Fenómeno de Raynaud              MARÍA DEL CAMINO MARTÍN SÁNCHEZ                          MIR MFYC LANZAROTE
Definición Fue descrito por Maurice Raynaud en 1862 Es un trastorno de los vasos sanguíneos de las zonas acras delorgani...
Clínica Aparición repentina de frialdad en los dedos de manos y pies con laexposición al frío o al estrés, junto con camb...
Clínica Síntomas de bajo flujo sanguíneo: hormigueo, adormecimiento,pérdida de fuerza en manos o pies, dolor, incluso isq...
Clínica
Clínica También puede aparecer en la piel de los brazos y piernas, unmoteado violáceo o un patrón reticular. Otras local...
Clasificación F. Raynaud primario:       Cuando se presenta de manera aislada. Algunos autores se refieren a él como Enfe...
Mecanismo fisiopatológico El mecanismo exacto no se conoce. Desproporcionada vasoconstricción de las arterias y arteriol...
Mecanismo fisiopatológico El cambio cromático cutáneo que se produce es secuencial y sueledesarrollarse en 3 fases (aunqu...
Mecanismo fisiopatológico1. Palidez   Provocada por la vasoconstricción arterial periférica.
Mecanismo fisiopatológico2. Cianosis   Secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos.
Mecanismo fisiopatológico3. Hiperemia reactiva    Fase de reperfusión. El vasoespasmo se resuelve mediante una hiperemia r...
Epidemiología Enfermedad idiopática. Tiene cierto predominio familiar. Más frecuente en mujeres y en población joven. ...
Fenómeno de RaynaudTiene una distribución universal y afecta aprox. al 3-5% de la población           80%                 ...
En la consulta de AP•   El diagnóstico es fundamentalmente clínico•   Buena anamnesis y exploración física completa (edema...
Diagnóstico Ante sospecha de FR, realizaremos 3 preguntas:  1.- ¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío?  2.- ¿Cam...
Diagnóstico 3 posibilidades diagnósticas•FR definido: cuando existen episodios de cambios de color bifásicos(blanco y azul...
Diagnóstico En casos de F. Raynaud posible en los que se nos planteen dudas,no es recomendable realizar pruebas de provoca...
Diagnóstico Raynaud primario (80%)                  Raynaud secundario (12%)                                         Sexo...
En la consulta de AP•    Somos los que recibimos en 1ª línea al paciente.•  Es muy importante la sospecha diagnóstica y di...
Capilaroscopia- Técnica no invasiva que se realiza anivel periungueal.- Valora los capilares distales gracias a una lente ...
CapilaroscopiaObjetivos•Completar el diagnóstico del proceso autoinmune. Por si sola nopermite realizar un diagnóstico, ni...
Patrones normales
Alteraciones morfológicas
Alteraciones morfológicas
En consulta de Reumatología•   Capilaroscopia•   Analítica    Añadiendo coagulación, hormonas tiroideas, Sistema del compl...
Principales causas de Síndrome de Raynaud Esclerodermia (ES) (90%)                                 Hipertensión pulmonar...
Enfermedades asociadas más frecuentes     FR secundario                    Primera manifestación  ■ Esclerodermia (90-95%)...
Tratamiento•    1. Medidas de prevención aconsejables para la vida diaria.    Útiles sobre todo en las formas primarias.• ...
Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud Mantener una buena temperaturacorporal, evitar el frío en manos y pie...
Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud No utilizar fármacos de acción vasoconstrictora, como losdescongestio...
Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud  No usar jabones irritantes.  Secar inmediatamente las manos.  Tene...
Tratamiento farmacológicoVasodilatadores•Calcioantagonistas (1ª elección) - Eficaces tanto en el fenómeno de Raynaud 1º co...
Tratamiento farmacológico•Anticoagulantes (Heparina) y Antiagregantes (AAS 100mg c/24h).  Considerar su uso en FR secundar...
Tratamiento farmacológico•   Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (Sildenafilo)  Reducen la frecuencia, duración y gravedad...
Tratamiento•   Duración tratamiento farmacológico:- FR primario: durante los meses fríos y dependerá de la clínica.- FR se...
Objetivos en la consulta de AP•   Una vez diagnosticado F. Raynaud: Tratar de diferenciar entre FR 1º y 2º Medidas de pr...
Recuerda•   Importante la sospecha diagnóstica en AP.•   Medidas de prevención como base del tratamiento.•  Derivar a Reum...
