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Prevención del cancer ginecológico.
 

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    Prevención del cancer ginecológico. Prevención del cancer ginecológico. Presentation Transcript

    • Prevención del cáncer ginecológico.
      • Mª del Mar Sánchez Gómez.
        • MFyC C.S. Valterra.
      • Raúl Soriano Carceller.
        • MFyC C.S. Tías.
    • Prevención del cáncer.
      • ∆ El Papiro de Edwin Smith es la descripción escrita del cáncer más antigua que se sepa que exista.
      • ∆ La misma describe ocho casos de cáncer de la mama en Egipto, tratados con cauterización.
      • ∆ El documento original, escrito en el año 300 a.C., fue adquirido en el 1862 por Edwin Smith en Luxor, Egipto
    • Prevención del cáncer.
      • √ El cáncer es en la actualidad una de las enfermedades de mayor relevancia en términos de salud pública.
      • √ Los tumores malignos han sido la segunda causa de muerte en España en las últimas décadas, solamente superados por las enfermedades del aparato circulatorio.
      • √ En hombres ocupan el primer lugar desde el año 2005.
      • √ Las últimas cifras disponibles (INE) indican que, en 2006, 3 de cada 10 defunciones en hombres y 2 de cada 10 en mujeres fueron causadas por esta enfermedad.
    • Prevención del cáncer.
      • √ Los datos más recientes, publicados en el año 2009 en el marco del proyecto EUROCARE IV permiten establecer que la supervivencia del cáncer ha aumentado de forma muy marcada en estos últimos años.
      • √ La implementación de programas de detección precoz, junto con los avances diagnósticos y terapéuticos .
    • Prevención del cáncer.
      • √ Para reducir la morbimortalidad existen diversas estrategias de prevención.
      • √ El Código Europeo Contra el Cáncer (2003) señala un conjunto de recomendaciones sobre prevención primaria (consejos y estilos de vida ) y prevención secundaria (cribado) dirigidas a toda la población de los estados de la UE.
    • Prevención del cáncer.
      • ◊ Prevención primaria.
        • √ Encaminada a reducir la probabilidad de aparición del cáncer o aminorar e interrumpir su progresión , mediante cambios en aquellos factores de riesgo asociados a su desarrollo.
        • √ Entre los factores de riesgo más importantes están:
          • - Tabaco. - Contaminación atmosférica.
          • - Alcohol. - Agentes infecciosos.
          • - Dieta. - Vida sexual y reproductiva.
          • - Exposición solar. - Herencia.
          • - Radiaciones ionizantes. - Nivel socioeconómico.
          • - Carcinógenos ocupacionales.
    • Prevención del cáncer.
      • ◊ Prevención secundaria.
        • √ Su objetivo es detectar el cáncer antes de que se manifieste clínicamente, para ofrecer un tratamiento precoz que permita mejorar su pronóstico.
        • - La enfermedad debe ser un problema de salud pública importante.
        • - Presentar una fase preclínica para su detección.
        • - Disponer de un tratamiento, que aplicado durante la fase preclínica, mejore su pronóstico.
        • - Que exista una prueba que permita detectar el máximo número de lesiones posibles (sensibilidad ) con el mínimo número de falsos positivos (especificidad ), barata, aceptable, simple y que no cause molestias ni complicaciones.
    •  
    • Prevención del cáncer ginecológico.
    • Prevención del cáncer ginecológico.
      • √ El cáncer es la segunda causa de muerte en mujeres después de las enfermedades cardiacas, y la primera ente 20 y 80 años.
      • √ De todos los tumores, los ginecológicos y de mama suponen la principal causa de muerte por cáncer.
      • √ El que tiene mayor incidencia y causa más mortalidad es el cáncer de mama.
      • √ Los tumores de útero y ovario suponen, respectivamente, la séptima y la octava causas de fallecimiento por cáncer en mujeres.
    • Prevención del cáncer ginecológico.
      • √ Un porcentaje importante de tumores depende de factores de riesgo modificables, como la obesidad y el tabaquismo.
      • √ Otro grupo presenta factores no modificables que es importante conocer para identificar las poblaciones de riesgo que se benefician de controles individualizados.
      • √ Es importante la captación oportunista para los programas de cribado ya que entre el 60 y el 90% de las mujeres españolas, dependiendo de la comunidad, de 35 a 64 años, no se habían hecho en los últimos 5 años ninguna citología.
    • Prevención del cáncer ginecológico.
