Patologia prostatica

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  • 1. PATOLOGÍA PROSTÁTICA. SOFIA DIAZ SORIANO MIR 3 UDMFyC Lanzarote.
  • 2. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA . Glándula del órgano sexual masculino localizado en la base de la vejiga , rodeando a la primera porción de la uretra. La función primordial de la próstata es producir el líquido seminal, que transporta los espermatozoides. Además, la próstata produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias .
  • 3. PATOLOGíA PROSTÁTICA.
    • Fundamentalmente son dos los procesos patológicos que pueden ser desarrollados en la próstata:
      • Patologías benignas:
        • Hiperplasia benigna de próstata
        • Prostatitis
          • Prostatitis aguda bacteriana.
          • Prostatitis crónica bacteriana.
          • Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).
        • Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).
      • Patología maligna:
        • Cáncer de próstata
  • 4. EVALUACION DEL PACIENTE.
    • ANAMNESIS:
      • Historia clínica detallada.
      • ¿Que síntomas presenta?, ¿desde cuando?, ¿tiene fiebre?, dolor?, ¿exacerbaciones?.
      • Elaboración de cuestionario, I-PSS-L (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos ).
  • 5.   Ninguna  Menos de una vez cada 5 veces  Menos de la mitad de las veces  Alrededor de la mitad de las veces  Más de la mitad de las veces  Casi siempre 1.- Durante el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido la sensación de no vaciar completamente su vejiga al acabar de orinar?  0 1 2 3 4 5 2.- Durante el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido que orinar de nuevo menos de dos horas después de haberlo acabado de hacer?  0 1 2 3 4 5 3.- Durante el último mes, ¿con qué frecuencia ha interrumpido y reanudado varias veces el chorro mientras orinaba?  0 1 2 3 4 5 4.- Durante el último  mes, ¿con qué frecuencia ha tenido dificultad para retrasar o aguantar las ganas de orinar?  0 1 2 3 4 5 5.- Durante el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido un chorro con menos fuerza de lo habitual?  0 1 2 3 4 5 6.- Durante el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido que esforzarse o apretar para comenzar a orinar?  0 1 2 3 4 5 7.- Durante el último mes, ¿cuántas veces ha tenido que levantarse para orinar desde que se acuesta por la noche hasta que se levanta por la mañana?  0 1 2 3 4 5
  • 6. EVALUACION DEL PACIENTE .
    • La puntuación final va de 0 puntos (asintomático) a 35 puntos (con muchos síntomas).
    • Esto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:
      • 0-7 puntos (síntomas leves).
      • 8-19 puntos (síntomas moderados).
      • 20-35 puntos (síntomas severos).
  • 7. EVALUACION DEL PACIENTE. ESTIMACION DE LA CALIDAD DE VIDA PRODUCIDA POR LOS SINTOMAS URINARIOS La 8ª pregunta está en relación con la estimación del índice de la calidad de vida y se cuantifica desde 0 puntos (encantado) a  6 puntos (terrible). PLACENTERO AGRADABLE ACEPTABLE ENTRE ACEPTABLE E INACEPTABLE INACEPTABLE DESGRACIADO TERRIBLEMENTE MAL Si tuviera que pasar el resto de su vida con los problemas urinarios que ahora tiene, ¿Cómo se sentiría? 0 1 2 3 4 5 6
  • 8. EVALUACION DEL PACIENTE.
    • TACTO RECTAL:
      • A todos los hombres que consultan por síntomas del tracto urinario inferior.
      • El bajo coste y tiempo requeridos.
      • Nos da información sobre:
        • el tamaño.
        • la forma.
        • la existencia de nódulos.
        • la consistencia.
        • la sensibilidad de la próstata.
      • Facilita el diagnóstico diferencial
        • HBP (aumento de tamaño).
        • cáncer de próstata (nódulo palpable, consistencia pétrea).
        • prostatitis (dolor).
  • 9. HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA.
    • EPIDEMIOLOGIA:
        • Tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años.
        • Prevalencia histológica:
          • 8% en la 4ta década de la vida.
          • 50% en la 6ta década de la vida.
          • Y casi del 90% en varones de 80 años.
