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Creatinina   Sophie         Terminator       GobernatorCr 1.3 mg / dl   Cr 1.3 mg / dl   Cr 1.3 mg / dl
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8 ZONAS BÁSICAS DE SALUD142.132 Habitantes   15 CENTROS ASISTENCIALES          10% ERC14.213 Pacientes   3 Nefrólogos
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LÍNEA DE TRABAJO…  “Conexión Nefrología – Atención Primaria”                          OBJETIVOSAtender Demanda Asistencial...
CONSULTA DE NEFROLOGÍA - NUEVOS              PACIENTE DERIVADO             DE ATENCIÓN PRIMARIA                    CONSULT...
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MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO-            ERC 1             ERC 2                    ERC 1...
MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO-                   PUNTOS CLAVE                             ...
MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO-                PUNTOS CLAVE                             Man...
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  • Ahora bien, qué se entiende por IRC?: De acuerdo a los criterios de la K/DOQI se entiende por ERC: 1. La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. 2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. El concepto de lesión renal hace referencia a: - la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o mediante técnicas de imagen. La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en 5 estadios (Tabla I). A destacar que en los estadios iniciales (1 y 2) el valor del filtrado glomerular no es diagnóstico por sí mismo y precisa de la presencia de algún marcador asociado de lesión renal. En el estadio 1 el valor del FG puede incluso hallarse aumentado, mientras que un valor de FG 5 correspondiente al estadio 2, en ausencia de otros marcadores de lesión renal, se catalogará como descenso del filtrado glomerular y no de ERC. El término clásico de insuficiencia renal crónica (IRC) corresponde, en esta clasificación, a valores de FG entre 15 y 60 mL/min/1,73m2 (estadios 3 y 4) y el de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) a valores de FG inferior a 15 mL/min/1,73m2 (estadio 5) que se acompaña, en la mayoría de casos, de los signos y síntomas de uremia y/o la necesidad de iniciar tratamiento renal sustitutivo en sus distintas modalidades (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal). A pesar de que desde su publicación esta clasificación ha recibido críticas originadas, fundamentalmente, por no contemplar aspectos como la etiología de la enfermedad renal, o el grado de proteinuria (17), la clasificación de la NKF ha sido aceptada, con ninguna o pequeñas modificaciones por la gran mayoría de sociedades científicas, incluida la SEN (18) y la iniciativa internacional Kidney Disease: Improving Global Outcomes (19).
  • Estas ecuaciones tratan de obtener una estimación del FG a partir de la concentración de creatinina sérica, y de algunas variables demográficas y antropométricas (edad, sexo, peso, talla y etnia), obviando la necesidad de recoger orina de 24 horas. Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas y precisas que la valoración del mismo a partir de la medida exclusiva de creatinina. Entre más de 40 ecuaciones de estimación del FG publicadas hasta la fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos de población son la ecuación de Cockcroft-Gault y la ecuación del estudio MDRD (“Modification of Diet in Renal Disease”).
  • El método más sencillo para detectar microalbuminuria es una valoración semicuantitativa mediante tiras reactivas en una muestra de orina de la mañana, que en caso de confirmarse, necesitará en un segundo paso de una cuantificación mediante la recogida de orina durante un período de tiempo prolongado y conocido. Todos los métodos cualitativos y semicuantitativos de determinación de microalbuminuria se ven influenciados por la ingesta de líquidos, el volumen de diuresis y la concentración urinaria resultante. En un intento de reducir la variabilidad que presentan estos parámetros, se ha desarrollado otro método de cuantificación consistente en el cociente entre la cantidad de albúmina y creatinina excretadas en una muestra de orina aleatoria. Un cociente albúmina/creatinina superior a 30 mg/g es diagnóstico de microalbuminuria, y es independiente del volumen de diuresis y de la ingesta hídrica. Los rangos de excreción urinaria de albúmina en las diferentes técnicas de medida se resumen.
