MANEJO DE LA HEMATURIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Idaira De Armas Iglesias MIR MFyC
CONCEPTOS PREVIOS <ul><li>Hematuria   aparición de sangre en orina. </li></ul><ul><li>> 3 hematíes /campo ¹ al microscopi...
CONCEPTOS PREVIOS <ul><li>Macrohematuria : </li></ul><ul><ul><li>Riesgo neoplasia del 22% en ♂  >  60 años (8% en ♀ > 60 a...
TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>Según el momento de aparición: </li></ul><ul><ul><li>Inicial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Termin...
TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>INICIAL :  ppio del chorro miccional, y desp se aclara la orina. </li></ul><ul><ul><li>Causa: u...
TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>TRANSITORIA :  dx de exclusión. </li></ul><ul><ul><li>15-40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca...
CAUSAS DE HEMATURIA <ul><li>SANGRE ORINA    confirmarla con el sedimento orina en dos determinaciones (recomendada la 1ª ...
CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS <ul><li>Morfología de los hematíes pueden ayudar a identificar la causa. </li></ul><ul><ul><li...
<ul><li>Presencia de coágulos    hematuria de vías bajas. </li></ul><ul><ul><li>Forma vermicular    origen ureteral. </l...
Sangre en orina Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones <ul><li>Descartar falsa hematuria!!! </li></ul><ul><li>hemo...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO: <ul><li>Investigar la presencia de proteinuria y/o cilindros hemáticos o células dismórficas en el ...
<ul><li>AF de enfermedad renal y sistémicas. </li></ul><ul><li>AP de colicos renoureterales, síntomas urinarios, ejercicio...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Sistemático orina. </li></ul><ul><li>Sedimento de orina. </li></ul><ul><li>Cultivo de orin...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE 2ªELECCIÓN <ul><li>Citología de orina. </li></ul><ul><li>Estudios seroinmunológicos: ayudan a d...
¿DERIVAR EN CASO DE…..? <ul><li>En caso de no disponer de medios para continuar el estudio. </li></ul><ul><li>En caso de o...
EN RESUMEN…… Sangre en orina Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones <ul><li>Descartar falsa hematuria!!! </li></ul...
 
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Manejo de la hematuria en atención primaria (1)

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Manejo de la hematuria en atención primaria (1)

