Manejo global del paciente      en Atención Primaria                 Nefrología                 Htal Dr. Molina Orosa     ...
F.R.C.V Asociados                 HiperglucemiaHipertensión                Tabaco              Sedentarismo  Arterial     ...
Dislipemia   NORMAL:        Colesterol total < 200 mg/dl y        LDL<130 mg/dl       Trigliceridos < 150 mg/dl   Hip...
Importancia del problema   Documento de abordaje de la dislipemia.    Sociedad española de arterioesclerosis. Clin    Inv...
Dislipemia en España: situación    actual   Colesterol >250mg/dl: 20-25% pobl   Colesterol > 200 mg/dl: 50-60% pobl   V...
Prevalencia comunidades                                                   21,4%                                           ...
Grado de control-RCV                                                                                                      ...
Grado de control-tiempo %100 90 80 70 60 50 40 30 20 10  0          0       3        6        9       12       15      18 ...
Morbimortalidad estudio Framingham                                      150Incidencia de c. isquémica (x 1000)            ...
MORTALIDAD PROVINCIAL ISQUEMIA CARDIACA. AÑO        2008 .HOMBRES Y MUJERES        TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/10...
Abordaje dislipemia         ATP III   ( 2001, actualización 2004)RIESGO CV             META LDL* F. DESDEECV              ...
   Guía de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias.    Rev Esp Cardiol. 2011;64(12);1168.e1-e60.   Comentario de l...
Puntos claves   El tratamiento de la dislipemia no debe considerarse    como algo aislado, sino que debe entenderse dentr...
1.- RCV   SCORE
Framingham Clásica( Anderson 1991 )RCVBAJO < 10%RCVMODERADO<20%ALTO ≥20%Programa RCV 2000 SCS(HTA,Col,Tabaco,DM )R.C.V MOD...
Probabilidad de incidencia de eventoCV en 10 años:   RCV BAJO: < 10 %.   RCV MODERADO: 10-19 %.   RCV ALTO: ≥20 %.   E...
2.- Objetivo LDLPoblación                                                ObjetivoRCV MUY ALTO-ECV establecida ( P.2ª)     ...
   Cada reducción de 40 mg/dl de LDL se asocia a una    reducción del 22% en la mormimortalidad CV.   El mejor beneficio...
3.-Importancia del Estilo de vida
Intervenciones sobre el estilo de vidapara reducir Col total y LDLReducción de la ingesta de grasas saturadas             ...
Intervenciones sobre el estilo de vidapara reducir concentraciones de TGReducción del exceso de peso corporal             ...
Intervenciones sobre el estilo de vida paraaumentar las concentraciones de cHDLReducción de la ingesta de grasas saturadas...
Recomendaciones dietéticas                                                                                                ...
4.- TTo Farmacológico colesterol   Las concentraciones de colesterol están determinadas por F.    genéticos y F. ambienta...
Estatinas   El beneficio clínico de las estatinas es independiente del tipo    de estatina, va a depender de su actividad...
Tabla de MasanaMasana L,Plana N.Actualización de las tablas de planificación terapéutica de la hipercolesterolemia. Med Cl...
Porcentaje de descenso de LDL-c para cada dosis estatina                ↓         ↓            ↓           ↓            ↓ ...
RCV TOTAL          LDL            LDL               LDL               LDL                LDL(SCORE )%          <70        ...
RCV DRAGO           LDL             LDL               LDL                  LDL                   LDL(Framingh)          <7...
Otros tratamientos   Secuestradores de ácidos biliares: Colestiramina,    colestipol, colesevelam       Reducen LDL 18-2...
F. Tratamiento Hipertrigliceremia   Papel de los TG como FRCV polémico ,    parece que sí . Objetivo 2ª:       Calcular ...
   Estatinas: Fármaco de elección para disminuir riesgo CV total y    concentraciones moderadas de TG (atorvastatna, rosu...
