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Niorvys

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  • Remitida por map, con cuadro de dias de evolución,
  • A las 48 h regresa con intensificación del ictero
  • Se comienza a realizar diagnóstico diferencial entre varias patologías
  • Según criterios de la conferencia internacional de consenso

Transcript

  • 1. Niorvys Cossio Rosa MIR 1 MFyC
  • 2. Enfermedad actual
    • Mujer de 23 años de edad.
    • Sin AP de interés, niega consumo de tóxicos.
    • Acude por coloración amarilla de piel y mucosas.
    • Afebril.
    • Buen estado general.
  • 3. Exploración física.
    • Ictericia.
    • TA 100/60 mmHg , FC 80 lpm , afebril.
    • AC: RsCsRs, no soplos.
    • AP : MVC
    • Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin vísceromegalias, RHA presentes.
  • 4. Primera analítica en el S.U.
    • Hb 13,5 g/dl, plaquetas 400.000, leucocitos 5,400
    • Coagulación normal
    • Glucosa, Creat ,Ca ,PCR, Urea ,Na normales
    • Bilirrubina total 8,44
    • Bilirrubina directa 7,36
    • Bilirrubina indirecta 1,08
    • Enzimas séricas AST 1017, ALT 2134 , Amilasa 63
    • Sistemático de orina: urobilinógeno 8mg/dl bilirrubina 6mg/dl, leucos y nitritos neg
  • 5. Analítica a las 48h
    • Bilirrubina total 17,53
    • Bilirrubina directa 16,10
    • Bilirrubina indirecta 1,1
    • Enzimas séricas AST 1100, ALT 2200
    • Resto de los complementarios con valores similares a los anteriores
  • 6.
    • Diagnóstico de hepatitis aguda.
  • 7. Diagnóstico diferencial.
    • Hepatitis viral.
    • Enfermedad litiásica de vesícula y vía biliar (proceso obstructivo).
    • Hepatopatía alcohólica.
    • Carcinoma biliopancreático.
    • Hepatitis tóxica.
  • 8.
    • Se interroga a la paciente de nuevo sobre hábitos tóxicos (los niega), consumo de medicamentos (no toma de fármacos de forma habitual) y relaciones sexuales de riesgo/viajes al exterior, etc. (con respuesta negativa).
    • Solo refiere consumo de té verde (como producto adelgazante) cuya composición es la Camellia Sinensis.
  • 9.
    • Se sospecha hepatitis tóxica por consumo de Camellia Sinensis.
    • Las serologías virales fueron negativas.
    • La paciente mejoró tras la supresión de Camellia Sinensis.
  • 10. HEPATITIS TÓXICA
    • La toxicidad hepática causada por fármacos , pero también por medicinas alternativas, incluyendo los productos de herboristería y suplementos dietéticos es actualmente un problema de salud de importancia creciente y un desafío de primer orden de la hepatología moderna
  • 11.  
  • 12. Clasificación del daño hepático.
    • Daño hepático: Aumento >3N ALT o 2N AST,FA, BT.
    • Daño hepatocelular: Aumento 3N ALT y si R>= 5
    • Daño hepático colestásico: Aumento >2N FA y si R>=2.
    • Daño hepático mixto: Aumento >3N ALT y >2N FA y R 2-5
    • N : Límite superior del valor normal
    • R : Relación N ALT / N FA
  • 13. Conclusiones.
    • La hepatotoxicidad originada por productos herbales y suplementos dietéticos no es excepcional, y su perfil es la hepatitis aguda hepatocelular ictérica, predominante en mujeres .
    • La frecuente ocurrencia de reexposición positiva en estos pacientes indica un bajo índice de sospecha y un retraso o ausencia de diagnóstico de este tipo de reacción adversa.
  • 14.
    • GRACIAS.