  1. 1. MANEJO DE LA HEMATURIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Idaira De Armas Iglesias MIR MFyC
  2. 2. CONCEPTOS PREVIOS <ul><li>Hematuria  aparición de sangre en orina. </li></ul><ul><li>> 3 hematíes /campo ¹ al microscopio el sedimento urinario . </li></ul><ul><li>Tira reactiva permite detectar de 2-3 hematíes/campo  sensibilidad >90%, especificidad 99%. </li></ul><ul><li>No depende de su intensidad, sino de la causa que la produce. </li></ul>1. Martin Zurro ≥ 5 hematies/campo Sangre orina <ul><li>Hematuria grosera  tonalidad sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Hematuria macroscópica  orina de color rojo </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica  orina de color normal </li></ul>
  3. 3. CONCEPTOS PREVIOS <ul><li>Macrohematuria : </li></ul><ul><ul><li>Riesgo neoplasia del 22% en ♂ > 60 años (8% en ♀ > 60 a). </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 40-59 años  riesgo ♂ 4% y ♀ 6%. </li></ul></ul><ul><li>Prevalencia: 1-16% población gral. </li></ul><ul><li>Puede hematuria + proteinuria. </li></ul>
  4. 4. TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>Según el momento de aparición: </li></ul><ul><ul><li>Inicial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terminal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Total. </li></ul></ul><ul><li>Según la cantidad de hematíes/campo: </li></ul><ul><ul><li>Microscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Macroscópica. </li></ul></ul><ul><li>Según la duración: </li></ul><ul><ul><li>Transitoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permanente. </li></ul></ul>
  5. 5. TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>INICIAL : ppio del chorro miccional, y desp se aclara la orina. </li></ul><ul><ul><li>Causa: uretral o prostático. </li></ul></ul><ul><li>TERMINAL : final micción. </li></ul><ul><ul><ul><li>Causa: cercano al cuello vesical. </li></ul></ul></ul><ul><li>TOTAL : toda la micción. </li></ul><ul><ul><li>Causa: riñón, tracto superior o vejiga. </li></ul></ul><ul><li>MICROSCÓPICA: hematíes/campo < 100 + no cambio de color en la orina. </li></ul><ul><li>MACROSCÓPICA: hematíes/campo > 100 + coloración visible en la orina. </li></ul><ul><li>Según momento aparición: </li></ul><ul><li>Según hematíes/campo: </li></ul>
  6. 6. TIPOS DE HEMATURIA <ul><li>TRANSITORIA : dx de exclusión. </li></ul><ul><ul><li>15-40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa: ejercicio intenso, traumatismos o actividad sexual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si 2ªtira reactiva es negativa  suponemos hematuria transitoria. </li></ul></ul><ul><li>PERMANENTE </li></ul><ul><li>Según la duración: </li></ul>
  7. 7. CAUSAS DE HEMATURIA <ul><li>SANGRE ORINA  confirmarla con el sedimento orina en dos determinaciones (recomendada la 1ª orina de la mañana). </li></ul>Hematuria de causa urológica Causa no urológica <ul><li>ITUs </li></ul><ul><li>Litiasis urinarias </li></ul><ul><li>Tumores (de parénquima renal, uroteliales, prostáticos, uretrales) </li></ul><ul><li>Traumatismos, TBC, cuerpos extraños, post-qx o post-litotricia, infarto renal. </li></ul><ul><li>Enfermedades hematológicas (ACO). </li></ul><ul><li>Hipercalciuria, hiperuricosuria </li></ul><ul><li>Hematuria glomerular (gn, nefropatía IgA). </li></ul><ul><li>LES, vasculitis, sindr hemolítico urémico, hepatitis, endocarditis. </li></ul><ul><li>Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas). </li></ul>
  8. 8. CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS <ul><li>Morfología de los hematíes pueden ayudar a identificar la causa. </li></ul><ul><ul><li>Dismórficos  causa glomerular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Isomórficos  origen no glomerular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros hemáticos  inflamación aguda glomerular. </li></ul></ul><ul><li>Hematuria + piuria o bacteriuria  infección. </li></ul><ul><li>+ leucocituria abacteriana  infecc micobacterias. </li></ul><ul><li>+ eosinofiluria  nefritis intersticial por hipersensibilidad. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Presencia de coágulos  hematuria de vías bajas. </li></ul><ul><ul><li>Forma vermicular  origen ureteral. </li></ul></ul><ul><li>Hematuria total indolora e intensa  tumoral. </li></ul><ul><li>+ fiebre, artralgias, ↑ VSG  enf sistémica. </li></ul><ul><li>+ hematomas, equimosis  origen hematológico. </li></ul><ul><li>+ hipercalciuria e hiperuricosuria  nefropatía mtblica. </li></ul>CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS
  10. 10. Sangre en orina Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones <ul><li>Descartar falsa hematuria!!! </li></ul><ul><li>hemorragia vaginal. </li></ul><ul><li>Alimentos: remolacha, setas, fresas, pimientos. </li></ul><ul><li>Sustancias endógenas: Hb, Mg, melanina, uratos. </li></ul><ul><li>Fármacos: ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas), metildopa, fenitoína. </li></ul><ul><li>Contaminación de la orina con lejía, povidona yodada, semen. </li></ul>Factores de riesgo tumoral en pacientes con hematuria (asociación Americana Urología) Fumador o exfumador. Exposición a benceno o aminas aromáticas. Mayor de 40 años. Enfermedad urológica asociada. Sintomas irritativos miccionales. Episodio clínico urológico reciente. ITUs de repetición. Abuso de analgésicos. Irradiación pelviana. B-bloq, interferon alfa, interf beta, anfetaminas, cocaína, cisplastino, ergotamínicos.
  11. 11. ALGORITMO DIAGNÓSTICO: <ul><li>Investigar la presencia de proteinuria y/o cilindros hemáticos o células dismórficas en el sedimento urinario </li></ul>Hematuria macroscópica o aislada con tira reactiva CONFIRMARLA
  12. 12. <ul><li>AF de enfermedad renal y sistémicas. </li></ul><ul><li>AP de colicos renoureterales, síntomas urinarios, ejercicio intenso, toma de fármacos, exantemas cutáneos, pérdida peso, fiebre. </li></ul><ul><li>Insistir en la descripción de la hematuria, la forma de comienzo y el tiempo de evolución. </li></ul><ul><li>EF: TA, ºC, puño percusión renal, tacto rectal ♂ , examen pélvico ♀ , palpación abdominal para descartas masas, globo vesical o quistes renales, explorar genitales para descartar traumatismos. </li></ul>ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
  13. 13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Sistemático orina. </li></ul><ul><li>Sedimento de orina. </li></ul><ul><li>Cultivo de orina si presencia de leucocituria. </li></ul><ul><ul><li>Si hematuria y piuria estéril  cultivo de lowenstein y tinción de Ziehl-Neelsen para descarta TBC urinaria. </li></ul></ul><ul><li>Analítica básica + datos en función de la sospecha dx. </li></ul><ul><li>RX simple de abdomen. </li></ul><ul><li>Ecografía abdomen. </li></ul>
  14. 14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE 2ªELECCIÓN <ul><li>Citología de orina. </li></ul><ul><li>Estudios seroinmunológicos: ayudan a descartar causa sistémica en la hematuria glomerular. </li></ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul><ul><li>Urografía iv </li></ul><ul><li>Arteriografía renal. </li></ul><ul><li>TC. </li></ul><ul><li>Biopsia renal. </li></ul>
  15. 15. ¿DERIVAR EN CASO DE…..? <ul><li>En caso de no disponer de medios para continuar el estudio. </li></ul><ul><li>En caso de obstrucción por coágulos, alteraciones hemodinámicas y traumatismos que cursen con hematuria  URGENTE!! </li></ul><ul><li>Si sospechamos px tumoral o sospecha de px grave  PREFERENTE. </li></ul><ul><li>Origen glomerular o asociado a insuficiencia renal  PREFERENTE. </li></ul>
  16. 16. EN RESUMEN…… Sangre en orina Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones <ul><li>Descartar falsa hematuria!!! </li></ul><ul><li>hemorragia vaginal. </li></ul><ul><li>Alimentos: remolacha, setas, fresas, pimientos. </li></ul><ul><li>Sustancias endógenas: Hb, Mg, melanina, uratos. </li></ul><ul><li>Fármacos: ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas), metildopa, fenitoína. </li></ul><ul><li>Contaminación de la orina con lejía, povidona yodada, semen. </li></ul>+ proteinuria/leucocituria Hematuria aislada <ul><li>ECOGRAFÍA: </li></ul><ul><li>Normal  cistoscopia, urografia iv </li></ul><ul><li>Masa quística  Punción + citología. </li></ul><ul><li>Masa sólida  TC+ arteriografía </li></ul>
  17. 18. Gracias!!!!
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