   Si TG >880 mg/dl indicado tratamiento    para prevenir la pancreatitis aguda:       Restricción ingesta calórica y gr...
F. Tratamiento aumentar HDL   Las cifras de HDL son factor preditor RCV    ( Tablas RCV)   Sin embargo, hasta la fecha n...
Combinaciones de fármacos   Estatina + Ezetemida: ↓↓ LDL   Estatina + Fibrato: ↓ LDL ,↓↓↓ TG ,↑    HDL   Estatina + Ac....
5.-Dislipemia en situaciones especiales.   Hipercolesteronemia   AF    AF de ECV prem o      2                           ...
   Niños       Medidas cambio estilo de vida y tto causas       Indicado tto F si HCF, a partir 18a   Mujeres       P...
RCV DRAGO           LDL             LDL               LDL                   LDL                         LDL(Framingh)     ...
   Sd.metabólico y D.M       Triada aterogénica: ↑ TG+↓ HDL+ ↑ apoB       DM tipo 2: LDL < 70; sólo <40 años y sin otro...
   HIV       TARGA: ↑ LDL + ↑ TG+↑ resistencia insulina +↑ PA,        aumenta RCV. Fumadores. Ateroesclerosis importante...
6.- Seguimiento                                                               Aumento   Pérfil lipídico:                 ...
↓ 10% P.A + ↓ 10% Colesterol: ↓ 45% RCV global                                                 Muchas gracias
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Dislipemia 2012

  1. 1. Manejo global del paciente en Atención Primaria Nefrología Htal Dr. Molina Orosa Lanzarote - 2012
  2. 2. F.R.C.V Asociados HiperglucemiaHipertensión Tabaco Sedentarismo Arterial Colesterol Obesidad Factores de riesgo Cardiovascular
  3. 3. Dislipemia NORMAL:  Colesterol total < 200 mg/dl y  LDL<130 mg/dl  Trigliceridos < 150 mg/dl Hipercolesteronemia  Colesterol total ≥250mg/dl o  LDL≥130 mg/dl Hipertrigliceremia  Triglicéridos ≥ 200 mg/dl Dislipemia LIMITE Muestra 12 h ayunas
  4. 4. Importancia del problema Documento de abordaje de la dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest Arterioscl. 2012; 24(2):102-107
  5. 5. Dislipemia en España: situación actual Colesterol >250mg/dl: 20-25% pobl Colesterol > 200 mg/dl: 50-60% pobl Varia edad y sexo Mujer Hombre Colesterol Edad Varia según Comunidades
  6. 6. Prevalencia comunidades 21,4% 18,5% 27,5% 24,7% 22,9% 28% <20% 26,7% 20-21% 22-23% 25,4% 24-25% 26-27% 28-29% 24,3% 25,2% 23,8% 30-31% 22,8% >32% No datos 30.7% 23,2% 33,9%Prevalencia de dislipidemia ajustada por edad, sexo e índice de masa corporal, por comunidades autónomas, en España.Fuente. Vegazo O, et al. Prevalencia de dislipemia en las consultas ambulatorias del Sistema Nacional de Salud: Estudio HISPALIPID.Med Clin (Barc). 2006;127:331-4.
  7. 7. Grado de control-RCV % 70 58 60 50P. 2ª 40P. 1º + 1FR 33P. 1º + 2FR 29 30Global 20 15 10 0 Control de la dislipidemia en pacientes adultos atendidos en consultas ambulatorias en España. Fuente: Banegas JR, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006;188:420-4.
  8. 8. Grado de control-tiempo %100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 mesesPorcentaje de pacientes que alcanzan los niveles objetivo de colesterol LDL en Espa˜na. Estudio REALITY. Fuente: OlivaresQ, et al. Time to LDL-Cholesterol Goal Attainment in Spain. ISPOR; 2004.