  • El método más sencillo para detectar microalbuminuria es una valoración semicuantitativa mediante tiras reactivas en una muestra de orina de la mañana, que en caso de confirmarse, necesitará en un segundo paso de una cuantificación mediante la recogida de orina durante un período de tiempo prolongado y conocido. Todos los métodos cualitativos y semicuantitativos de determinación de microalbuminuria se ven influenciados por la ingesta de líquidos, el volumen de diuresis y la concentración urinaria resultante. En un intento de reducir la variabilidad que presentan estos parámetros, se ha desarrollado otro método de cuantificación consistente en el cociente entre la cantidad de albúmina y creatinina excretadas en una muestra de orina aleatoria. Un cociente albúmina/creatinina superior a 30 mg/g es diagnóstico de microalbuminuria, y es independiente del volumen de diuresis y de la ingesta hídrica. Los rangos de excreción urinaria de albúmina en las diferentes técnicas de medida se resumen.
  • La enfermedad cardiovascular así como los factores de riesgo y la enfermedad renal están presentes en distintos grados en todos los estadíos de la ERC. Por eso es importante aplicar medidas preventivas y tratamiento activo en todas las fases.
  • Manejo compartido del paciente con erc

    1. 1. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC NUEVO DOCUMENTO DE CONSENSO -2013- Centro de Salud-Tías Nefrología 10 de Abril 2013
    2. 2. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PREVALENCIA DE LA ERC NHANES III EPIRCE Prevalencia global (%) 11 6.8 Estadío 1 (%) 3.3 0.99 Estadío 2 (%) 3.0 1.3 Estadío 3 (A y B) (%) 4.3 5.4 3a / 1.1 3b Estadío 4 (%) 0.25 0.27 Estadío 5 (%) 0.2 0.03 Modificado de Coresh J et al: Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 41:1-12, 2003 Modificado de Otero A et al. EPIRCE Group:Prevalence of chronic renal disease in Spain: Results of the EPIRCE study. Nefrología 2010.
    3. 3. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PREVALENCIA DE LA ERC NHANES III EPIRCE Prevalencia global (%) 11 6.8 Estadío 1 (%) 3.3 0.99 23.7% en Mayores de 65 años Estadío 2 (%) 3.0 1.3 Estadío 3 (A y B) (%) 4.3 5.4 3a / 1.1 3b Estadío 4 (%) 0.25 0.27 Estadío 5 (%) 0.2 0.03 Modificado de Coresh J et al: Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 41:1-12, 2003 Modificado de Otero A et al. EPIRCE Group:Prevalence of chronic renal disease in Spain: Results of the EPIRCE study. Nefrología 2010.
    4. 4. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- FG < 15 ml/min/1.73m2 TSR FG < 60 ml/min/1.73m2 x 3 meses Alteraciones urinarias x 3 meses Remuzzi & Weening. Lancet 365: 556-557 , 2005
    5. 5. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- FG < 15 ml/min/1.73m2 TSR  Pacientes mayores de 60 años  HTA  Diabetes mellitus  Enfermedad cardiovascular  Antecedentes familiares de enfermedad renal FG < 60 ml/min/1.73m2 x 3 meses Alteraciones urinarias x 3 meses Remuzzi & Weening. Lancet 365: 556-557 , 2005
    6. 6. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Definición K/DOQI de ERC FG < 60 mL/min/1,73 m2 Sedimento urinario x 3 mesesERC Proteinuria Lesión renal x 3 meses (con o sin descenso FG) Técnicas de imagen Alteraciones en BR
    7. 7. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Determinación del filtrado glomerular Estadio FG (ml/min/1,73m2 Descripción 1 ≥ 90 Daño Renal con FG normal o alto 2 89 – 60 Daño Renal con ligero descenso del FG. 3 59 – 30 Moderado descenso del FG 4 15 – 29 Grave Descenso del FG 5 < 15 ó Diálisis Muy grave descenso del FG Los estadios 3 - 4 - 5 se consideran I.R.C. Estadio 3:3A(59-45);3B (44-30)
    8. 8. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney disease. Lancet 2012; 379(9811);165-180.
    9. 9. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney disease. Lancet 2012; 379(9811);165-180.
    10. 10. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney disease. Lancet 2012; 379(9811);165-180.