Bibliografía Medline plus Fisterra.com AMF 2011 www.ser.es (Sociedad española de Reumatología) scielo.iscii.es (Revis...
Gracias por su atención
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Fenómeno de raynaud

3,997
-1

Published on

0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,997
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
200
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Fenómeno de raynaud

  1. 1. Fenómeno de Raynaud MARÍA DEL CAMINO MARTÍN SÁNCHEZ MIR MFYC LANZAROTE
  2. 2. Definición Fue descrito por Maurice Raynaud en 1862 Es un trastorno de los vasos sanguíneos de las zonas acras delorganismo, especialmente de los dedos de manos y pies, en el queexiste una reacción desproporcionada al frío o al estrés, produciendo lavasoconstricción de los mismos.
  3. 3. Clínica Aparición repentina de frialdad en los dedos de manos y pies con laexposición al frío o al estrés, junto con cambios de coloración de la piel,bien delimitados, de forma prolongada (15-20 min)
  4. 4. Clínica Síntomas de bajo flujo sanguíneo: hormigueo, adormecimiento,pérdida de fuerza en manos o pies, dolor, incluso isquemia.
  5. 5. Clínica
  6. 6. Clínica También puede aparecer en la piel de los brazos y piernas, unmoteado violáceo o un patrón reticular. Otras localizaciones menos frecuentes: zonas acras de nariz, orejas,rodillas y pezones.
  7. 7. Clasificación F. Raynaud primario: Cuando se presenta de manera aislada. Algunos autores se refieren a él como Enfermedad de Raynaud. Es la forma más común. F. Raynaud secundario: Cuando el fenómeno acompaña a una enfermedad conocida relacionada con el suceso. También llamado Síndrome de Raynaud. Forma más severa.
  8. 8. Mecanismo fisiopatológico El mecanismo exacto no se conoce. Desproporcionada vasoconstricción de las arterias y arteriolas comorespuesta al frío o al estrés, mediados por la activación de receptores alfa-adrenérgicos y serotoninérgicos: ↑ expresión o sensibilidad resceptores alfa2-adrenérgicos ↓ expresión receptores alfa1-adrenérgicos Alteraciones estructurales en los pequeños vasos, alteraciones en lareperfusión e isquemia. En el FR 2º intervienen mecanismos más complejos, según laenfermedad subyascente.
  9. 9. Mecanismo fisiopatológico El cambio cromático cutáneo que se produce es secuencial y sueledesarrollarse en 3 fases (aunque alguna puede faltar o ser poco aparente) 1. Palidez 2. Cianosis 3. Hiperemia reactiva
  10. 10. Mecanismo fisiopatológico1. Palidez Provocada por la vasoconstricción arterial periférica.
  11. 11. Mecanismo fisiopatológico2. Cianosis Secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos.
  12. 12. Mecanismo fisiopatológico3. Hiperemia reactiva Fase de reperfusión. El vasoespasmo se resuelve mediante una hiperemia reactiva, que confiere un enrojecimiento de la zona afecta.
  13. 13. Epidemiología Enfermedad idiopática. Tiene cierto predominio familiar. Más frecuente en mujeres y en población joven. Más frecuente en países con clima frío. Cierta relación con factores ocupacionales: Trabajar regularmente con herramientas que vibran (construcción),escribir a máquina, tocar el piano…
  14. 14. Fenómeno de RaynaudTiene una distribución universal y afecta aprox. al 3-5% de la población 80% 12%FR 1º o Enfermedad de Raynaud FR 2º o Síndrome de Raynaud Alteración microangiopática funcional Enfermedad asociada con unno asociada habitualmente a patología diagnóstico específico definidosistémica 12,6% desarrollará trastorno subyascente 8% FR con características clínicas y/o de laboratorio de enfermedad del tejido conectivo, pero sin cumplir criterios de enfermedad definida 50% desarrollará una enfermedad definida en un periodo de 2-2,5 años
  15. 15. En la consulta de AP• El diagnóstico es fundamentalmente clínico• Buena anamnesis y exploración física completa (edema de manos,signos de esclerodactilia, lesiones cutáneas…)• Analítica: - Hemograma - BQ general que incluya función renal y hepática, perfil lipídico, proteinograma, PCR, VSG, FR y ANAs. - Sistemático de orina.
