Mikel Glez. Gracianteparaluceta MfyC. C.S. Valterra Abordaje del paciente difícil en atención Primaria
¿Quien es un paciente difícil?
<ul><li>Hiperfrecuentador </li></ul><ul><li>El somatizador </li></ul><ul><li>Paciente agresivo  </li></ul><ul><li>Psiquiát...
Conceptos <ul><li>1.-(O´Dowd). Grupo heterogéneo de pacientes,  frecuentemente  afectados  de enfermedades  relevantes , c...
<ul><li>3-5% de los pacientes </li></ul><ul><li>Suelen ser hiperfrecuentadores por lo que representan el  10% de las consu...
Analizamos...  ¿no hablamos en realidad de...? <ul><li>La patología que desconozco </li></ul><ul><li>El que no se o no he ...
Traducido.... <ul><li>Perdida de control </li></ul><ul><li>Autoridad </li></ul><ul><li>Autoestima </li></ul><ul><li>Aversi...
¿Existe el médico difícil? <ul><li>“ De cualquier manera es un concepto que no nos podemos permitir” </li></ul><ul><li>A m...
Es decir hablamos de ... <ul><li>Relaciones difíciles   </li></ul><ul><li>Entorno  en que se generan </li></ul><ul><li>Car...
Hablemos del entorno <ul><li>Circuitos inapropiados:  No centrados en el usuario </li></ul><ul><li>Tiempo excesivo de  esp...
Hablemos del profesional  <ul><li>Personalidad y profesionalidad </li></ul><ul><li>Carácter  difícil </li></ul><ul><li>Bar...
Hablemos del profesional  <ul><li>Circunstancias en que se desenvuelve </li></ul><ul><li>Dificultad para abordar contenido...
Hablemos del  paciente …  <ul><li>Enfermedad complicada  o rara o problemas añadidos </li></ul><ul><li>Síntomas raros  o c...
Hablemos del  paciente …  <ul><li>No la podemos cambiar, hay que  aceptarla </li></ul><ul><li>Alteraciones psicológicas  q...
Hablemos del  paciente …  <ul><li>Ambiente en que se mueve el paciente </li></ul><ul><li>Nivel cultural y profesional elev...
Manejo del paciente difícil
1.-Actitud Evaluativa <ul><li>“ Voluntad y actitud  de estudiar objetivamente la relación” </li></ul><ul><li>Cuando un pac...
2.-Aceptar sentimientos <ul><li>No  se trata de  evitarlos . Ser conscientes y aceptar los sentimiento que el paciente gen...
3.-Actitud positiva <ul><li>Ante todo la actitud y sentimientos hacia el paciente tiene que ser positiva </li></ul><ul><li...
4.-Analizar <ul><li>Honestidad autocrítica : “Es doloroso”  </li></ul><ul><li>¿Es un proceso psicopatológico? Importante i...
5.-Plantear acciones globales <ul><li>Modificar el entorno </li></ul><ul><li>Modificar el perfil profesional </li></ul><ul...
Modificar el entorno <ul><li>Tiempo excesivo de  espera (Saber pedir perdón aunque no sea culpa nuestra) </li></ul><ul><li...
Modificar el perfil profesional   <ul><li>Cuando estamos con un paciente no debemos traslucir  nuestro estado de ánimo ; s...
Plantear acciones orientadas al caso  <ul><li>Minimizar la  medicalización  del caso </li></ul><ul><li>Mantener la  contin...
Plantear acciones orientadas al caso  <ul><li>Negociación, corresponsabilización y el pacto </li></ul><ul><li>En estos cas...
Somatizador  <ul><li>Hiperfrecuentador. </li></ul><ul><li>Pacientes que presentan repetidas veces  síntomas variados en cu...
<ul><li>Su presencia se siente como  negativa en el  conjunto  equipo  de salud  </li></ul><ul><li>Insatisfecho de los ser...
<ul><li>“ No viene por algo , viene por todo” M. Balint </li></ul><ul><li>“ No viene para fastidiarnos, viene por que algo...
<ul><li>Conocer “ ¿Qué sabe y qué le han dicho? ”. Aclarar dudas y contradicciones </li></ul><ul><li>Explorar. Si es negat...
<ul><li>“ Evitar el refuerzo inapropiado  de la convicción de enfermedad y de las conductas evitativas” </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Explicar la gran frecuencia de sus consultas y cómo debe ser la consulta normal(tiempo que dura) </li></ul><ul><li...