    11. 11. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- DESCENSO DEL FILTRADO GLOMERULAR Normal 0 ,1 ml/min/m onth
    12. 12. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Ecuaciones FG estimado MDRD 4 abreviada o modificada FG (ml/min/1.73 m2)=186x(Crp mg/dl) x Edad x 0.742 si mujerx1.21 si raza negra Cockcroft-Gault* Aclaramiento de creatinina (ml/min)= (140-edad)x(peso en kg)x0.85 si mujer)/(72xCr plasmática en mg/dl) Medida de la Función Renal. Evaluación del cociente microalbuminuria/creatinina. Valor de la tira reactiva y del examen del sedimento urinario. Indicaciones para solicitar ecografía renal. Guías SEN. Riñón y Enfermedad cardiovascular. Tabla 17 modificada de Rodrigo E. Nefrología 24 (Supp 6): 35-46, 2004.
    13. 13. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- MDRD: Pacientes no válidos • Pesos extremos. (IMC<19 ó >35). • Alteración importante de la masa muscular: Amputados, desnutridos severos, parálisis… • Dietas especiales: Vegetarianos estrictos, suplementos de creatina. • Hepatopatía grave: Edema generalizado, ascitis… • I.R. Aguda establecida o en recuperación. • Embarazo. Requieren cálculo del ClCr mediante recogida de orina de 24 horas
    14. 14. Creatinina Sophie Terminator GobernatorCr 1.3 mg / dl Cr 1.3 mg / dl Cr 1.3 mg / dl
    15. 15. Creatinina32.69 ml/min/1.73 m2 96.42 ml/min/1.73 m2 78.15 ml/min/1.73 m2 Sophie Terminator Gobernator Cr 1.3 mg / dl Cr 1.3 mg / dl Cr 1.3 mg / dl
    16. 16. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PROTEINURIA • Métodos de evaluación – Tira reactiva – Cuantificación de proteinuria • Orina de 24 horas • Indice albúmina/creatinina ¡CONFIRMAR! Categoría Muestra de orina aislada Orina minutada Orina de 24h cociente Alb/Cr (mg/g ó (µg/min) (mg/24h) µg/min) Normal <30 <20 <30 Microalbuminuria 30 – 299 20 – 199 30 – 299 Albuminuria Clínica ≥ 300 ≥ 200 ≥ 300
    17. 17. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PROTEINURIA • Métodos de evaluación – Tira reactiva – Cuantificación de proteinuria • Orina de 24 horas 1. CONFIRMAR X 2 2. SITUACIONES ESPECIALES • Indice albúmina/creatinina DESCARTAR PROCESOS AGUDOS QUE INTERFIEREN EN EL RESULTADO: Categoría Muestra de orina aislada Orina minutada Orina de 24h -INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA. ó cociente Alb/Cr (mg/g (µg/min) (mg/24h) -INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.µg/min) Normal <30 <20 <30 -FIEBRE. Microalbuminuria 30 – 299 20 – 199 30 – 299 Albuminuria Clínica ≥ 300 -DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA (HIPERGLUCEMIA).200 ≥ ≥ 300 -EJERCICIO FÍSICO.
