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  • 1. ATENCIÓN AL PACIENTE CONDETERIORO COGNITIVO DEMENCIADiana Carolina Peña Urueña MIR MFYCLanzarote2013
  • 2. 10 de abril, 2012 — La demencia se ha convertido en unacreciente preocupación de salud pública en todo el mundo yse espera que su incidencia siga en aumento, especialmenteen los países en desarrollo.
  • 3. Datos de población mayor de 65 años y pacientes con Demencia , fuente INE.* Estimado para los años 2031-2050
  • 4. Diferencias geográficas de la prevalencia de Demencia
  • 5. Prevalencia de diferentes tipos de Demencia
  • 6. Prevalencia de comorbilidad vascular en las Demencias
  • 7. Objetivos• Detección.• Seguimiento a largo plazo.• Coordinación con atención especializada.• Actuación con los pacientes y familias.
  • 8. Evaluación clínica:-Anamnesis-Exploración física y neurológica-Evaluación cognitivoDiagnóstico-Dx diferencial: delirio/depresión-Deterioro cognitivo leve?-Demencia : etiología y clasificaciónTratamiento-Síntomas cognitivos-Síntomas no cognitivos-Cuidados generales-Apoyo al cuidador
  • 9. DETERIORO COGNITIVO• 1) Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas: atención/concentración, lenguaje, gnosias, praxias, memoria, funciones visuoespaciales,funciones ejecutivas.• 2) La alteración debe se adquirida (señalando un deterioro respecto alfuncionamiento previo), referida por el paciente u observador fiable, objetivada(neuropsicológicamente), de meses de duración y constatada en un paciente connivel de conciencia normal• 3) La alteración cognitiva interfiere mínimamente en las actividades instrumentales oavanzadas de la vida diaria• 4) La alteración cognitiva no se asocia a trastornos del nivel de conciencia
  • 10. Criterios diagnósticos de DemenciaCognitivoAlteraciónfuncionalPsicológicoConductual
  • 11. Evaluación clínica:-Anamnesis-Exploración física y neurológica-Evaluación cognitivo
  • 12. Anamnesis-Antecedentes familiares.-Antecedentes personales de enfermedad cerebrovascular, enfermedadespsiquiátricas, abuso de alcohol, delirium postoperatorio, factores de riesgovascular.-Nivel educativo y socioeconómico.-Fármacos que toma el paciente, de forma regular u ocasional.Evaluación clínica:
  • 13. Exploración FísicaExamen cardiovascular, con auscultación y toma de TA .Exploración neurológica-Anormalidades de la marcha o de la postura.-Alteración del tono muscular, temblor u otros movimientos anormales.-Presencia de reflejos de liberación frontal (hociqueo, presión, glabelar)De evaluarse la visión y audición para valorar cualquier contribución derivada de ladeprivación sensorial.Evaluación clínica:
  • 14. Valoración cognitivo
  • 15. Valoración cognitivo
  • 16. Valoración cognitivo
  • 17. Valoración cognitivo
  • 18. Valoración funcional
  • 19. Pruebas complementariasHormonas tiroideas (TSH y T4)Vitamina B12 en mayores de 65Hemograma, función hepática y renal, calcioÁcido fólico, en problemas nutricionalesPruebas de neuroimagen: tomografía computarizada oresonancia magnéticaEl objetivo fundamental de las pruebas complementarias esdescartar otras causas de alteración del estado mental, una vezconstatada la existencia de deterioro cognitivo.Evaluación clínica:
  • 20. Diagnóstico-Dx diferencial: delirio/depresión-Deterioro cognitivo leve?-Demencia : etiología y clasificación
  • 21. • Descartado delirium o depresión, mediante la exploración y las pruebas complementarias.• Indagar si existen causas de demencia secundaria, para instaurar tratamiento.• Comprobaremos si el paciente cumple los criterios diagnósticos de algunas de las demenciasdegenerativas primarias .Diagnóstico
  • 22. DiagnósticoAMF 2012;8(9):484-495
  • 23. Tratamiento-Síntomas cognitivos-Síntomas no cognitivos-Cuidados generales-Apoyo al cuidador
  • 24. Tratamiento• Los objetivos del tratamiento del enfermo demente son:• Enlentecer la progresión de la enfermedad y mantener la capacidadfuncional e independencia de los pacientes el mayor tiempo posible,retrasando su institucionalización.• Controlar los síntomas no cognitivos• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores,reduciendo la carga de la familia.
  • 25. TratamientoUna mejora de 4 puntos en el ADAs-cog es el estándar que nos discrimina si unfármaco es clínicamente efectivo.
  • 26. Tratamiento• Inhibidores de la acetilcolinesterasa• Antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-Aspartato (NMDA)MemantinaTratamiento de síntomas cognitivos
  • 27. TratamientoTratamientos de los síntomas conductuales y psicóticos
  • 28. Gracias
  • 29. Bibliografía• Alicia Aguado Gómez a Antonio Carbonell Collar b Francisco José Pérez bJavier Carrasco Rodríguez a Ma Isabel García Rodríguez a Esperanza MartínCorrea b Ramón Orueta Sánchez c Alejandro Pérez Martín. Gerencia AtencionPrimaria de Toledo. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CONDETERIORO COGNITIVO / DEMENCIA.• M.a del Canto de Hoyos Alonso, Ester Tapias Merino,F. García de BlasGonzález. Demencias, AMF 2012;8(9):484-495.• Junta de Castilla y León Gerencia Regional de Salud,Guía de Atención alPaciente con Demencia en Atención Primaria.• Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología,La enfermedad de Alzheimer yotras demencias
  • 30. Bibliografía• Castellanos Pinedo,Cid Gala, M.Duque San Juan,Zurdo Martín. Abordajeintegral de la demencia,Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45• Cristina Prieto Jurczynska, Miriam Eimil Ortiz, Carlos López de Silanes deMiguel, Marcos Llanero Luque.IMPACTO u DE LA ENFERMEDAD DEALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 2011• Gómez Huelgas, Ricardo; Díez-Espino, Javier; Formiga, Francesc; LafitaTejedor, Javier; Rodríguez Mañas, Leocadio; González-Sarmiento,Enrique; Menéndez, Edelmiro; Sangrós, Javier,Tratamiento de la diabetestipo 2 en el paciente anciano,Med Clin (Barc). 2013;140:134.e1-e12. - vol.140 núm 03

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