 
 
Exigente Agresivo <ul><li>Gran demandante </li></ul><ul><li>Usan frecuentemente agresividad, culpabilizan, devalúan al  pr...
Exigente Agresivo <ul><li>“ ¡Usted me ha tenido media hora esperando!. Esto cada vez funciona peor. Quiero que me mande ha...
Exigente Agresivo...cómo actuar <ul><li>Permanecer en  nuestra propia   sintonía emocional  </li></ul><ul><ul><ul><li>No b...
Exigente Agresivo <ul><li>No pronunciarnos  sobre lo que nos diga. “Todo lo que digas puede ser usado en tu contra” </li><...
Exigente Agresivo <ul><li>Cuando se llega al  sosiego (siempre ocurre) </li></ul><ul><ul><li>Mostramos nuestra opinión al ...
Pinceladas <ul><li>Manipulaciones, seducciones, halagos, sobornos y otras lindezas : “¡Muchiiiiiiiiiiiiiiisimo cuidado! so...
Pinceladas <ul><li>El paciente  bien informado :  </li></ul><ul><ul><li>Sobre alguna enfermedad común ó su enfermedad: “No...
Pinceladas <ul><li>El broncas : No echar balones fuera. Medicina defensiva. </li></ul><ul><li>El paciente compartido : Esp...
Pinceladas <ul><li>Paciente Itinerante(“Anciano-maleta”):   </li></ul><ul><ul><li>Deberían llevar siempre su historia con ...
Conclusiones <ul><li>No hay paciente difícil sino  relación difícil.  </li></ul><ul><li>“ No colgar el cartel,  pues nos l...
Conclusiones <ul><li>Actitud positiva hacia el paciente: </li></ul><ul><li>“ Trato  respetuoso, digno, amable y bien inten...
<ul><li>“ Muchas veces no es posible cambiar al paciente difícil o problemático , ni su enfermedad o sus circunstancias pe...
Gracias
Bibliografía <ul><li>Está sesión clínica está basada prácticamente sobre el primer trabajo de esta bibliografía: </li></ul...
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Paciente dificil

  1. 1. Mikel Glez. Gracianteparaluceta MfyC. C.S. Valterra Abordaje del paciente difícil en atención Primaria
  2. 2. ¿Quien es un paciente difícil?
  3. 3. <ul><li>Hiperfrecuentador </li></ul><ul><li>El somatizador </li></ul><ul><li>Paciente agresivo </li></ul><ul><li>Psiquiátrico </li></ul><ul><li>El no cumplidor </li></ul><ul><li>Paciente terminal </li></ul><ul><li>Enfermedad rara, grave ,progresiva </li></ul><ul><li>Anciano itinerante </li></ul><ul><li>Paciente informado </li></ul><ul><li>Paciente desinformado </li></ul><ul><li>Paciente amigo, compañero (médico) </li></ul><ul><li>El broncas </li></ul><ul><li>El fuera de hora el que siempre llega tarde </li></ul><ul><li>Con el que nos equivocamos </li></ul><ul><li>El paciente abusón </li></ul><ul><li>Paciente desconfiado </li></ul><ul><li>Desplazado abusador </li></ul><ul><li>Paciente desagradable </li></ul><ul><li>El que te dice lo que tienes que hacer </li></ul><ul><li>El independiente </li></ul><ul><li>EL perfeccionista </li></ul>
  4. 4. Conceptos <ul><li>1.-(O´Dowd). Grupo heterogéneo de pacientes, frecuentemente afectados de enfermedades relevantes , cuyo único rasgo en común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atiende. </li></ul><ul><li>2.-(Ellis). El paciente difícil simplemente es aquel que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del día. </li></ul><ul><li>3.-(Martin). Persona que provoca de forma habitual una sensación de angustia o rechazo en el profesional . </li></ul>
  5. 5. <ul><li>3-5% de los pacientes </li></ul><ul><li>Suelen ser hiperfrecuentadores por lo que representan el 10% de las consultas diarias </li></ul><ul><li>3-4 pacientes al día en una consulta </li></ul><ul><li>Hay gran variabilidad entre cupos, es decir ; influye el profesional </li></ul><ul><li>“ No podemos huir de ellos” </li></ul>
  6. 6. Analizamos... ¿no hablamos en realidad de...? <ul><li>La patología que desconozco </li></ul><ul><li>El que no se o no he sabido curar, mejorar, tratar: mi fracaso </li></ul><ul><li>Mi error </li></ul><ul><li>El que me pone nervioso </li></ul><ul><li>Con el que no consigo conectar </li></ul><ul><li>El que me exige hacerme entender </li></ul><ul><li>El que me critica </li></ul><ul><li>El que sabe más que yo </li></ul><ul><li>El que critica mi forma de hacer las cosas </li></ul>