    18. 18. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- HEMATURIA – Micro y Macro Origen Enfermedad Sistémica Enfermedad Infecciosa Glomerular Renal Vía urinaria baja Incierto
    19. 19. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- HEMATURIA – Micro y Macro Origen Enfermedad Sistémica Enfermedad Infecciosa Glomerular DISMÓRFICA+/-MICROALBUMINURIA Renal Vía urinaria baja Incierto
    20. 20. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- ERC=ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR COMPLICACIONES HTA, anemia Alteración ósea y mineral Enfermedad cardiovascular Albuminuria FG>60ml/min Daño Normal Riesgo FG Fallo Renal Muerte Renal Enfermedad Cardiovascular, factores de riesgo CV y ERC Levey AS et al. Kidney Int 2007; 72: 247-258
    21. 21. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- DISFUNCIÓN RENAL Y PRONÓSTICO Filtrado glomerular Proteinuria Crude Rates Crude Mortality Rates 40 36,6 40 29,1 30 30 Incidence/1000 Incidence/1000 Person-Years Person-Years 21,8 20 20 16,6 14,14 12,5 11,29 11,36 11,2 10 4,76 10 4,5 4,7 6,5 3,65 3,5 3,2 2,11 2,3 1,3 0,76 1,08 1,2 0 0 >60 45-59 30-44 15-29 <15 0-10 10-20 20-200 >200 GFR (ml/min) Proteinuria (mg/L) CV events Death CV Non-CV All CausesModificado de Go AS et al.: Chronic kidney disease and the Modificado de Hillege HL et al.: Urinary albumin excretionrisks of death, cardiovascular events, and hospitalization. predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality inN Engl J Med 351:1296-1305, 2004 general population. Circulation 106:1777-1782, 2002
    22. 22. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- RIESGO DE MORTALIDAD Y DE IRC SEGÚN ESTADÍO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Llegada a diálisis o trasplante Mortalidad global
    23. 23. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- OBJETIVOS DE TRATAMIENTO • Enlentecimiento de la progresión de la ERC – Evitar yatrogenia y nefrotoxicidad – Tratamiento de FRCV • Tratamiento intensivo multifactorial: – Control de la PA • TA 130-135 / 80-85 • TA < 125 / 75 si proteinuria > 1gr/24h – Reducción de la proteinuria • Objetivo: proteinuria < 0.5 grs/24h – Control de la glucemia en diabéticos • HbA1c < 6.5% (<70 años, <10 años de evolución). – Control de la dislipemia – Antiagregación – Abandono del hábito tabáquico
    24. 24. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- EVITAR YATROGENIA IECAS/AINES DIURÉTICOS EDAD CONTRASTES AJUSTAR FÁRMACOS A FUNCIÓN RENAL…
    25. 25. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- Enfermedad Renal Crónica Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Dislipemia HISTORIA SOBRE LOS DOCUMENTOS DE CONSENSO EVA Creatinina Hb1ac% Filtrado GlomerularMicroalbuminuria Objetivos Prevención Primaria Antiagregación
    26. 26. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- “HISTORIA” DE LOS CRITERIOS DE DERIVACIÓN 2002-2004
    27. 27. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- 2007 Diciembre 2007
    28. 28. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- 2008
    29. 29. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- 2012-13 Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica 27 Noviembre 2012
    30. 30. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- ¿CUÁL UTILIZAMOS? ACTUALIZACIÓN 2013
    31. 31. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- LOS DOCUMENTOS DE CONSENSO SE DEBEN ADAPTAR A LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, LA DEMANDA Y LOS RECURSOS
    32. 32. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- LOS DOCUMENTOS DE CONSENSO SE DEBEN ADAPTAR A LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, LA DEMANDA Y LOS RECURSOS NUESTRO DOCUMENTO DE CONSENSO
    33. 33. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    34. 34. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    35. 35. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    36. 36. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    37. 37. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    38. 38. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 No Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    39. 39. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si Sedimento patológico Sedimento patológico (hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Si No Si No albúmina/creatinina en orina aislada Edad < 70 Edad > 70 Urgente Preferente y FG > 45 Patológico Alb/Cr < 500 mg/g Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria Sedimento normal• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes Remitir al Servicio de• Vigilar efectos secundarios de Si No Nefrología Normalfármacos ahorradores de potasio.
    40. 40. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + Indice albumina/creatinina Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) Si No Edad < 70 Edad > 70 Preferente y FG > 45 Alb/Cr < 500 mg/g Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses.•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes• Vigilar efectos secundarios defármacos ahorradores de potasio.
    41. 41. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + Indice albumina/creatinina Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) SiPreferente
    42. 42. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 3 FG 30-59 ml/min No Conocida Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + Indice albumina/creatinina Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Sedimento patológico (hematuria no urológica más proteinuria) No Edad < 70 Edad > 70 y FG > 45 Alb/Cr < 500 mg/g Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Remitir al Servicio de Nefrología Normal No Si No derivar al Servicio de• Objetivos de RCV Muy Alto. Nefrología• Evitar AINES en lo posible. Control por Atención Primaria• Ajustar fármacos a FG. Cada 4-6 meses.•Profilaxis Nefrotóxicidad contrastes• Vigilar efectos secundarios defármacos ahorradores de potasio.