  9. 9. Morbimortalidad estudio Framingham 150Incidencia de c. isquémica (x 1000) 125 100 75 50 25 0 <200 200-230 230-260 260-294 >295 Colesterol mg/dl
  10. 10. MORTALIDAD PROVINCIAL ISQUEMIA CARDIACA. AÑO 2008 .HOMBRES Y MUJERES TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,000 HOMBRES MUJERES40.22-44.69 89.09-105.25 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)
  11. 11. Abordaje dislipemia ATP III ( 2001, actualización 2004)RIESGO CV META LDL* F. DESDEECV < 100 mg/dl =130 mg/dlRCV >20% (Framg)=2 FR < 130 mg/dl RCV 10-20; =130 mg/dlRCV 10-20 % RCV < 10; =160 mg/dl0-1 FR < 160 mg/dl = 190 mg/dl * Si supera objetivos, cambio en estilo de vida
  12. 12.  Guía de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias. Rev Esp Cardiol. 2011;64(12);1168.e1-e60. Comentario de las guías. Grupo trabajo Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2011 ;64 (12) ;1090-1095.
  13. 13. Puntos claves El tratamiento de la dislipemia no debe considerarse como algo aislado, sino que debe entenderse dentro de la prevención integral de la enf cardiovascular de cada paciente ( CALCULO RCV ). Objetivos terapeúticos estrictos basados en LDL y ya no opcionales . Importancia del Estilo de vida, tanto en reducción de RCV global y en el control de la dislipemia. Énfasis en las estatinas como tratamiento esencial. Tratamiento de dislipemia en situaciones especiales.
  14. 14. 1.- RCV SCORE
  15. 15. Framingham Clásica( Anderson 1991 )RCVBAJO < 10%RCVMODERADO<20%ALTO ≥20%Programa RCV 2000 SCS(HTA,Col,Tabaco,DM )R.C.V MODERADO
  16. 16. Probabilidad de incidencia de eventoCV en 10 años: RCV BAJO: < 10 %. RCV MODERADO: 10-19 %. RCV ALTO: ≥20 %. ECV.
  17. 17. 2.- Objetivo LDLPoblación ObjetivoRCV MUY ALTO-ECV establecida ( P.2ª) LDL-c < 70-D.M tipo 2-D.M tipo 1 con lesión organo diana (microalbuminuria)-ERC ( FG < 45 ml/min ) Evidencia IA-RCV SCORE ≥ 10% ~ DRAGO RCV ≥30%RCV ALTOSCORE 5 a < 10% ~ DRAGO ≥20% LDL-c <100FR individuales muy altos ( PA ≥180/100, LDL ≥240) Evidencia IIA considerarRCV MODERADO LDL-c<115SCORE >1 a ≤5%~ DRAGO 10 a < 20% Evidencia IIC
  18. 18.  Cada reducción de 40 mg/dl de LDL se asocia a una reducción del 22% en la mormimortalidad CV. El mejor beneficio CV se consigue con LDL<70 o reducción del 50%: Objetivo RCV MUY ALTO Evidencia IA No objetivos especificos HDL o TG, no evidencias beneficio CV su tratamiento.
  19. 19. 3.-Importancia del Estilo de vida
  20. 20. Intervenciones sobre el estilo de vidapara reducir Col total y LDLReducción de la ingesta de grasas saturadas +++ AAumento de la ingesta de fibra ++ AUtilización de alimentos funcionales enriquecidos con fitosteroles* +++ AReducción del exceso de peso corporal + BUso de productos con proteína de soja + BAumento de la actividad física habitual + AUso de suplementos de arroz con levadura roja + B *Considerar los alimentos enriquecidos con fitosteroles ( 1-2g) para individuos con valores altos de Colesterol o LDL pero que el riego no justifique tto con estatinas: compuestos vegetales que se encuentran en ++ aceites vegetales, y en menos ctad en verduras, fruta fresca, frutos secos, cereales y legumbres.