      • √ En los últimos años ha aumentado, afortunadamente, el número de mujeres que sobreviven a un cáncer.
      • √ A pesar que el seguimiento oncológico es exhaustivo en la primera etapa, en los años posteriores, las visitas de control se alargan y es necesario no bajar la guardia ante posibles recidivas, aparición de segundos tumores y de nuevas enfermedades.
      • √ No hay que olvidar que los efectos secundarios de los tumores y de los tratamientos (físicos y psicológicos) se mantienen en el tiempo y condicionan la calidad de vida las paciente.
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
      • √ El cáncer de cérvix (CC) es el segundo más frecuente en mujeres a nivel mundial a expensas de los países en vías de desarrollo.
      • √ En los países occidentales, tanto la prevalencia como la mortalidad han disminuido desde la introducción de las citologías como método de diagnóstico precoz.
      • √ Comparando con otros países del mundo, la incidencia del CC en España es de las más bajas.
      • √ El 80% de los CC son del tipo escamoso y el resto, adenocarcinomas.
    • Cáncer de cérvix. Factores de riesgo/Factores protectores. Factores de riesgo. Factores protectores. ◊ La infección por VPH es la causa principal (contacto heterosexual u homosexual es un requisito necesario para adquirir VPH). ◊ Múltiples parejas sexuales (>4) ◊ Actividad sexual precoz. ◊ Pareja sexual de riesgo. ◊ Antecedentes de ITS. ◊ Multiparidad. ◊ Nivel socioeconómico bajo. ◊ Tabaquismo. ◊ Antecedentes de neoplasia cervical intraepitelial. ◊ Evitar la infección por VPH (uso constante y correcto del preservativo)
    • Cáncer de cérvix y VPH.
      • √ El virus del papiloma humano (VPH) es la principal causa del CC, cuya evolución natural se inicia con la infección por el VPH adquirida por contacto sexual.
      • √ La prevalencia de VPH en el cáncer de cuello de cérvix invasivo (CCI) se sitúa entre el 86% y el 94% .
      • √ El 70 % de los CCI se asocia a los serotipos 16 y 18.
      • √ La respuesta inmunológica a la infección VPH desempeña un papel crucial en la progresión hacia cáncer, resolviéndose la infección espontáneamente en los primeros 2-3 años en el 90% de las mujeres inmunocompetentes.
      • √ La infección crónica por VPH puede evolucionar a lesiones precancerosas en un periodo de unos 10 años y a CCI en otros 10-15 años.
      • √ Los resultados de un reciente metaanálisis estiman que entre la mujeres con citología cervical normal la prevalencia de VPH es del 10,4 %.
    • Cáncer de cérvix y VPH.
      • √ La población española presenta una tasa de prevalencia para VPH de las más bajas del mundo lo que concuerda con la baja incidencia de cáncer de cuello de útero.
      • √ La prevalencia es más elevada en mujeres mayores de 35 años y disminuye en las mujeres de mayor edad.
      • √ Recientemente se han desarrollado vacunas profilácticas contra el VPH (tetravalente frente a serotipos 6,11,16 y 18 – Gardasil - y bivalente frente a serotipos 16 y 18 – Cervarix -).
      • √ Estas vacunas son para prevención de la infección por VPH y sus complicaciones a largo plazo (Ca. cérvix) y el caso de la tetravalente también las verrugas genitales.
    • Cáncer de cérvix y VPH.
      • √ En una RS donde se recogen los resultados de eficacia en diversos ECA se señala que entre las mujeres de 15 a 25 años (no infectadas previamente) la vacuna frente al VPH es eficaz para prevenir la infección y las lesiones cervicales precancerosas.
      • √ Se necesitan más años de seguimiento de estos ECA para conocer los resultados de reducción de la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello de útero.
      • √ La vacuna es bien tolerada y los principales efectos secundarios son dolor en el sitio de la inyección y fiebre moderada, desconociéndose los posibles efectos a largo plazo.
    • Cáncer de cérvix y VPH.
      • √ En Octubre de 2007 el Consejo Interterritorial del SNS introdujo la recomendación de incluir la vacuna frente al VPH en los calendarios vacunales de la CCAA en el intervalo entre 11 a 14 años.
      • √ Quedan por confirmar aspectos como la duración de la inmunidad de la misma, la necesidad o no de revacunar y si la inmunización puede cambiar la distribución de la prevalencia de los serotipos.