  • 10. HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA. Síntomas obstructivos Síntomas irritativos
    • Retraso inicio micción
    • Disminución calibre y fuerza del chorro
    • Micción intermitente o prolongada
    • Goteo postmiccional
    • Sensación de micción incompleta
    • Retención urinaria
    • Incontinencia por rebosamiento
    • Polaquiuria 
    • Nicturia
    • Micción imperiosa
    • Incontinencia por urgencia
    • Dolor suprapúbico
  • 11. EXPLORACION FISICA.
    • Tacto rectal: Ver si hay nódulos prostáticos.
    • Palpación abdominal: si sospecha de obstrucción, descartar globo vesical.
  • 12.  
  • 13. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA .
    • Puede ocurrir en hombres de cualquier edad.
    • Cualquier organismo capaz de producir una infección de las vías urinarias puede producirla.
      • Más frecuentemente causada por bacterias gram negativas, especialmente las enterobacterias ( E. Coli ), así como también , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabillis, Pseudomona auriginosa , Staphilococcus Aureus, enterococos y anaerobios (bacterioides spp) .
      • ITS: entre éstas están gonorrea, Clamidia y las Trichomonas .
    • Cateterización de la uretra, cistoscopia, por un trauma, por obstrucción de la salida de la vejiga, relaciones sexuales anales o por una infección en alguna parte del cuerpo.
  • 14.
    • Inicio brusco.
    • Sintomatología:
      • Infección urinaria, inflamación prostática y bacteriemia:
        • Disuria.
        • Polaquiuria.
        • Urgencia miccional.
        • Dolor lumbosacro, perineal, en el pene y recto.
        • Fiebre.
        • Artralgias y mialgias.
    PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA .
  • 15.
    • Tacto rectal: próstata inflamada, dura, caliente o sensible y dolorosa .
    • Secreción uretral.
    • Agrandamiento o sensibilidad en los ganglios linfáticos inguinales.
    • Inflamación o sensibilidad en el escroto
    EXPLORACIÓN FÍSICA. No realizar un masaje prostático si la próstata presenta inflamación o sensibilidad obvias, dado que puede propagar la infección y causar bacteriemia o sepsis .
  • 16. DIAGNÓSTICO.
    • CLINICA y TR.
    • PC:
      • ANALITICA:
        • HEMOGRAMA: Leucocitosis/neutrofilia.
        • PCR: elevada.
        • PSA: generalmente elevado.
        • FR: preservada
        • Sistemático de orina: puede o no mostrar ITU.
        • Hemocultivos y urocultivo.
        • Antibiograma.
  • 17. TRATAMIENTO.
    • ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA: GRAM(-)
      • Ambulatorio:
        • QUINOLONAS: Ciprofloxacino u Ofloxacino 28 días.
        • Si alergia: Cotrimoxazol o Trimetoprim 28 días.
      • Ingreso:
        • Cefalosporinas 4º + Gentamicina.
    • ANALGESIA: AINEs.
    • HIDRATACIÓN ADECUADA.
  • 18.
    • Suele estar precedida de una prostatitis aguda.
    • Infección que se repite una y otra vez.
    • Mismos gérmenes que la prostatitis aguda.
    • Chlamydia Trachomatis.
    PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA .
  • 19. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA .
    • Generalmente asintomático.
    • Similares a los de prostatitis aguda pero menos severos.
    • Permanecen largo tiempo.
    • Infección urinaria e inflamación prostática.
  • 20. EXPLORACION FÍSICA.
    • Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, pero puede ser normal .
    • Masaje prostático : para la obtención de muestras de secreción prostática .
    RECOGIDA DE ORINA Y DE SECRECION PROSTATICA TRAS MASAJE: 1º: AL COMENZAR LA MICCIÓN. 2º: DE LA MITAD DE LA MICCIÓN. 3º. INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL MASAJE
  • 21. DIAGNÓSTICO.
    • CLINICA y TR.
    • PC:
      • ANALITICA:
        • HEMOGRAMA: normal.
        • PCR no muy elevada.
        • PSA: normal.
        • FR: preservada.
        • Sistemático de orina: puede o no mostrar ITU.
        • Urocultivo. Antibiograma
        • Estudio secreción prostática: leucocitos > 103 leucos/ml.
  • 22. TRATAMIENTO.
