidir sobre el componente ansioso, lo cual nos puede orientar sobre el tratamiento
    • de elección.
    • -Vigilar la toma de fármacos.
  • Tratamiento:
    • -Evitar el consumo de alimentos relacionados con la histamina ( quesos, crustáceos,
    • conservas de pescado, legumbres, espinacas, tomate, alcohol, frutos secos, café, té,
    • chocolate, fresa, piña, plátanos, especias y picantes).
    • -No secarse con fuerza después del baño, sino mediante toques suaves.
    • -Mantener las uñas limpias y cortas. Evitar el rascado ( mejor aplicar frío o presionar
    • con la palma de la mano).
    • -Tratar la sequedad de la piel:
    • Baños de agua tibia, no más de media hora cada uno/dos días. Se pueden añadir humectantes al agua ( avena coloidal, aceites dispersables o un vaso de leche con dos cucharadas soperas de aceite de oliva).
    • Empleo de cremas hidratantes o emolientes ( de avena, almidón, urea, lactato amónico, parafina, lanolina), así como de lubricantes (aceite y vaselina), preferentemente después del baño.
    • -Evitar el uso de irritantes para la piel ( antisépticos, desinfectantes, alcohol y
    • derivados del petróleo). Es aconsejable que los jabones sean neutros sobregrasos
    • y que sólo se usen para el aseo, no frotando las zonas lesionadas.
  • Tratamiento:
    • Además de las medidas generales, tenemos dos vías de acción según
    • etiología y diagnóstico:
    • 1.Tratamiento específico: si el prurito constituye el síntoma de una patología subyacente que hemos identificado en el proceso diagnóstico debemos tratar la enfermedad en cuestión.
    • 2.Tratamiento general: debemos tener en cuenta:
    • - enfermedad sistémica subyacente
    • - proceso diagnóstico etiológico
    • - prurito sine materia
    • No tenemos una causa inmediata sobre la que incidir!  es necesario iniciar tratamiento empírico en el contexto individual de cada paciente, valorando respuesta al tratamiento, comorbilidad y evolución.
    • Demorar el inicio del tratamiento condiciona la aparición y aumento del componente ansioso/emocional.
  • Tratamiento:
    • Tres vías:
    • 1. Tratamientos sistémicos:
    • -Antihistamínicos: inhiben liberación de histamina por parte de los mastocitos.
    • Especialmente eficaces si se asocia urticaria o alergia.
    • De elección los Anti H1 :
    • -sedantes: cuando hay importante componente ansioso
    • depresivo.
    • Dexclorfeniramina (4mg/8h)
    • Ciproheptadina (2-4 mg/6-8h) en urticaria por frío
    • Hiroxizina (25-100mg/6-8h)
    • - no sedantes: si es necesario mantener estado de alerta.
    • Cetirizina (10-20 mg/24h)
    • Ebastina ( 10-20mg-24h)
    • Loratadina (10mg/24h)
    • Rupatadina 10mg/12h)
    • Anti H2: de segunda elección. Asociados a los anteriores cuando no son
    • efectivos. Sobre todo en prurito de etiología específica (paraneoplásico)
    • Ranitidina
    • Cimetidina
    • Famotidina
  • Tratamiento:
    • -Antidepresivos tricíclicos: Cloxepina (10-30mg por la noche vo). Acción anticolinérgica y efecto sobre el componente ansioso. Contraindicaciones a tener en cuenta en ancianos y cardiopatía.
    • -Paroxetina: en síndrome paraneoplásico. Efecto sobre componente ansioso (20mg/día). Existe prurito desencadenado por interrupción de tratamiento con este antidepresivo. También valor en prurito por opioides.
    • -Corticoides: sólo si existen lesiones de piel asociadas. No pautar de forma sistemática.
    • - Antagonistas opioides: los opioides liberan histamina y participan en la transmisión del prurito. De elección en personas tratadas con opiodes. Indicados también en uremia y prurito por colestasis.
    • De preferencia: naloxona, natrexona, nalbufina, nalmefene (10-20mg/día, hasta 40 mg en colestasis)
    • Ondansetrón: (4-8mg/8h) en relación con el prurito por opioides o colestásico.
    • Ciclosporina A: bloquea liberación de citoquinas.
  • Tratamiento:
    • -Gabapentina: en prurito idiopático, con componente ansioso. De interés en prurito urémico, etiología neurogénica o neuropática.
    • -Colestiramina/Colestipol: en prurito urémico colestasis o policitemia vera.
  • Tratamiento:
    • 2.Tratamiento tópico:
    • -Corticoides: sólo si se objetiva un componente inflamatorio sobre la piel.
    • -Capsaicina: puede producir irritación. Indicado especialmente en prurito por diálisis.
    • -Antihistamínicos tópicos y anestésicos: CONTRAINDICADOS  muy irritantes y producen sensibilización.
    • -Fórmulas magistrales farmacéuticas:
    • Pasta Lassar: calmante, protectora (almidón de arroz, óxido de zinc, parafina)
    • Alcohol alcanforado: refrescante
    • Vaselina mentolada
    • Solución rubefaciente (mentol, alcohol de romero, timol)
    • Calmante,emoliente (mentol, urea, crema evanescente csp)
  • Tratamiento:
    • -Remedios tradicionales:
    • Baños de maizena, avena o vinagre de sidra.
    • Baños con agua de cocer guisantes o frambuesas secas.
    • Bicarbonato de sosa o miel sobre las lesiones.
    • Infusiones de malvavisco, poleo, tila, lavanda, espliego, hojas de menta
    • (aplicación tópica).
    • Cataplasma de alfalfa resultante de machacar semillas.