  7. 7. Traducido.... <ul><li>Perdida de control </li></ul><ul><li>Autoridad </li></ul><ul><li>Autoestima </li></ul><ul><li>Aversión </li></ul><ul><li>Temor </li></ul><ul><li>Resentimiento </li></ul>Desesperación Enojo Frustración Desesperanza Aburrimiento Rechazo Agresividad Emociones, sensaciones displacenteras
  8. 8. ¿Existe el médico difícil? <ul><li>“ De cualquier manera es un concepto que no nos podemos permitir” </li></ul><ul><li>A mi médico no se le puede preguntar nada </li></ul><ul><li>No se le puede decir nada </li></ul><ul><li>No me escucha </li></ul><ul><li>Nunca tiene tiempo </li></ul><ul><li>No me deja preguntarle </li></ul><ul><li>Me echa de la consulta </li></ul><ul><li>Siempre está de mal humor </li></ul><ul><li>Chilla... </li></ul>
  9. 9. Es decir hablamos de ... <ul><li>Relaciones difíciles </li></ul><ul><li>Entorno en que se generan </li></ul><ul><li>Características del profesional: médico-enfermer@ </li></ul><ul><li>Características del paciente :Patología, personalidad y circunstancias </li></ul><ul><li>Emociones entre ambos </li></ul><ul><li>“ No todos los pacientes difíciles lo son por igual para todos los profesionales de la salud” </li></ul>
  10. 10. Hablemos del entorno <ul><li>Circuitos inapropiados: No centrados en el usuario </li></ul><ul><li>Tiempo excesivo de espera </li></ul><ul><li>Interrupciones frecuentes en consulta </li></ul><ul><li>Fallos reiterados en cuestión burocrática </li></ul>
  11. 11. Hablemos del profesional <ul><li>Personalidad y profesionalidad </li></ul><ul><li>Carácter difícil </li></ul><ul><li>Barreras comunicacion ales (Idioma) </li></ul><ul><li>Barreras socioculturales (CDVP,Extranjero,Ideologías) </li></ul><ul><li>Actitudes profesionales disfuncionales (Burn Out) </li></ul><ul><li>Problemas concomitantes del profesional(enfermedad, familiar por ejemplo un divorcio) </li></ul><ul><li>Mucha demanda con lo que se manifiesta prisa </li></ul>
  12. 12. Hablemos del profesional <ul><li>Circunstancias en que se desenvuelve </li></ul><ul><li>Dificultad para abordar contenido psicosocial </li></ul><ul><li>Experiencias negativas previas (P.Ej. un agresión) </li></ul><ul><li>Actitud negativa hacia la salud mental </li></ul><ul><li>Estres o insatisfacción personal (Burn Out) </li></ul>
  13. 13. Hablemos del paciente … <ul><li>Enfermedad complicada o rara o problemas añadidos </li></ul><ul><li>Síntomas raros o confusos o difíciles de expresar o difíciles de catalogar </li></ul><ul><li>Dificultad para expresarse o miedo </li></ul><ul><li>Problema mental no identificado o mal manejado </li></ul>Patología que presenta
  14. 14. Hablemos del paciente … <ul><li>No la podemos cambiar, hay que aceptarla </li></ul><ul><li>Alteraciones psicológicas que pueden complicar el trato o molestar al profesional </li></ul><ul><li>Características físicas (Higiene, vestido,...) </li></ul><ul><li>Barreras comunicacionales o socioculturales </li></ul><ul><li>Opiniones contrapuestas a las nuestras </li></ul>Personalidad
  15. 15. Hablemos del paciente … <ul><li>Ambiente en que se mueve el paciente </li></ul><ul><li>Nivel cultural y profesional elevado </li></ul><ul><li>Entorno intimo, social o familiar problemático </li></ul><ul><li>Experiencias previas negativas con el sistema sanitario: P.ej. Adicto </li></ul>
  16. 16. Manejo del paciente difícil
  17. 17. 1.-Actitud Evaluativa <ul><li>“ Voluntad y actitud de estudiar objetivamente la relación” </li></ul><ul><li>Cuando un paciente me toca los … antes de verlo hay que pararse a analizar </li></ul><ul><li>Solo analizar a veces quita el componente emotivo </li></ul>
  18. 18. 2.-Aceptar sentimientos <ul><li>No se trata de evitarlos . Ser conscientes y aceptar los sentimiento que el paciente genera en nosotros </li></ul><ul><li>Evitamos así sentirnos culpables, avergonzados, frustrado o resentido </li></ul>
