Coxalgia

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  • 1. COXALGIAAbordaje clínico, diagnóstico y terapéutico
  • 2. INTRODUCCIÓNArticulación del género diartrosis del tipo de las enartrosisPoseen una superficie articular esféricaPosibilitan una gran gama de movimientosFunción biomecánica muy importante porque es la base que permite la deambulación
  • 3. ANATOMÍA
  • 4. ANATOMÍA
  • 5. ANATOMÍAFLEXORES: ◦ Psoas iliaco ◦ Sartorio
  • 6. ANATOMÍAEXTENSORES: ◦ Glúteo mayor ◦ Isquiotibiales
  • 7. ANATOMÍAADUCTORES: ◦ Recto interno ◦ Pectíneo ◦ 1º, 2º, 3º aductor
  • 8. ANATOMÍAABDUCTORES ◦ Glúteo mediano ◦ Glúteo menor
  • 9. CAUSAS
  • 10. CAUSAS
  • 11. CAUSAS
  • 12. CAUSAS
  • 13. CAUSAS
  • 14. DIAGNÓSTICO: AnamnesisLocalización del dolor ◦ Dolor en la ingle ◦ Dolor en la cara lateral del muslo superior ◦ Dolor en la nalgaComienzo del dolor: súbito, progresivoSe asocia de traumatismo o noRitmo inflamatorio, mecánico o mixto.
  • 15. DIAGNÓSTICO: AnamnesisClínica asociada: ◦ Parestesias o calambres: radiculopatía, meralgia parestésica ◦ Fiebre, pérdida de peso: neoplasia ◦ Incapacidad funcional: artritis, lesiones estructuralesVer tratamiento previosProfesión y actividad que realiza
  • 16. DIAGNÓSTICO: EF Inspección Marcha Dismetrías Palpación Movilidad cadera ◦ Movilidad pasiva ◦ Contra resitencia
  • 17. INSPECIÓNVisión ANTERIORContractura en flexión ◦ Proceso inflamatorio o álgico Actitud fija en flexo-aducto-rotación interna ◦ Típica de la hemiplegia ◦ Ciertas formas de parálisis cerebral
  • 18. INSPECCIÓNVisión ANTERIORRotación externa ◦ Característico coxartrosis evolucionadasContractura en abducciónContractura en aducción
  • 19. INSPECIÓNVisión LATERAL:Hiperlordosis lumbar ◦ Puede ser secundaria  Una actitud en flexo de la cadera  Espondilolistesis  Horizontalización sacro
  • 20. INSPECCIÓNVisión POSTERIOR:Alturade las crestas iliacasAsimetría de pliegues lumbares y glúteosBáscula pélvica: ◦ Inclinación de la producida por:  Desigualdad de las extremidades inferiores  Contractura muscular  Escoliosis
  • 21. INSPECCIÓNVisión POSTERIORPrueba de Trendelemburg
  • 22. MARCHAMarcha antiálgica: ◦ Paso se acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta como un todo ◦ El enfermo se inclina sobre el lado afecto para evitar la contracción de la musculatura abductora y disminuir la carga en la cadera lesionadaMarcha en Trendelenburg : ◦ El paciente tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado lesionado, descendiendo la cadera opuesta ◦ Cuando la afectación es bilateral: “marcha de pato”Marcha coxálgica: ◦ Es típica de la coxartrosis ◦ Sacudida lateral similar a la marcha en Trendelenburg pero sin descenso de la pelvis
  • 23. DISMETRÍASHay dos tipos de dismetría: ◦ Verdadera ◦ Aparente o funcional
  • 24. PALPACIÓNDecúbito supino: ◦ Cresta iliaca ◦ Espina ilíaca anterosuperior  Dolor en avulsión sartorio ◦ Espina ilíaca anteroinferior  Dolor por entesis o avulsión recto anterior
  • 25. PALPACIÓNDecúbito supino ◦ Trocánter menor  Doloroso en avulsión del psoas ◦ Pubis  Dolor entesitis de los aductores ◦ Hernias inguinales ◦ Adenopatías ◦ Hematomas ◦ Abscesos del psoas