      • √ La introducción de la vacuna, por el momento, no sustituye al cribado del cáncer de cuello de útero (citología de Papanicolaou).
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
      • √ El cáncer de cérvix clínico se puede presentar típicamente con sangrado anormal, especialmente postcoital, o la presencia de dolor pélvico.
      • √ Sin embargo, la mayoría de los diagnósticos serán por los resultados de citologías periódicas.
      • √ En prevención primaria, el uso constante y correcto del preservativo reduce el riesgo de lesiones precancerosas y de CC.
      • √ En prevención secundaria, los estudios observacionales después de la introducción del cribado con citología presentan una reducción de la incidencia del CC.
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
      • √ La citología de Papanicolaou sigue siendo la prueba más utilizada.
      • √ Ha demostrado ser efectiva en la reducción de la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello de útero, sobre todo cuando se realiza a través de programas poblacionales.
      • √ El cribado poblacional ha demostrado ser más eficaz que el oportunista.
      • √ En los países donde una gran parte de las mujeres se realizan la citología cada 3-5 años la incidencia del cáncer cervical se ha reducido en un 80%.
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
      • √ La OMS aconseja introducir en el cribado del CC medidas para que se incluya a todas las mujeres.
      • √ En España y en otros países occidentales, alguna mujeres se hacen más citologías de las necesarias y muchas no se hacen ninguna.
      • √ Estas últimas son las que deben ser identificadas en las consultas de medicina y enfermería de familia.
      • √ La supervivencia a los 5 años de un CC estadio O (afectación epitelial, carcinoma in situ) alcanza el 100%; de un CC estadio I (afectación cervical 3mm-4cm) es del 88-91%.
      • √ La supervivencia a los 5 años de un CC estadio IV es del 16%.
    • Prevención del cáncer de cérvix (CC).
      • √ La citología convencional no es el método ideal debido al gran porcentaje de falsos positivos y negativos.
      • √ Por ello se ha propuesto la citología de base líquida como alternativa.
      • √ Citología de base líquida (NICE,FDA la proponen como técnica de elección – reducción de falsos negativos y permite estudiar el VPH-).
      • √ No parece mejorar la identificación de precursores de CC.
      • √ La prueba de detección del VPH, mediante técnicas de biología molecular es más sensible para detectar lesiones CIN2 o superior que la citología convencional, pero menos específica, es una técnica cara y requiere una infraestructura de laboratorio sofisticada.
      • √ Tampoco existe evidencia para recomendar a favor o en contra la determinación rutinaria del VPH.
    • Cáncer de cérvix. Cribado.
      • ◊ Se desconoce la edad óptima de inicio y finalización del cribado.
      • ◊ Algunos autores sugieren que podría iniciarse de forma segura 3 años después del inicio de las relaciones sexuales, o a la edad de 21 años, a pesar del escaso beneficio entre las mujeres que nunca han tenido actividad sexual.
      • ◊ Otros autores no justifican el cribado antes de los 25 años, ya que el riesgo de CCI es muy bajo y la prevalencia de lesiones preinvasivas muy alta lo que determinaría un mayor riesgo de sobretratamientos de lesiones menores que con el tiempo pueden regresar espontáneamente.
      • ◊ También existe escasa evidencia de que el cribado sea beneficioso más allá de los 60 años, ya que la incidencia de lesiones avanzadas declina a partir de los 50 años.
      • ◊ En las mujeres histerectomizadas (incluido todo el cuello del útero) por una lesión benigna, la citología no aporta ningún beneficio.
    • Cáncer de cérvix. Cribado.
      • ◊ Tampoco se dispone de evidencia directa sobre el intervalo óptimo entre las citologías.
      • ◊ La mayor parte de los cánceres invasivos en poblaciones ampliamente cubiertas por programas de cribado corresponden a mujeres que nunca han participado o que hace más de 5 años que no se les había realizado una citología.
      • ◊ Asimismo, también se ha demostrado que el beneficio obtenido con intervalos menores a 3 años es muy escaso.
    • Cáncer de cérvix. Cribado.
      • √ En este momento existe un amplio debate y variadas recomendaciones sobre la prevención del cáncer de cérvix.
      • √ La Unión Europea recomienda el cribado poblacional con citología a partir de los 25 años, repitiéndolo cada 3-5 años hasta los 60 años.
      • √ En Diciembre de 2006, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia(SEGO), la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), la Sociedad Española de Citología (SEC) y la Sociedad Española de Anatomía Patológica(SEAC) han elaborado un documento conjunto.
    • Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia(SEGO), la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), la Sociedad Española de Citología (SEC) y la Sociedad Española de Anatomía Patológica(SEAC)
    • Cáncer de cérvix. Recomendaciones del PAPPS.
      • √ Se recomienda consejo sobre protección en contactos sexuales.
      • √ Se recomienda la citología en las mujeres de 25-65 años. Al principio 2 citologías con periodicidad anual y después, cada 3-5 años.
      • √ A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años se les ofrecerán 2 citologías con periodicidad anual y si son normales no se propondrán más intervenciones.
      • √ No se ofrecerá cribado en aquellas mujeres que no hayan tenido relaciones sexuales, ni a los mujeres con histerectomía total.
      • √ Se aconseja una búsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la población diana.
    • Pólipos cervicales.
    • Pólipos cervicales.
    • Pólipos cervicales.
    • Pólipos cervicales.
      • √ Son tumores benignos en forma de dedo que se originan en la mucosa que recubre el cuello del útero y que sobresalen por el orificio cervical externo siendo visibles desde la vagina.
      • √ La causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido bien, pero parece estar relacionado a procesos infecciosos crónicos de la mucosa del cuello, a una respuesta local anormal a los estrógenos y a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales.
      • √ Los pólipos cervicales son comunes, en especial en las mujeres mayores de 20 años de edad que han tenido hijos, y son raros en mujeres jóvenes que no han empezado a menstruar.
      • √ La mayoría de las mujeres solamente presenta un pólipo, pero algunas mujeres tienen dos o tres.
    • Pólipos cervicales.
      • √ Síntomas:
        • ∆ Los pólipos pueden ser asintomáticos.
        • ∆ Pueden producir un sangrado vaginal anormal:
          • - Después de relaciones sexuales.
          • - Entre periodos menstruales.
          • - Después de la menopausia.
        • ∆ Pueden producir leucorrea.
      • √ Signos:
        • ∆ Durante un examen pélvico, se observarán neoplasias en forma de dedo, lisas y de color rojo o violáceo sobre el cuello uterino.
    • Pólipos cervicales.
      • √ Se pueden extirpar los pólipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo.
      • √ Un pólipo cervical se puede extirpar con una torsión suave.
      • √ Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación por medio de electrocauterización.
      • √ Aunque la mayoría de los pólipos cervicales son benignos, el tejido extirpado se debe enviar a analizar.
      • √ Por lo general no crecen de nuevo. Las mujeres que tienen pólipos están en riesgo de desarrollar más pólipos.
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    • CIN 1 CIN 2 CIN 3
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    • Prevención del cáncer de endometrio.
    • Prevención del cáncer de endometrio.
      • √ El cáncer de endometrio (CE) es el tercer cáncer más frecuente en mujeres en España y el más prevalente de los cánceres ginecológicos en los países occidentales.
      • √ Ha aumentado durante el siglo XX hasta la década de 1980 en que se estabilizó la incidencia o aumentó más lentamente.
      • √ Las tasas españolas son bajas respecto al resto de países de Europa.
      • √ El 90% ocurren en mujeres mayores de 50 años.
    • Cáncer de endometrio. Factores riesgo. Factores de riesgo cáncer endometrio. √ Exposición a estrógenos no contrarrestado por progestágenos (incrementa de 3 a 15 veces el riesgo de Ca). √ Antecedentes de hiperplasia endometrial atípica. √ Obesidad. √ Nuliparidad. √ Ovario poliquístico (niveles elevados de estrógenos y andrógenos circulantes). √ Hemorragias disfuncionales perimenopáusicas. √ Antecedentes de tumores malignos de mama y ovario. √ Edad temprana de la menarquia. √ Diabetes mellitus (la insulina tiene acción estrogénica en el endometrio). √ Historia familiar de cáncer colorrectal hereditario no polipoide(CCRHNP). Predisposición genética, siendo el Ca endometrio es el tumor extracolónico más frecuente.
    • Cáncer de endometrio. Factores protectores. Factores protectores de cáncer de endometrio. √ Los anticonceptivos combinados disminuyen el riesgo de cáncer de endometrio entre un 50 y un 80% para un consumo al menos de 12 meses, manteniendo el beneficio hasta 15 años después. √ La terapia hormonal postmenopáusica con estrógenos más progestágenos se asocia también a un menor riesgo.
    • Prevención del cáncer de endometrio.