  19. 19. 3.-Actitud positiva <ul><li>Ante todo la actitud y sentimientos hacia el paciente tiene que ser positiva </li></ul><ul><li>Siempre respetuoso, digno, amable y bien intencionado </li></ul>
  20. 20. 4.-Analizar <ul><li>Honestidad autocrítica : “Es doloroso” </li></ul><ul><li>¿Es un proceso psicopatológico? Importante identificar problemas mentales . Apoyarse en otro profesional. (Psiquiatra) </li></ul><ul><li>¿Cual es nuestro papel y el del paciente en el problema? </li></ul>
  21. 21. 5.-Plantear acciones globales <ul><li>Modificar el entorno </li></ul><ul><li>Modificar el perfil profesional </li></ul><ul><li>Plantear acciones orientadas al caso </li></ul>
  22. 22. Modificar el entorno <ul><li>Tiempo excesivo de espera (Saber pedir perdón aunque no sea culpa nuestra) </li></ul><ul><li>Interrupciones frecuentes: Escucha atenta </li></ul><ul><li>Fallos reiterados en cuestiones burocráticas : No podemos encogernos de hombros. Manifestar interés y suplir deficiencias (llamar o reclamar en su nombre) </li></ul><ul><li>Aceptar las sugerencias del paciente, animar a corregir(”reclamar”) </li></ul>
  23. 23. Modificar el perfil profesional <ul><li>Cuando estamos con un paciente no debemos traslucir nuestro estado de ánimo ; si estamos tristes, cansados, enfadados... </li></ul><ul><li>No eludir responsabilidades derivando o prescribiendo o pasando por alto ante la prisa </li></ul><ul><li>Temperamento difícil: Hay que dominarse aunque el paciente diga algo ofensivo o chocante. Considerarlo como “un síntoma más” </li></ul><ul><li>Formación en comunicación </li></ul>
  24. 24. Plantear acciones orientadas al caso <ul><li>Minimizar la medicalización del caso </li></ul><ul><li>Mantener la continuidad </li></ul><ul><li>Objetivos asumibles (clínicos o en el ámbito de la comunicación) </li></ul><ul><li>Cuidar la autoestima profesional: Tomar decisiones basándose en criterios científicamente aceptables. </li></ul>
  25. 25. Plantear acciones orientadas al caso <ul><li>Negociación, corresponsabilización y el pacto </li></ul><ul><li>En estos casos no hay relación perfecta : Siempre será menos satisfactoria que lo deseable </li></ul><ul><li>Implicar al resto del equipo asistencial. : Objetivos diseñados, pactados, asumidos y aplicados por el conjunto de los profesionales implicados </li></ul>
  26. 26. Somatizador <ul><li>Hiperfrecuentador. </li></ul><ul><li>Pacientes que presentan repetidas veces síntomas variados en cuanto a intensidad y cualidades que, característicamente, se resisten a cualquier explicación biomédica. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Su presencia se siente como negativa en el conjunto equipo de salud </li></ul><ul><li>Insatisfecho de los servicios que recibe(¡Esto cada vez funciona pero!,¡No me han hecho ni una prueba!, ¡el médico del hospital no tiene ni idea!) </li></ul><ul><li>Más problemas de salud que su edad y sexo,y de forma más compleja e inusual </li></ul><ul><li>Generan mayor nº exploraciones complementarias, derivaciones y gasto de prescripción .(¡Mándeme al especialista!, ¡quiero una resonancia!) </li></ul><ul><li>Escaso o conflictivo soporte y contención social (Familia , trabajo, relaciones...) </li></ul><ul><li>Son fieles a su profesional de referencia( se niegan a cambiar de cupo) </li></ul>Somatizador
  28. 28. <ul><li>“ No viene por algo , viene por todo” M. Balint </li></ul><ul><li>“ No viene para fastidiarnos, viene por que algo le está inquietando y sufre” </li></ul><ul><li>“ ¡Escúcheme, compréndame, acépteme como enfermo(pero no como psiquiátrico, infórmeme de qué me pasa y alivieme este malestar, coño , que estoy sufriendo!” </li></ul>Somatizador
  29. 29. <ul><li>Conocer “ ¿Qué sabe y qué le han dicho? ”. Aclarar dudas y contradicciones </li></ul><ul><li>Explorar. Si es negativa señalarlo así. “ Destacar positivamente la ausencia de síntomas” </li></ul><ul><li>Decirle la verdad : Trastorno de somatización (Sistema nervioso autonomo, recidivante, exacerbaciones) </li></ul><ul><li>Stress: “No causalidad, simplemente asociación” (No aceptan el origen PSIQUICO) </li></ul><ul><li>Explicar: “Es mejorable, no curable” . Se puede adquirir cierto control. </li></ul><ul><li>Involucrar familia y allegados en refuerzo de conductas apropiadas </li></ul>Somatizador...cómo actuar