  21. 21. Intervenciones sobre el estilo de vidapara reducir concentraciones de TGReducción del exceso de peso corporal +++ AReducción de la ingesta de alcohol +++ AReducción de la ingesta de monosacáridos y disacáridos +++ AAumento de la actividad física habitual ++ AReducción de la cantidad total de la ingesta de hidratos de carbono ++ AUso de suplementos de ácidos grasos poliinsaturados omega3 ++ ASustitución de grasas saturadas + B
  22. 22. Intervenciones sobre el estilo de vida paraaumentar las concentraciones de cHDLReducción de la ingesta de grasas saturadas +++ AAumento de la actividad física habitual +++ AReducción del exceso de peso corporal ++ AReducción de la ingesta de hidratos de carbono y sustitución de estospor grasas insaturadas ++ AIngesta moderada de alcohol ++ BEntre los alimentos ricos en hidratos de carbono elegir alimentos conbajo índice glucémico y alto contenido en fibra + CDejar de fumar + BReducción de la ingesta de monosacáridos y disacáridos + CReducción de la ingesta de grasas saturadas +++ A
  23. 23. Recomendaciones dietéticas Usar ocasionalmente en Alimentos Preferiblemente Usar con moderación pequeñas cantidades Pan, arroz y pasta, galletas y Pasteles, bollos, empanadas, Cereales Integrales cereales refinados (no croissant integrales) Verduras preparadas en Verduras Verduras crudas y cocinadas mantequilla o nata Todas (incluidas la soja y la Legumbres proteína de soja) Fruta deshidratada, gelatina, Fruta Fruta fresca o congelada mermelada, fruta enlatada, sorbetes, polos de fruta Sucrosa, miel, fructosa, Dulces y edulcorantes Edulcorantes no calóricos glucosa, chocolate, Tartas, helados caramelos Cortes magros de Pescado azul y magro, aves Salchichas, embutidos, Carne y pescado vacuno/ternera, cordero y sin piel panceta, costillas, vísceras cerdo; marisco Leche y yogur desnatados, Leche, queso y otros lácteos Queso normal, nata, yema deProductos lácteos y huevos clara de huevo bajos en grasa huevo, leche y yogur entero Mantequilla, margarina sólida, Aceite vegetal, margarina grasas trans, aceite de palma Vinagre, Ketchup, mostaza, Grasas y salsas blanda, salsas para ensalada, y de coco; manteca, tocino de salsas sin grasa mahonesa cerdo, salsas elaboradas con yema de huevo Frutos secos/semillas Todos Coco Métodos de cocción A la parrilla, hervido, al vapor A la plancha, asado Fritos
  24. 24. 4.- TTo Farmacológico colesterol Las concentraciones de colesterol están determinadas por F. genéticos y F. ambientales, sobre todo hábitos alimenticios. Pero cuando esto no es suficiente, indicado plantear tto farmacológico. La hipercolesteronemia puede ser secundaria a otras identidades, despistarlas antes de instaurar tto farmacológico: TTo causa  Hipotiroidismo ++  Síndrome nefrótico  Embarazo  Síndrome de Cushing  Anorexia nerviosa  Agentes inmunosupresores ( everolimus, sirolimus)  Corticoides