    • ANTIBIOTERAPIA:
      • Tasas de curación casi 90%.
      • Misma terapia que la Prostatitis aguda.
    • ALFA-BLOQUEANTES:
      • Mejoran sintomatología.
    • INYECCIÓN LOCAL ANTIMICROBIANA:
      • No se ha demostrado que sean mas efectivas que la vía oral.
    • QUIRÚRGICO:
      • Prostatectomía radical.
      • Resección transuretral .
  • 23. PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA.
    • Etiología no clara.
    • Se cree es por gérmenes poco comunes: Chlamydia T., Ureaplasma U., Mycoplasma H.
    • Problema inflamatorio-inmunológico.
    • Factores psicológicos: somatizaciones, depresión.
  • 24. PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA.
    • CLINICA:
      • DOLOR: perineal, abdominal bajo, pene, testicular.
      • DISCONFORT EYACULATORIO.
      • DISURIA.
    • EXPLORACIÓN CLINICA:
      • Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, pero puede ser normal.
    • DIAGNÓSTICO:
      • Descartar patología infecciosa.
      • Ecografía transrectal .
  • 25. TRATAMIENTO.
    • Finasterida o Alfa-bloqueantes:
      • Reducción síntomas.
    • Termoterapia transrectal:
      • Reducción de síntomas en el 50% casos.
      • Ojo: EA- hematuria, disfunción eréctil…
    • Alopurinol:
      • Teoría: Cambio de bases pirimídicas a purínicas  reducción síntomas.
  • 26. PROSTATODINIA.
    • Síndrome que sufren aquellos pacientes con molestias vagas en la región genital, pero que no hay antecedentes de infección urinaria, los cultivos de la secreción prostática son negativos y no se encuentran células inflamatorias.
    • ETIOLOGIA:
      • Virus, hongos?.
      • Autoinmune?.
      • Estrés, ansiedad, depresión.
  • 27. PROSTATODINIA.
    • Clínica:
      • Molestias perineal, pene, testículo, escroto….
    • TR: normal.
    • Diagnóstico:
      • Descartar infección.
      • Descartar obstrucción .
    • Tratamiento:
      • Alfa-bloqueantes: relajan musculatura lisa.
  • 28. CÁNCER DE PRÓSTATA.
    • EPIDEMIOLOGÍA:
      • Tercer tumor más frecuente en varones españoles ¹ .
      • 3ª causa de muerte por Ca. en España ¹ .
      • 2005 tasa 25.89 casos/100.000 habitantes ¹ .
      • 11% de todas las neoplasias en varones europeos ² .
      • 9% de muertes por Ca. entre hombres de la U. Europea ² .
    1.Institito Carlos III,; Granado S, 2006 2.Heidenreich A, 2009
  • 29. CÁNCER DE PRÓSTATA .
    • Incidencia:
      • Exposición ambiental.
      • Dieta.
      • Estilo de vida.
      • Factores genéticos.
    • 90% casos se da en hombres > 65 años.
    • Mayor en raza negra.
    • Personas con parientes de primer grado (7 veces superior).
    • Países desarrollados: esperanza de vida y desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas.
    • El más frecuente: adenocarcinoma.
    Zelefsky, 2008
  • 30. CRIBADO.
    • No claro:
      • (USPSTF) U.S. Preventive Services Task Force:
        • Ni a favor ni en contra en <75 años.
        • No recomienda estudio >75 años.
      • (NCCN) National Comprehensive Cancer Network:
        • Estudio de pacientes de raza negra, con AHF
        • Aquellos que lo solicitan:
          • <45 años 1º determinación PSA y TR.
          • Si PSA <1 ng/ml repetir 45 años.
          • Si PSA >1 ng/ml repetir anualmente.
  • 31. CLÍNICA.
    • Generalmente asintomáticos.
    • Prostatismo:
      • Disuria.
      • Polaquiuria.
      • Sensación incompleta de vaciado.
      • Urgencia miccional.
    • Hematuria y hematospermia (tumores locales).
    • Linfedema, anemia y dolor por afectación ósea (tumores diseminados).
  • 32. DIAGNÓSTICO.
    • TACTO RECTAL:
      • Nódulos palpables, consistencia pétrea.