    43. 43. ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Hospital Dr. Molina Orosa Lanzarote. Nefrología. 2013 ERC 4-5 ERC 3 Normal o ERC 1-2 FG < 30 ml/min FG 30-59 ml/min FG ≥ 60 ml/min No Conocida No Conocida Descartar factores reversibles: Descartar factores reversibles: •Exceso de diuréticos, exceso bloqueo eje,Multaq, •Exceso de diuréticos, éxceso bloqueo eje,Multaq, AINES, deshidratación,IC, patología prostática. AINES, deshidratación,IC, patología prostática. Factores de riesgo de ERC: Confirmar en 1 semana + sedimento + Confirmar en 2-3 semanas + sedimento + DM, HTA, Enf CV, >60 a, Indice albumina/creatinina Indice albumina/creatinina AF Enf Renal Mayor deterioro Mayor deterioro (↑Cr>30%,↓FG>10ml) (↑Cr>30%,↓FG>10ml) Si No Sedimento patológico Sedimento patológico(hematuria no urológica más (hematuria no urológica más proteinuria) proteinuria) Pedir.: sedimento y Se descarta Si No Si No albúmina/creatinina patología renal en orina aislada Edad < 70 Edad > 70Urgente Preferente y FG > 45 No precisa Patológico más estudios. Control por Alb/Cr < 500 mg/g Atención Primaria Edad < 70 Buen Control PA y FRC y FG <45 Si No No Si ERC 1-2 No derivar al Servicio de Nefrología Alb/Cr < 500 mg/g Control por Atención Primaria Sedimento normal Cada 4-6 meses. Buen Control PA y FRCV Remitir al Servicio de Si No Nefrología Normal
    44. 44. 8 ZONAS BÁSICAS DE SALUD142.132 Habitantes 15 CENTROS ASISTENCIALES 10% ERC14.213 Pacientes 3 Nefrólogos
    45. 45. 142.132 Habitantes 10% ERC14.213 Pacientes 3 Nefrólogos
    46. 46. LÍNEA DE TRABAJO… “Conexión Nefrología – Atención Primaria” OBJETIVOSAtender Demanda Asistencial Mejorar la comunicaciónConsulta de Nuevos-Nefrología Reuniones con Atención Primaria
    47. 47. CONSULTA DE NEFROLOGÍA - NUEVOS PACIENTE DERIVADO DE ATENCIÓN PRIMARIA CONSULTA DE NEFROLOGÍA-NUEVOS Remisión a Derivación a Atención Primaria Consultas de Nefrología - Informe - Pauta a seguir
    48. 48. OCTUBRE 2012-MARZO 2013 256 PropuestasEDAD 53.42+/-19.13>70 años 17.9%ORIGEN 78.5 % Atención PrimariaMOTIVO DE CONSULTAERC 129 (50.3%)HTA 32 (12.5%)MICROHEMATURIA y/o PROTEINURIA 56 (21.9%)OTROS (MONORRENO, QUISTE RENAL,ESTUDIO LITIASIS…) 39 (15.2%)DESTINO INICIAL DE LA PROPUESTACONTESTADA NO PRESENCIAL 26ALTA EN LA PRIMERA VISITA 151 (58.9%)ALTA EN LA SEGUNDA VISITA 45 (17.5%)SEGUIMIENTO POR NEFROLOGÍA 60 (23.4%)DÍAS DE DEMORA DESDE LA PRIMERA 167…..30 días
    49. 49. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- ERC 1 ERC 2 ERC 1-2 ERC 3
    50. 50. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PUNTOS CLAVE Manejo Intensivo de los factores Detección Precoz de riesgo cardiovascular MEJORAR EL PRONÓSTICO CARDIOVASCULAR DETECTAR y FRENAR la progresión de la ERC C3 ER ERC 1 ERC 2
    51. 51. MANEJO COMPARTIDO DEL PACIENTE CON ERC -DOCUMENTO DE CONSENSO- PUNTOS CLAVE Manejo Intensivo de los factores Detección Precoz de riesgo cardiovascular MEJORAR EL PRONÓSTICO CARDIOVASCULAR DETECTAR y FRENAR la progresión de la ERC ERC 1 ERC 2
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