  25. 25. Estatinas El beneficio clínico de las estatinas es independiente del tipo de estatina, va a depender de su actividad para reducir LDL : calcular el porcentaje de reducción de LDL que se requiere para el objetivo e ir ajustando progresivamente. Si no se logra el objetivo, usar combinación de fármacos Efectos secundarios:  Interacción cp450 todas excepto pravastatina, rosuvastatina y pitavastatina ( retrovirales, inmunosupresores CsA/FK..)  Músculo ( edad,sc peq, hipotiroidismo, ERC,M,acohol):Mialgias 5-10%, aumento CPK ( 5 veces limite superior x 2), unión con fibratos aumenta el riesgo (++ +genfibrozilo: NO usar con estatina; si usar vigilando fenofibrato y separar )  Higado: 0.5-2% aumento GOT/GPT ( 3 veces limite superior x 2 )  D.M : la reducción absoluta de RCV con la estatina ofrece más beneficio
  26. 26. Tabla de MasanaMasana L,Plana N.Actualización de las tablas de planificación terapéutica de la hipercolesterolemia. Med Clin (Barc) 2010 F = Fluvastatina. P = Pravastatina. S = Simvastatina. A = Atorvastatina. R = Rosuvastatina. E = Ezetimiba
  27. 27. Porcentaje de descenso de LDL-c para cada dosis estatina ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ <19% 20-23 24-28 29-35 36-41 42-46 47-50 51-54 55-57 % % % % % % % %Atorvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mgFluvastaina 20 mg 40 mgPitavastatina 1 mg 2 mg 4 mgPravastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mgRosuvastatina 5 mg 10 mg 20mg 20-40 40 mgSimvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40mg Garcia-Sabina A et al. Consideraciones especificas en la prescripción e intercambio terapéutico de estainas. Farm Hopst 2011 ( en prensa)
  28. 28. RCV TOTAL LDL LDL LDL LDL LDL(SCORE )% <70 70 a <100 100 a <155 155 a < 190 >190 Estilo de vida NO NO<1 intervenir intervenir Estilo de vida Estilo de vida + Considerar TT sino control Estilo Estilo Estilo de vida de vida de vida Estilo de + + Estilo de +≥1a<5% vida vida Considerar TT Considerar TT Considerar TT farmacológico farmacológico farmacológico sino control sino control sino control Estilo Estilo Estilo de vida de vida Estilo de vida> 5 a < 10 o + + Estilo de vida + de vida Tto + Tto +RCV ALTO Considerar Considerar Farmacológico Farmacológico tto Farmacológic TT TT inmediato inmediato inmediato farmacológic farmacológic (* IAM ) ( *IAM )> 10 o RCV EstiloMUY ALTO de vida + Estilo de vida Estilo de vida + Estilo de vida Estilo de vida.ECV Considerar + Tto Tto + Tto + Tto TT Farmacológic Farmacológico Farmacológico Farmacológico.DM2 farmacológic inmediato inmediato inmediato inmediato.DM1+microal (* IAM ).FG<45
  29. 29. RCV DRAGO LDL LDL LDL LDL LDL(Framingh) <70 70 a <100 100 a <130 130 a < 160 >160 Estilo de vida Estilo de vida ( 3 meses) ( 6 meses)RCV Estilo de + después tto + después tto Estilo de vida Estilo de vidaMODERAD vida Farmacológic Farmacoló para para LDL <130 LDL < 130RCV ALTO Estilo Estilo Estilo de vida.Tabla≥20% Estilo de de vida de vida + Estilo de +.HTA +LOD vida + tto vida tto tto Farmacológic Farmacológic.PA≥180/110 Farmacológic inmediato inmediato inmediato.LDL≥240 Estilo.ECV de vida Estilo de Estilo de vida +.DM 2 Estilo vida Estilo de vida + Tto + vida Tto.DM 1+microal + tto Farmacológico tto ( En IAM tto Farmacológico.ERC ( FG<45) Farmacol inmediato Farmacológic independient inmediato inmediato.TABLA≥30% del LDL ) inmediato DISLIPEMIA: Colesterol ≥250 mg/dl o LDL≥130 DRAGO: RCV MODERADO