  • Tratamiento:
    • 3.Tratamiento físico:
    • -Fototerapia: UVB / UVA disminuye el número de mastocitos de la piel. Sobre todo en prurito de causa hepática o renal, por diálisis, VIH y refractario a otros tratamientos. También en dermatosis inflamatorias.
    • -Crioterapia: aplicación de frío sobre la zona pruriginosa proporciona alivio.
  • Tratamiento:
    • Medidas que han demostrado eficacia y son aplicables en AP para
    • tratar prurito en los procesos sistémicos más relacionados con él.
    • -Enfermedades hepatobiliares:
    • Resincolestiramina (4-32mg/día) Rifampicina ( 50-300 mg /12h)
    • Naltrexona ( 25-50mg/día) Nalmefene ( 40-120mg/día)
    • Antihistamínicos Sertralina Paroxetina
    • Ácido ursodesoxicólico (10-20 mg/kg/día)
    • Fenobarbital ( 2-5mg/kg/día)
    • Todos vía oral.
    • -Enfermedad renal crónica:
    • Tratamiento tópico: emolientes, capsaicina al 0,025-0,1% (2 veces/día)
    • Pramoxina 1% ( 2 veces/día) ácido gamma-linoleico 2,2%
    • Tracolimus 0,03-0,01% ( 2 veces/día)
    • Tratamientos orales: Terfenadina (60mg/12h) ketotifeno ( 1mg/12h)
    • Cromoglicato disódico 8100mg/6h) gabapentina (100-300mg/día), 3 días por semana después de la diálisis
    • Doxepina (10mg/12h) Mirtazapina (15mg/día) carón activado ( 6g/día)
    • Nicergolina ( 30mg/día) Colestiramina ( 5g/2veces/sem) Naltrexona (25-50mg/día, vía oral)
  • Tratamiento:
    • -Enfermedades hematológicas:
    • -Ferropenia: suplementos de hierro, vía oral.
    • -Policitemia Vera: AAS (300-500mg/8-24h)
    • Paroxetina
    • Sertralina
    • Hidroxicina vo
    • Ciproheptadina ( 4-8mg/8h)
    • Cimetidina (400-800mg/día)
    • Recordar que, ante cualquier prurito rebelde al tratamiento
    • habitual en el que se hayan excluido enfermedades sistémicas y
    • dermatológicas, conviene plantearse una valoración psiquiátrica
    • para descartar que sea de origen psicógeno.
    • Para tratar éste:
    • Antidepresivos: Fluoxetina (20-40mg/día)
    • Doxepina (10-25mg/día)
    • Antipsicóticos: Pimozida ( 2-12mg/día)
    • Antihistamínicos
  • Tratamiento:
    • SITUACIONES ESPECIALES:
    • Prurito senil: debido fundamentalmente a las características de la piel del anciano (xerosis, vasoconstricción o alteraciones vasculares). El tratamiento se basa en medias generales para el cuidado e hidratación de la piel.
    • Prurito del embarazo: aparece en etapas avanzadas, desaparece tras el parto. Evitar tratamientos orales ( primera elección medidas tópicas) Si no son suficientes iniciar antihistamínicos
    • Cetirizina ( 10mg/día)
    • Loratadina ( 10mg/día)
    • Dexclorfeniramina ( 4mg/día)
    • Los tres FDA B.
  • Tratamiento:
    • Prurito de origen oncológico: evitar la ansiedad, el sudor, el hastío…que perpetúan el prurito. Tratamiento etiológico teniendo en cuenta las medidas generales
    • Indicaciones concretas:
    • -Colestasis o uremia de origen oncológico: Ondansetrón
    • Colestiramina
    • Rifampicina
    • Corticoides
    • - Procesos linfoproliferativos ( Hodgkin): anti H2 (cimetidina)
    • - Procesos paraneoplásicos: Paroxetina Mirtazapina
    • - Policitemia Vera: AAS a dosis bajas.
    • - En relación con opiodes: Ondansetrón
    • Paroxetina
    • Tratar de rotar opioides.
    • -
  • Tratamiento:
    • Tratamiento en Urgencias:
    • En general no precisa tratamiento de urgencia, salvo casos de prurito
    • muy intensos.
    • Se administrará antihistamínico anti H1 sedante:
    • Dexclorfeniramina 6-12 mg/dosis iv (Polaramine)
    • Al alta recomendaciones generales y anti H1 sedantes a dosis
    • variables asociados a anti H1 no sedantes.
    • Si episodio asociado a urticaria/angioedema:
    • 1. Anti H1 sedante -> Polaramine iv
    • 2.Corticoides ( si no respuesta a anti H1, sospecha de urticaria-vasculitis o angioedema como principal manifestación clínica)
    • Prednisona oral o Metilprednisolona 0.5-2 mg/kg/día en dosis fraccionada (Dacortín o Urbasón).
  • Biliografía:
    • -Fernández Suárez E, Marino Genicio R, Monte Llavona C: Prurito. Guía Clínica 2011; 11 (28)
    • ( http://www.fisterra.com/guias2/prurito.asp )
    • -Barcala del Caño F G, Moliner de la Fuente, J R: A partir de un síntoma. Prurito. AMF 2011;7(7):396-401
    • -Arroabarren Alemán E, Lasa Luaces E : Prurito, Urticaria y Angioedema. Dermatología y Alergia. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
    • -Larrondo Muguercia R J, González Agudo A R, Hernández García L M, Larrondo Lamadrid R P: El prurito. Síntoma frecuente en la Atención Primaria de Salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16 (4):392-6
    • -Neville R G: Pruritus: a coat of many colors. Journal of the Royal College of General Practitioners,1985,35,23-28.