TRATAMIENTO SUSTITUTIVORENAL- MANEJO EN A.P.               Nefrología               Htal Dr. Molina Orosa               La...
Consecuencia de la pérdida deFunción Renal   ERC 1-2(≥60 ml/mit) → Osm U ↓ No Clínica   ERC 3 (59-30) → ↑ Urea, Cr, Anemia...
ERC estadio 5                          Creatinina.                          Urea.                          P, K.       ...
¿Qué se puede ofertar?               Situación del Paciente                  Entorno FamiliarTratamiento                  ...
Diálisis¿Qué sustituye?         ¿En qué consiste?                  ¿Qué modalidades existen?
¿Qué sustituye la Diálisis?                           Excretora             SI            Regulación:                     ...
¿En qué consiste la Diálisis? Intercambio de sustancias entre el plasmaIntercambio de sustancias entre el plasma del pacie...
Difusión   Solutos:     •K     • Urea     • Cr.
Convección                     phH2OSolutos de alto PM
Ósmosis                pπH2O y Solutos
¿Qué modalidades existen?      Hemodiálisis                    D.Peritoneal Difusión                                      ...
Trasplante Renal
HemodiálisisHD
Hemodialisis  Difusión  Convección                                            Flujo sanguíneo.                           ...
Hemodiálisis               • Flujo sanguíneo (acceso vascular)                   • FAV                   • Catéter        ...
Acceso Vascular:FAV nativas- Prótesis Goretex FAV Nativa                         Injerto AV
Acceso Vascular:Catéteres Temporales/ Tunelizados                 Yugular                                Femoral
Acceso Vascular
Heparinización
Monitorización                Unidad de Diálisis                Lanzarote.     Nombre:                  Apellidos:        ...
Vigilancia estricta intradiálisisComplicaciones clínicas  Hipotensión  Hipotensión  Calambres  Calambres  Cefaleas  Cefale...
Vigilancia Estricta IntradiálisisComplicaciones relacionada con la técnica  Coagulación Circuito  Salida de Aguja  Extrava...
Medicación Post HD••Eritropoyetina  Eritropoyetina••Hierro IV  Hierro IV••Vit D IV  Vit D IV••Otros  Otros
Consideraciones prácticas HD               Cooperación del Enfermo/familia                  •Sobrepeso.                  •...
Consideraciones practicas HD  Dieta hiposódica y baja en K  Balance: Diuresis + Perdidas insensibles  Accesos para HD: F.A...
DiálisisPeritonealDP
D.Peritoneal         Difusión         Ósmosis         Líquido         Diálisis
El Catéter Peritoneal
Modalidades de Diálisis Peritoneal        DPCA                                        DPA                              Con...
DPCA o intercambio manual• Mascarilla.• Jabón Antiséptico.• Medidas higiénicas estrictas.
DPA =automatizada
Ventajas y Desventajas       Ventajas                 Inconvenientes     Fisiológico     Estabilidad hemodinámica      Inf...
Orificio: cura / 24 hLavado de manos    Jabón   Hipertónico                   Gasas    Apósito
Consideraciones prácticas DP  Dieta hiposódica.  Balance:Diuresis + Perdidas insensibles.  Accesos para DP:Catéter DP  Des...
Trasplante RenalTx Renal
Trasplante Renal
¿ En que consiste ?
Tipos de trasplante renal   Trasplante de cadáver       Centros extractores       Centros implantadores   Trasplante d...
Complicaciones precoces                   Quirúrgicas.                   Inmunológicas: Rechazo Agudo                  ...
Complicaciones tardías                                  Aumento de Peso.                                  Aumento de Peso....
Supervivencia100%                                           95.6%                                    10090%               ...
Consideraciones prácticas TxR  Ajustar fármacos a FG basal  Interferencia con cp450:NO USAR    .- macrólidos.     .- verap...
Epidemiología                141.000
164.62 pmp   Registro SCN 2011
Enfermedad de base                                2011     Incidentes50                                                   ...