  30. 30. Otros tratamientos Secuestradores de ácidos biliares: Colestiramina, colestipol, colesevelam  Reducen LDL 18-25% ( a dosis máx)  Efectos gastrointestinales: limita su uso.  Interactuan con el tto basal ( separar )  Se puede usar junto con estatinas Inhibidores absorción colesterol: Ezetimida ( Ezetrol® )  Tto combinado estatina, reducción adicional LDL 15-20%  No se han comunicado efectos secundarios graves  No ajuste a FR ni hepática  Fármaco de segunda línea para añadir a estatinas si no se logra objetivo LDL o no se tolera estatinas a dosis altas Acido Nicotínico ( + laropiprant : Tredaptive® )  Aumenta HDL 25% y reduce LDL 15-18%-Tg 20-40%  Se puede usar junto con estatinas ( obj 2ª HDL )  Pacientes con HDL bajos, DM tipo2 y sd.metabólico, asociando a estatina  Efectos 2ª: rubor++,hiperuricemia,hepatotoxicidad,acantosis nigricans. En caso de intolerancia a estatinas se puede usar Ezetimida sólo o unido a secuestradores de sales biliares o al ac.nicotínico
  31. 31. F. Tratamiento Hipertrigliceremia Papel de los TG como FRCV polémico , parece que sí . Objetivo 2ª:  Calcular RCV y lograr 1ª objetivo LDL  Reforzar Medidas dietéticas con el fín de mantener TG ayunas < 150 mg/dl ( actividad física + perdida de peso reduce TG un 20-30%)  Considerar TTo. Fármacos sólo para: A pesar medidas dietéticas ,TG>200 + RCV ALTO o MUY ALTO.
  32. 32.  Estatinas: Fármaco de elección para disminuir riesgo CV total y concentraciones moderadas de TG (atorvastatna, rosuvastatina y pitavastativa) Fibratos: Reducen Tg 50% . Ef 2ª++ miopatias (+ en ERC, Gemfibrozilo NO unir a estatina), Ehepáticas, colelitiasis; aumenta Crpl y homocisteina. Ac.Nicotínico: Aumenta HDL 25% + reduce LDL 15-18% e Tg 20-40% .Pacientes con HDL bajos, DM tipo2 y sd.metabólico. Se puede usar junto con estatinas. Efectos 2ª: rubor++, hiperuricemia, hepatotoxicidad, acantosis nigricans. Ac. Omega 3: > 2 g/d, aceite pescado y dieta mediterránea
  33. 33.  Si TG >880 mg/dl indicado tratamiento para prevenir la pancreatitis aguda:  Restricción ingesta calórica y grasas  Abstinencia de alcohol  Fenofibrato + ac.grasos omega 3(2-3g/d) o ac. nicotínico.  En DM con ADO y mal control, iniciar Insulina.
  34. 34. F. Tratamiento aumentar HDL Las cifras de HDL son factor preditor RCV ( Tablas RCV) Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia de que su aumento prevenga eventos CV.  Ac nicotínico: ++↑ HDL  Estatinas y Fibratos: +↑ HDL
  35. 35. Combinaciones de fármacos Estatina + Ezetemida: ↓↓ LDL Estatina + Fibrato: ↓ LDL ,↓↓↓ TG ,↑ HDL Estatina + Ac.grasos:↓ LDL, ↓↓TG Estatina + a.nicotínico: ↓ LDL,↓TG,↑↑ HDL Estatina + Fibrato + ac.grasos Estatina + Ezetemida + ac.nicotinico Estatina+ Ezetemida + ac. Grasos: más segura ↓↓ LDL, ↓↓TG Estatina + Ezetemida + Fibrato ??