  • 26. PALPACIÓNDecúbito lateral:Tuberosidad isquiática ◦ Cadera flexionada 90º ◦ Dolorosa en la bursitis isquiática y en la fractura por avulsión.Trocánter mayor ◦ Cadera flexionada sobre 45º ◦ Doloroso en la bursitis y en la tendinopatia glútea
  • 27. PALPACIÓNDecúbito posterior: ◦ Espinas ilíacas posterosuperiores ◦ Sacroilíacas ◦ Sacro ◦ Cóccix
  • 28. MOVILIDAD DE LA CADERAMovilidad pasiva Flexión ◦ 110º-120º en máxima flexión de rodilla ◦ 90º si la rodilla está extendida.Rotación interna ◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º ◦ La rotación interna llegará a los 30º-40º ◦ El pie gira hacia afueraRotación externa ◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º ◦ La rotación externa llegará a los 45º ◦ El pie gira hacia adentro
  • 29. MOVILIDAD DE LA CADERA Movilidad Pasiva Extensión ◦ Decúbito prono ◦ 10º-15º Abducción ◦ Fijar la pelvis contralateral con una mano ◦ 45º -60º Aducción ◦ 30º
  • 30. MOVILIDAD DE LA CADERALa artritis de cadera limitará todos los movimientos de la cadera, siendo característico una actitud en flexiónLa movilidad pasiva está conservada en caso de lesiones de estructuras periarticulares
  • 31. MOVILIDAD DE LA CADERAMovimientos contra resistencia ◦ Flexión ◦ Si dolor:  Patología del psoas ◦ Abducción:  Si dolor:  Bursitis o tenopatía trocantérea  Sindrome de fascia lata
  • 32. MOVILIDAD DE LA CADERAMovimientos contra resistenciaExtensión: ◦ Si dolor:  Bursitis glútea  Tenopatía glúteaAducción: ◦ Si dolor:  Tenopatía de los aductores
  • 33. MOVILIDAD DE LA CADERAManiobra del músculo piriforme
  • 34. MOVILIDAD DE LA CADERAManiobra del músculo piriforme
  • 35. MOVILIDAD DE LA CADERAOtras maniobrasPrueba de Anvil ◦ Decúbito supino y las rodillas en extensión ◦ Se golpea varias veces en el talón ipsilateral ◦ Si dolor en la cadera indica patología degenerativaSigno de Drehmann ◦ Decúbito supino ◦ Coxartrosis importante la flexión pasiva provoca un movimiento de rotación externa
  • 36. MOVILIDAD DE LA CADERAOtras maniobrasTest del labrumLesiones del labrum anterior: ◦ Decúbito supino ◦ Examinador hace en un primer momento flexión completa, rotación externa y abducción de la cadera, pasando entonces progresivamente a la extensión-aducción-rotación interna ◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un “clic”
  • 37. MOVILIDAD DE LA CADERAOtras maniobrasTest del labrumLesiones del labrum posterior: ◦ Decúbito supino ◦ Examinador realiza primero flexión, aducción y rotación interna, pasando luego a extensión-abducción-rotación externa ◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un “clic”.
  • 38. MOVILIDAD DE LA CADERACoxalgia referidaSicon las maniobras no reproducimos el dolor sospechar en dolor referido ◦ Urológico ◦ Ginecológico ◦ Abdominal ◦ Tumoral: linfomas
  • 39. TRATAMIENTOArtrosis: analgesia, medidas posturales, ejercicio físico, tto quirúrgicoBursitis y tendiopatías: analgesia, infliltraciones GCTArtritis séptica: antibióticos y drenaje quirúgicoBastones o muletas de descarga
  • 40. MUCHAS GRACIAS