  30. 30. <ul><li>“ Evitar el refuerzo inapropiado de la convicción de enfermedad y de las conductas evitativas” </li></ul><ul><li>“ El objetivo es aliviarles el sufrimiento : Tienen que desaprender a utilizar la enfermedad como método de afrontar situaciones estresantes de la vida diaria” </li></ul>Somatizador...cómo actuar
  31. 31. <ul><li>Explicar la gran frecuencia de sus consultas y cómo debe ser la consulta normal(tiempo que dura) </li></ul><ul><li>Adelantarse a la evolución de la enfermedad, explicar (Ej madre primeriza) </li></ul><ul><li>Pactar periodicidad (tiempo para venir a consulta sin queja y abordar “el otro aspecto”, refuerzo + repartición (Due-Médico) </li></ul><ul><li>Ser consciente de que es difícil empatizar </li></ul><ul><li>Entender el “sufrimiento que hay detrás” </li></ul>Somatizador...cómo actuar
  32. 34. Exigente Agresivo <ul><li>Gran demandante </li></ul><ul><li>Usan frecuentemente agresividad, culpabilizan, devalúan al profesional </li></ul><ul><li>Desconocen su gran dependencia </li></ul><ul><li>Esgrimen sus derechos </li></ul>
  33. 35. Exigente Agresivo <ul><li>“ ¡Usted me ha tenido media hora esperando!. Esto cada vez funciona peor. Quiero que me mande hacer una RMN de la rodilla, preferente y me de el Neobrufen... Y no me venga con lo del genérico que no es lo mismo. Mire que al otro médico le tuve que poner una reclamación y al final me mandó al reumatólogo, así va esto!” </li></ul>
  34. 36. Exigente Agresivo...cómo actuar <ul><li>Permanecer en nuestra propia sintonía emocional </li></ul><ul><ul><ul><li>No basta con proponérselo, hay que entrenarse </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia a la respuesta automática a la desconfianza y agresividad (Iris) </li></ul></ul></ul><ul><li>No razonar con el paciente </li></ul><ul><li>Aceptar el derecho del paciente a mostrarse airado </li></ul><ul><li>“ Nosotros escucha relajada” </li></ul><ul><li>“ dejar actuar el contrabalanceo emocional” </li></ul><ul><li>“ Si el paciente viene agresivo el problema es suyo , si yo me activo el problema es mío” </li></ul>
  35. 37. Exigente Agresivo <ul><li>No pronunciarnos sobre lo que nos diga. “Todo lo que digas puede ser usado en tu contra” </li></ul><ul><li>Transmitir interés y aceptación, sin pronunciarnos, por lo que dice. </li></ul><ul><li>Reconocer errores: Puede desactivar de inmediato a un paciente agresivo </li></ul><ul><li>Reconducción por objetivos: el objetivo no es la discusión o quién tiene la razón, es la salud del paciente” </li></ul><ul><li>Delimitar el objetivo+Acuerdo negociado </li></ul><ul><li>Mostrarle que “queremos ayudarle sinceramente” (Paciente que se acaba de cambiar de médico) </li></ul>
  36. 38. Exigente Agresivo <ul><li>Cuando se llega al sosiego (siempre ocurre) </li></ul><ul><ul><li>Mostramos nuestra opinión al paciente sobre la conducta inaceptable, no sobre el contenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no resulta (ruptura confianza y respeto) </li></ul></ul><ul><li>“ Estoy acostumbrado a un trato amigable y de confianza con mis pacientes. Si usted piensa que eso no va a ser posible con usted, puede ser conveniente para ambos plantearse si yo soy el profesional más adecuado para hacerme cargo de su salud” </li></ul>
  37. 39. Pinceladas <ul><li>Manipulaciones, seducciones, halagos, sobornos y otras lindezas : “¡Muchiiiiiiiiiiiiiiisimo cuidado! son trampas prácticamente insalvables sin posterior factura emocional” </li></ul><ul><li>Con el que nos equivocamos, pedir perdón ” Más vale una vez rojo que cien amarillo”. </li></ul><ul><li>El paciente desconfiado: “¿No me hará mal esto que me está mandando?”, “Yo soy tu médico y mi trabajo es ayudarle; jamás intentaría hacerle daño, ¿No lo cree?” </li></ul>