      • 25-50% casos, las alteraciones del TR se corresponderán con la presencia de Ca, por lo tanto TR normal no excluye ¹ .
      • Bajo valor predictivo positivo ² .
      • De utilidad para valorar estadio clínico.
    1.Zelefsky M, 2008 2.Okotie OT, 2007
  • 33. DIAGNÓSTICO.
    • Antígeno prostático específico (PSA).
      • PSA libre: circulante en sangre.
      • PSA complex: unida a proteínas (alfa-1antiquimiotripsina).
      • PSA total: a suma de las anteriores .
    • No especifica de Ca. ( HBP, prostatitis, Ca.).
    • PSA total >4 ng/ml incrementa el riesgo de Ca (30-35%).
    • Velocidad PSA:
      • > 0.75 ng/ml/año, 3 determinaciones en no menos de 18 meses incrementa la sensibilidad del test PSA.
      • De acuerdo a la edad: 40-59 años 0.25, 60-69 años 0.5 y mayores de 75 años 0.75.
  • 34. DIAGNÓSTICO.
    • La AEU propone realizar biopsia:
      • PSA libre/ PSA total < 20 % y velocidad PSA >0.75 ng/ml/año.
    • NCCN:
      • PSA <4 ng/ml, velocidad PSA > 0.35 ng/ml/año es indicación de biopsia.
  • 35. DIAGNÓSTICO.
    • Biopsia prostática : “gold standard” para CP .
    • Ecografía transrectal.
    • TAC y RMN. (estadificación)
    • Gammagrafía ósea ( metástasis).
  • 36. ESTADIAJE.
    • Gleason Score : anatomo-patológico, marcador pronóstico preditivo de muerte.
      • Gx: no se puede diferenciar.
      • G1: anaplasia débil (2-4).
      • G2: anaplasia moderada (5-6)
      • G3-4: marcada anaplasia (7-10).
    • TNM .
    • Según el estadío clínico : local, local avanzado y diseminado.
    • Según el riesgo : bajo, intermedio y alta en relacion a la PSA y Gleason Score.
  • 37. TRATAMIENTO.
    • Estadio clínico.
    • Gleason Score.
    • Niveles de PSA.
    • Esperanza de vida.
    • Preferencias del paciente.
  • 38. TRATAMIENTO.
    • Vigilancia activa: baja riesgo (Gleason<6, PSA <10 y esperanza de vida menor de 10 años).
    • Prostatectomía radical: efectos 2º (disfunción e., incontinencia U. leve-grave, estenosis del cuello vesical y uretral, hemorragia grave).
    • Radioterapia: complicaciones ( toxicidad, cistitis, hematuria, estenosis uretral, incontinencia U., proctitis.
    • Terapia hormonal: Ca avanzada ( deprivacion andrógenica.
      • Previo orquiectomia bilateral o análogos de Lh-Rh.
      • O antiandrógenos no esteroideos (flutamida, bicalutamida y nilutamida).
    • Cistostáticos:
      • Quimioterapia: reciente, demuestra aumento de supervivencia global y en calidad de vida. ( docetaxel + prednisona).
  • 39. BIBLIOGRAFÍA.
    • Patologías benignas de la próstata : prostatitis e hiperplasia benigna. www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf  - File Format: PDF/Adobe Acrobat - by MR Rodríguez-López - 2007
    • Diagnóstico De La Patologia Prostática www.slideshare.net/.../diagnóstico-de-la- patologia
    • Hiperplasia Prostática Benigna www.slideshare.net/livenida/hiperplasia-prosttica-benigna
    • Fisterra.com
      • Cáncer de próstata (Guías Clínicas) Cáncer de próstata, Neoplasmas de la Próstata , Antígeno Prostático Específico, PSA
      • Hiperplasia benigna de próstata (Guías Clínicas) Hiperplasia benigna de próstata, alfa1 bloqueantes, terazosina, PSA, PSA libre, PSA velocidad, Antígeno Prostático Específico, Hiperplasia P...
      • Prostatitis aguda (Guías Clínicas) Prostatitis, Próstata
      • Prostatitis crónica (Guías Clinicas) Prostatitis crónica, próstata, Próstata
  • 40. GRACIAS¡¡¡¡