  16. 16. Diagnóstico Ante sospecha de FR, realizaremos 3 preguntas: 1.- ¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío? 2.- ¿Cambian de color cuando se exponen el frío? 3.- ¿Se vuelven blancos o azules? Respuesta afirmativa a Respuesta negativa a las 3 preguntas: las preguntas 2 y 3: Diagnóstico confirmado Diagnóstico excluido
  17. 17. Diagnóstico 3 posibilidades diagnósticas•FR definido: cuando existen episodios de cambios de color bifásicos(blanco y azul) una vez expuesto al frío.•FR posible: cuando existe un único cambio de color junto conentumecimiento o parestesias tras la exposición al frío.•FR descartado: cuando no se produce cambio de coloración con el frío.
  18. 18. Diagnóstico En casos de F. Raynaud posible en los que se nos planteen dudas,no es recomendable realizar pruebas de provocación  obtendremos la misma información aportada por el paciente y desencadenaríamos un episodio de dolor innecesario.
  19. 19. Diagnóstico Raynaud primario (80%) Raynaud secundario (12%)  Sexo masculino* (M4: H1) Más frecuente en mujeres (M20:H1)  Edad inicio > 30 años Edad inicio 15-30 años.  Afectación asimétrica. Criterios de Allen y Brown  Dolor intenso.modificados :  Lesiones isquémicas, úlceras- Episodios simétricos. digitales.- Ausencia de enfermedad vascular  ANAs positivos. Autoanticuerpos. periférica (recuperación completa)  Capilaroscopia patológica.- No necrosis ni daño digital.  Clínica asociada: fotosensibilidad,- ANAs y VSG normales. esclerosis cutánea, artralgias, sdre seco,- Capilaroscopia negativa. telangiectasias, disfagia…
  20. 20. En la consulta de AP• Somos los que recibimos en 1ª línea al paciente.• Es muy importante la sospecha diagnóstica y distinguir entre lasformas primarias y secundarias, debido a su diferente pronóstico ytratamiento.• Detección de FR definido y probable. Determinación de ANAs.  Derivar a Reumatología: - Estudio de enfermedades asociadas - Capilaroscopia
  21. 21. Capilaroscopia- Técnica no invasiva que se realiza anivel periungueal.- Valora los capilares distales gracias a una lente y una luz que incide endicha localización.- Preparación: . No utilizar esmalte de uñas. . No agresiones externas (golpes, heridas, onicofagia). . No fumar 2 horas antes de la prueba. . Permanecer a temperatura media de 22-25º
  22. 22. CapilaroscopiaObjetivos•Completar el diagnóstico del proceso autoinmune. Por si sola nopermite realizar un diagnóstico, ni adoptar una actitud terapéutica.•Conocer la afectación vascular distal, muy importante en laesclerosis sistémica u otras conectivopatías.•Seguimiento de la enfermedad.
  23. 23. Patrones normales
  24. 24. Alteraciones morfológicas
  25. 25. Alteraciones morfológicas
  26. 26. En consulta de Reumatología• Capilaroscopia• Analítica Añadiendo coagulación, hormonas tiroideas, Sistema del complemento, Ac lúpico, crioglobulinas, B2-glicoprot, ANCAs, anti SCL70, Ac antimitocondriales, M. tumorales• Rx tórax y manos• Ecocardiografía, TAC, PFR, manometría…• Detectar afectación sistémica de forma precoz  Iniciar tratamiento y evitar la evolución de la enfermedad
  27. 27. Principales causas de Síndrome de Raynaud Esclerodermia (ES) (90%)  Hipertensión pulmonar primaria LES  Neoplasias malignas (pulmón, ovario) Síndrome de Sjögren  Feocromocitoma AR  Síndrome carcinoide Enfermedad de Buerguer  Síndrome del tunel carpiano Crioglobulinemia  Traumatismo por vibración Arterioesclerosis Hipotiroidismo (martillo neumático)  Envenenamiento por plomo CREST  Algunos fármacos (estrógenos, Enfermedades hematológicas B-bloqueantes, ergotamínicos,(mieloma múltiple, leucemias, ciclosporina, nicotina)linfomas)  Tabaco, alcohol, cocaína… Trombocitosis DM
  28. 28. Enfermedades asociadas más frecuentes FR secundario Primera manifestación ■ Esclerodermia (90-95%) 70% ■ LES (16-44%) 8-16% ■ Sjogren (13-30%) 40% ■ Dermatopolimiositis (20%) ■ AR (5-10%) Es importante un diagnóstico precoz
  29. 29. Tratamiento• 1. Medidas de prevención aconsejables para la vida diaria. Útiles sobre todo en las formas primarias.• 2. Tratamiento farmacológico. F. Raynaud con afectación vascular importante y síntomas que interfierencon actividad diaria, como dolor o lesiones isquémicas• 3. Tratamiento quirúrgico. En casos seleccionados. Simpatectomía (química, cervical o digital localizada)
  30. 30. Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud Mantener una buena temperaturacorporal, evitar el frío en manos y pies,utilizando guantes y calcetines si fuesenecesario. Evitar cambios bruscos de temperatura y la excesiva exposición solar(utilizar filtro solar adecuado). Evitar el estrés emocional. Terapia conductual.