      • √ El signo “princeps” es el sangrado vaginal anormal en el 90% de los casos.
      • √ Toda mujer con sangrado vaginal posmenopáusico debe ser explorada, y en un 10% de los caso aparecerá un CE.
      • √ También deben ser valoradas las mujeres que menstrúen y presentan sangrados anormales, o que no responden a tratamiento médico.
      • √ La evaluación consistirá en una exploración física para descartar otras causas de sangrado y buscar aumento del tamaño uterino y presencia de masas anexiales, y una ecografía transvaginal para valorar el grosor endometrial e identificar a las mujeres candidatas a estudios más invasivos.
      • √ Un grosor inferior a 4 mm descarta la necesidad de biopsia posterior.
    • Cáncer de endometrio. Cribado
      • ◊ Ninguna prueba de cribado del cáncer de endometrio ha demostrado ser eficaz en ECA para disminuir la mortalidad de la enfermedad en mujeres asintomáticas.
      • ◊ La educación de las mujeres para que conozcan los riesgos de desarrollar cáncer de endometrio y su capacitación para reconocer los síntomas y consultar ante cualquier sangrado vaginal en la posmenopausia,se considera la mejor intervención preventiva, aunque esta recomendación está basada en la opinión de expertos.
      • ◊ El test de Papanicolaou no es un cribado adecuado del CE, sin embargo, si en un test aparecen células endometriales atípicas se debe realizar una biopsia endometrial porque en un 25% de los casos proceden de un CE.
    • Cáncer de endometrio. Cribado.
      • ◊ El PAPPS aconseja preguntar por la presencia de hemorragias posmenopáusicas.
      • ◊ No existe evidencia científica para recomendar el cribado sistemático del cáncer de endometrio en las mujeres asintomáticas.
      • ◊ En pacientes con sospecha de CCRHNP se debe ofrecer análisis genético.
      • ◊ El exceso de riesgo en mujeres portadoras o pertenecientes a familias con mutaciones relacionadas con el CCRHNP lleva a recomendar su cribado anual mediante biopsia endometrial desde los 35 años.
      • ◊ También se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico preventivo con histerectomía total más doble anexectomía, una vez completada su planificación reproductiva.
    • Prevención del cáncer de ovario.
    • Prevención del cáncer de ovario.
      • √ Cuarta neoplasia en frecuencia entre los cánceres ginecológicos.
      • √ La de mayor mortalidad (debido a la gran dificultad para su detección precoz, 60% se diagnostican en estadios avanzados).
      • √ La mortalidad ha disminuido desde 1990 pero sigue siendo alta.
      • √ La supervivencia a los 5 años es del 35%.
      • √ La mayoría de las muertes ocurren en mujeres mayores de 50 años.
    • Cáncer de ovario. Factores de riesgo/factores protectores. Factores de riesgo. Factores protectores.
      • - El riesgo aumenta con la edad.
      • Antecedentes familiares de esta enfermedad.
      • Familia afecta de CCRHNP.
      • - Menarquia precoz, menopausia tardía ( parece que hay relación entre el número de ciclos menstruales y el riesgo de Ca ovario).
      • - Mujeres expuestas a tratamientos estimulantes de la ovulación (por los microtraumas repetidos del epitelio ovárico asociado a la estimulación estrogénica).
      • - Nuliparidad.
      • - Tener el 1º hijo después de los 30 años.
      • - Multiparidad /Lactancia materna.
      • - Consumo ACHO durante al menos 3 años (reducen riesgo del 15-29%).
      • - Histerectomía.
      • Ligadura tubárica.
      • Ejercicio físico.
      • Dieta pobre en grasas.
    • Prevención del cáncer de ovario.
      • √ El factor de riesgo más importante para el cáncer de ovario (CO) es la presencia de antecedentes familiares y de síndromes genéticos asociados.
      • √ Solo explican entre el 10 y el 15% de los casos.
      • √ El riesgo está aumentado en mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2, en otras mutaciones asociadas específicamente a CO y en CCRHNP, donde la posibilidad de un CO es de hasta un 60%.
      • √ El riesgo de padecer un CO en mujeres con un familiar afectado llega al 5%.
      • √ Sin embargo, la mayoría de casos diagnosticados son de causa desconocida y sin antecedentes familiares.
    • Prevención del cáncer de ovario.
      • √ El diagnóstico es difícil por la poca especificidad de los síntomas.