  38. 40. Pinceladas <ul><li>El paciente bien informado : </li></ul><ul><ul><li>Sobre alguna enfermedad común ó su enfermedad: “No es un problema, es una solución” </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre sus derechos, sobre el sistema sanitario y sus vericuetos </li></ul></ul><ul><li>El paciente desinformado o mal informado </li></ul><ul><ul><li>“ Corregir a la peluquera, a la de la carnicera y a mi madre que me lo ha dicho” </li></ul></ul><ul><ul><li>” Este si que es un problema, que está en nuestra mano resolver” </li></ul></ul>
  39. 41. Pinceladas <ul><li>El broncas : No echar balones fuera. Medicina defensiva. </li></ul><ul><li>El paciente compartido : Especialistas, urgencias, primaria. (Nosotros lo asumimos).Si hay discrepancias, no criticar al compañero pero sí mostrár las discrepancias al paciente para que tome decisiones </li></ul><ul><li>Amigos y compañeros pacientes: Se atiende en la consulta y lo primero son pacientes </li></ul><ul><li>El abusuario : Nos cansamos,Actitud de todos los profesionales </li></ul>
  40. 42. Pinceladas <ul><li>Paciente Itinerante(“Anciano-maleta”): </li></ul><ul><ul><li>Deberían llevar siempre su historia con ellos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asignarse como médico de referencia </li></ul></ul><ul><li>Incumplidor Negador </li></ul><ul><ul><li>Aquellos que incumplen por f alta de autosusceptibilidad o de información sobre su problema. Gran demandante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aquellos quienes, a pesar de sentirse susceptibles y estar bien informados, no desean seguir las prescripciones porque se sienten autónomos y creen poseer valores personales suficientes para resolver sus problemas por si mismos. Independencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aquellos a los que a su incumplimiento se asocia un carácter autodestructivo .(Fumador) </li></ul></ul>
  41. 43. Conclusiones <ul><li>No hay paciente difícil sino relación difícil. </li></ul><ul><li>“ No colgar el cartel, pues nos lo colgamos a nosotros mismos: Inutil , incapaz….” </li></ul><ul><li>Componente subjetivo es determinante “las emociones y sentimientos” </li></ul><ul><li>“ Unos pacientes nos caen bien y otros mal” </li></ul><ul><li>El paciente “sufre” . Actúa por algo. </li></ul><ul><li>Pararse a analizar todos los factores de la relación e individualizar ante estos sentimientos. </li></ul>
  42. 44. Conclusiones <ul><li>Actitud positiva hacia el paciente: </li></ul><ul><li>“ Trato respetuoso, digno, amable y bien intencionado” </li></ul><ul><li>Aceptar situación actual y real . </li></ul><ul><li>“ ni es ideal , ni lo va a ser” </li></ul><ul><li>Es imprescindible mejorar la formación en entrevista clínica y las habilidades comunicativas </li></ul><ul><li>Que no digan de ti que eres un “médico difícil” </li></ul><ul><li>“ ¡Escúcheme, compréndame, acépteme como enfermo(pero no como psiquiátrico), infórmeme de qué me pasa y alívieme este malestar, coño , que estoy sufriendo!” </li></ul>
  43. 45. <ul><li>“ Muchas veces no es posible cambiar al paciente difícil o problemático , ni su enfermedad o sus circunstancias pero sí podemos mejorar nuestro modo de afrontarlo” </li></ul>
  44. 46. Gracias
  45. 47. Bibliografía <ul><li>Está sesión clínica está basada prácticamente sobre el primer trabajo de esta bibliografía: </li></ul><ul><li>1.- El paciente difícil: quién es y cómo manejarlo The difficult patient: who he is and how to deal with him </li></ul><ul><li>J. Ágreda 1 , E. Yanguas 2 Suplemento 2 de ananles de CFNavarra </li></ul><ul><li>http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.html </li></ul><ul><li>2.- Entrevista clínica con pacientes &quot;dificiles&quot;.El médico interactivo.Aula acreditada </li></ul><ul><li>http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2003/tema1/ehcc3.htm </li></ul>
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