  31. 31. Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud No utilizar fármacos de acción vasoconstrictora, como losdescongestionantes nasales. Limitar el consumo de alimentos vasoconstrictores (café, gingseng,bebidas energéticas…) No fumar Lavar las manos en agua a una temperatura superior a la del medioambiente en el que se encuentra.
  32. 32. Cuidados para la prevención del fenómeno de Raynaud  No usar jabones irritantes.  Secar inmediatamente las manos.  Tener especial cuidado con las heridas.  Mantener la piel bien hidratada.  No dejar de tomar la medicación que le haya prescrito su médico.
  33. 33. Tratamiento farmacológicoVasodilatadores•Calcioantagonistas (1ª elección) - Eficaces tanto en el fenómeno de Raynaud 1º como 2º. - Reducen la frecuencia y gravedad de los ataques isquémicos - Grado de recomendación A Nifedipino 30-180mg/día (10-30mg c/8h) Amlodipino 5-20mg/día
  34. 34. Tratamiento farmacológico•Anticoagulantes (Heparina) y Antiagregantes (AAS 100mg c/24h). Considerar su uso en FR secundario e historia de úlceras isquémicas o episodiostrombóticos.•Otros: IECA (Captopril), ARA-II (Losartán), Inhibidor de laserotonina (Fluoxetina). Menor experiencia. Si ineficacia de calcioantagonistas.•Antagonistas de receptores de endotelina1 (Bosentán). En casos graves. Reduce el número, la duración y la gravedad de crisis, previene úlcerasdigitales en esclerodermia (Grado recomendación B)
  35. 35. Tratamiento farmacológico• Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (Sildenafilo) Reducen la frecuencia, duración y gravedad de episodios, sobre todo en casos 2ºresistentes a otros tratamientos.• Agentes simpaticolíticos (Prazosín). Eficacia en el tto agudo.• Prostaglandinas (Alprostadil, Iloprost). Su uso por vía iv ha mostrado eficacia en casos refractarios, durante 4-5 semanas,controlando TA y FC (G. recomendación A)
  36. 36. Tratamiento• Duración tratamiento farmacológico:- FR primario: durante los meses fríos y dependerá de la clínica.- FR secundario: tratamiento basal (calcioantagonistas, antiagregantes)continuo, y en los meses fríos mientras se presenten síntomas, prostaglandinas.• Hospitalización: Formas graves de SR, con úlceras digitales, lesiones necróticas, infeccióny/o dolor intenso. Reposo, adecuada Tª, control del dolor, evitar infección, antibioterapiay desbridamiento quirúrgico (en casos necesarios).
  37. 37. Objetivos en la consulta de AP• Una vez diagnosticado F. Raynaud: Tratar de diferenciar entre FR 1º y 2º Medidas de prevención En caso de sintomatología que interfiera con la vida del paciente:hipoestesias, parestesias, dolor…  Iniciar tratamiento con calcioantagonistas y/o AAS a dosis bajas. Remitir a Reumatología para estudio.• Detectar isquemia aguda, cianosis permanente  URGENCIAS
  38. 38. Recuerda• Importante la sospecha diagnóstica en AP.• Medidas de prevención como base del tratamiento.• Derivar a Reumatología para estudio de enfermedades asociadas aSíndrome de Raynaud.• FR es una manifestación que puede preceder en años a la EsclerosisSistémica (ES).• Importante el diagnóstico precoz de pacientes con esclerosis sistémica yotras conectivopatías  Iniciar tratamiento  Evitar evolución de enfermedad
  39. 39. Bibliografía Medline plus Fisterra.com AMF 2011 www.ser.es (Sociedad española de Reumatología) scielo.iscii.es (Revista clínica de Medicina de Familia) Atlas DOIA
  40. 40. Gracias por su atención
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×