      • √ En niñas y adolescentes , el síntoma más común es el dolor abdominal. Puede aparecer hirsutismo, pubertad precoz y menstruaciones irregulares.
      • √ En mujeres mayores, los síntomas pueden ser ginecológicos ( dolor pélvico, sangrados anormales), pero también el dolor abdominal es el síntoma más común junto con otros síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea, saciedad precoz) y, en general, indican estadios más graves.
    • Cáncer de ovario. Cribado.
      • ◊ Diversas estrategias:
      • - Exploración pélvica bimanual.
      • - Determinación del marcador tumoral CA- 125.
      • - Ecografía transvaginal.
      • ◊ Eficacia no demostrada . Falsos positivos que llevan a la realización de laparotomías innecesarias.
    • Cáncer de ovario. Cribado.
      • ◊ En este momento ninguna sociedad científica u organización recomienda el cribado del cáncer de ovario en mujeres asintomáticas sin factores de riesgo.
    • Cáncer de ovario. Cribado.
      • √ Mujeres de riesgo elevado de cáncer de ovario :
      • - Mujeres con una o más familiares de primer grado con la enfermedad.
      • - Síndromes familiares que incluyen cáncer de ovario (mutaciones genes BRCA1 y BRCA2, Síndrome de Lynch, CCRHNP,…).
      • - Historia personal de cáncer de mama.
    • Cribado en mujeres con riesgo elevado de cáncer de ovario.
      • √ Se propone cribado con estrategias combinadas de exploración pélvica,CA-125 y ecografía transvaginal, con periodicidad anual.
      • √ Aunque no se ha demostrado que la detección precoz en estas mujeres aumente la supervivencia.
      • √ Una vez concluidos los deseos reproductivos, se puede proponer la ooforectomía profiláctica,que reduce el riesgo pero no lo elimina por completo.
    • Cáncer de ovario. Recomendaciones PAPPS.
      • ◊ No existe evidencia científica para recomendar el cribado sistemático del cáncer de ovario en mujeres asintomáticas sin factores de riesgo.
    • Prevención del cáncer de vulva.
      • √ El cáncer de vulva (CV) es relativamente poco frecuente.
      • √ En el 90% de los casos son carcinomas escamosos.
      • √ El CV abarca, posiblemente, dos enfermedades diferentes.
      • √ La primera se refiere a la infección previa por serotipos 16 y 18 de VPH y la evolución de una verruga genital o una neoplasia intraepitelial  más frecuente en mujeres más jóvenes y asociados a la presencia de cáncer de cérvix.
      • √ La segunda, más prevalente y de predominio en mujeres mayores, entre 65 y 75 años, parece tener su lesión precursora en una inflamación vulvar crónica y en la parición de un liquen escleroso producido por un mecanismo de prurito-rascado-lesión que provoca una hiperplasia escamosa.
    • Prevención del cáncer de vulva.
      • √ Clínicamente, se suele presentar por prurito de larga evolución y, en estadios posteriores, con dolor, sangrado y úlcera.
      • √ El diagnóstico puede retrasarse, con más frecuencia en mujeres más mayores, por la tardanza en la consulta o por dejar de explorar la zona ofreciendo tratamientos tópicos al prurito vulvar.
      • √ En la exploración, puede aparecer una masa ulcerada o verrucosa o con leucoplasia.
      • √ Cualquier lesión atípica debe ser analizada con biopsia.
    • Liquen escleroso vulvar.
    • Cáncer de vulva.
    • Cáncer de vulva. Cribado.
      • √ No se aconseja ningún cribado poblacional aparte de la exploración vulvar en el momento de la citología.
      • √ El papel de la medicina de familia es fundamental para el diagnóstico en el reconocimiento de los síntomas y la sospecha precoz en las lesiones vulvares.
      • √ En el seguimiento de las mujeres con CV tratado, es importante controlar la posibilidad de recurrencias locales y la afectación psicosexual de la intervención.
    • Bibliografía.
      • Marzo M, Bellas B, Melus E, Vela C, Nuin M, Vilarrubi M. Prevención del cáncer. Actualización PAPPS 2009. SEMFyC 2009.
      • Cabezas Peña C, Robledo de Dios T, Marqués F, Ortega Sánchez-Pinilla R, Nebot Adell M, Megido Badía MJ, et al. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria. 2007;39:27-46
      • Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en cáncer del Sistema Nacional de Salud. 2006 .
      • Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en cáncer del Sistema Nacional de Salud. 2006. 
    • Muchas gracias.