  36. 36. 5.-Dislipemia en situaciones especiales. Hipercolesteronemia AF AF de ECV prem o 2 LDL≥240 familiar AF AF con Xantomas o 2 con niños< 18ª LDL↑ AP ECV prematura 2 ( V <55 , M<60) EF Xantomas tendinosos 6 EF Arco corneal en < 4 45a LDL >330 mg/dl 8 LDL 250-329 5 LDL 190-249 3 LDL 155-189 1 HCF confirmada >8 HCF probable 6-8 HCF posible 3-5
  37. 37.  Niños  Medidas cambio estilo de vida y tto causas  Indicado tto F si HCF, a partir 18a Mujeres  Prevención 1ª: Efecto protector del tto hipolipemiente en mujeres sin ECV previa, no tan beneficioso que en los varones. Si debe considerarse en RCV Alto.  Prevención 2ª o RCV muy alto: SI  Suspender estatina 3 meses antes de embarazo hasta postlactancia.  No ACO en LDL>160 o RCV Alto o ECV previa Ancianos  Dosificación baja, aumento gradual y cuidado interacciones
  38. 38. RCV DRAGO LDL LDL LDL LDL LDL(Framingh) <70 70 a <100 100 a <130 130 a < 160 >160 Estilo de vida Estilo de vida ( 6 meses) ( 3 meses)RCV Estilo de + después tto Estilo de vida + después tto Estilo de vida FarmacológicMODERAD vida para LDL <130 Farmacoló para LDL < 130 ( Mujer sin otro FR: no tto ?)RCV ALTO Estilo Estilo Estilo de vida.Tabla≥20% Estilo de de vida de vida + Estilo de +.HTA +LOD vida + tto vida tto tto Farmacológic Farmacológic.PA≥180/110 Farmacológic inmediato inmediato inmediato.LDL≥240 Estilo.ECV de vida Estilo de Estilo de vida +.DM 2 Estilo vida Estilo de vida + Tto + vida Tto.DM 1+microal + tto Farmacológico tto ( En IAM tto Farmacológico.ERC ( FG<45) Farmacol inmediato Farmacológic independient inmediato inmediato.TABLA≥30% del LDL ) inmediato DISLIPEMIA: Colesterol ≥250 mg/dl o LDL≥130 DRAGO: RCV MODERADO
  39. 39.  Sd.metabólico y D.M  Triada aterogénica: ↑ TG+↓ HDL+ ↑ apoB  DM tipo 2: LDL < 70; sólo <40 años y sin otros FRCV , se puede LDL< 100.  DM tipo 1 con microalbuminuria o ERC: LDL< 70; incluso si se parte de dicho nivel, asociar estatina para reducir LDL 30% Sd.coronario agudo  Estatinas a dosis altas fase aguda  Reevaluación de lípidos a las 4-6s y ajustar tto para LDL < 70 ( Atención Primaria) ERC  Objetivo LDL < 70 ( FG <45 )  Eliminación H>R: atorvastatina, fluvastatina y pitavastatina  Fibratos aumentan Crpl y homocisteina . Riesgo miopatía. De elección para TG, acidos grasos.
  40. 40.  HIV  TARGA: ↑ LDL + ↑ TG+↑ resistencia insulina +↑ PA, aumenta RCV. Fumadores. Ateroesclerosis importante.  TTo estatinas : Pravastatina. Si no es tolerada, ezetimiba.  Contraindicada: Simvastatina
  41. 41. 6.- Seguimiento Aumento Pérfil lipídico: E.hepaticas  8 (+/-4) semanas tras tto.  8 (+/-4) semanas tras los ajustes de tto. Hasta < 3 veces Continuar tto y alcanzar objetivo. repetir en 4-6 s  Una vez alcanzado objetivo, cada año. ≥ 3 veces -Suspender o reducir y repetir en 4-6s Enzimas hepáticas: -Reiniciar con dosis  Antes de iniciar tto. bajas tras normaliz  8 semanas tras inicio de tto o aumento de dosis. Aumento  Posteriormente, anualmente ( si ↑< 3 veces ) CPK Enzima muscular: < 5 veces -Si no clínica, contin  Antes de iniciar tto. Si CPK >5 veces , no iniciar. y repetir  No hace falta seguimiento, sólo si mialgias. Si en pacientes de riesgo de miopatía ( polimedicados, ≥5 veces -Suspender, revisar ERC o In.hepatica ). FR y CPK / 2 s -Esfuerzo, otras causas
  42. 42. ↓ 10% P.A + ↓ 10% Colesterol: ↓ 45% RCV global Muchas gracias

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