99Tx Reno-pancreáticos                                                      Tx Reno-pancreáticos    77Tx Reno-pancreáticos...
CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS                                          ...
Prevalencia Lanzarote a Octubre 2012   Total tto sustitutivo:   160    153 pacientes            140                      ...
Consideraciones prácticas                        Patologia                        Patologia                     Intercurre...
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Charla tratamiento sustitutivo en ap2012

  1. 1. TRATAMIENTO SUSTITUTIVORENAL- MANEJO EN A.P. Nefrología Htal Dr. Molina Orosa Lanzarote - 2012
  2. 2. Consecuencia de la pérdida deFunción Renal ERC 1-2(≥60 ml/mit) → Osm U ↓ No Clínica ERC 3 (59-30) → ↑ Urea, Cr, Anemia, Nicturia ERC 4 (29-15) → ↓ Ca, ↑ P, Ac. Metabólica, ↑ K ERC 5 (<15) → +/-Síndrome Urémico
  3. 3. ERC estadio 5  Creatinina.  Urea.  P, K. <15%  H2O  H+  Anemia.  HiperPTH
  4. 4. ¿Qué se puede ofertar? Situación del Paciente Entorno FamiliarTratamiento TratamientoConservador. Sustitutivo. Trasplante Diálisis Renal
  5. 5. Diálisis¿Qué sustituye? ¿En qué consiste? ¿Qué modalidades existen?
  6. 6. ¿Qué sustituye la Diálisis? Excretora SI Regulación: Hidroelectrolítica. E. Ácido-Base. NO Endocrino •EPO HuEPO Metabólica •Vit D 1-25 D3
  7. 7. ¿En qué consiste la Diálisis? Intercambio de sustancias entre el plasmaIntercambio de sustancias entre el plasma del paciente y una solución de diálisis, adel paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.través de una membrana semipermeable.
  8. 8. Difusión Solutos: •K • Urea • Cr.
  9. 9. Convección phH2OSolutos de alto PM
  10. 10. Ósmosis pπH2O y Solutos
  11. 11. ¿Qué modalidades existen? Hemodiálisis D.Peritoneal Difusión Difusión Convección Ósmosis DializadorLíquido SangreDiálisis paciente Líquido Diálisis
  12. 12. Trasplante Renal
  13. 13. HemodiálisisHD
  14. 14. Hemodialisis Difusión Convección  Flujo sanguíneo.  Tiempo de contacto  Concentración del líquido de diálisis DializadorLíquido  Características de la Sangre membrana:dializadorDiálisis pacientePlanta de agua
  15. 15. Hemodiálisis • Flujo sanguíneo (acceso vascular) • FAV • Catéter • Tiempo de contacto. • 4 horas x 3 veces/semana
  16. 16. Acceso Vascular:FAV nativas- Prótesis Goretex FAV Nativa Injerto AV
  17. 17. Acceso Vascular:Catéteres Temporales/ Tunelizados Yugular Femoral
  18. 18. Acceso Vascular
  19. 19. Heparinización
  20. 20. Monitorización Unidad de Diálisis Lanzarote. Nombre: Apellidos: Nº de HD: F. Nacimiento: Edad: Nº SS: F. Inicio diálisis: Monitor: Turno: Fecha: Nº HC: Tfno: TA FC INICIAL FINAL Dializador: 250 150 Concentrado: QD: 230 140 Tiempo: QB: 210 130 Perfil: 190 120 170 110 EPO: 150 100 Ferlecit: 130 90 Calcijex: 110 80 Hep. Bolo: Hep. BPM: 90 70 Hep Cont: 70 60 50 50 Uf. Max Calculada: 30 40 Uf. Max Tolerada: Temp. Peso Inicial: Líquidos Peso Seco: Medicación Glucemia Exceso de peso: + COMIDA ± OTROS P. Venosa TOTAL UF: ml. PTM Flujo S UF Seca: Tiempo UF. Seca: UF Conduct. Peso Final: Notas de Enfermería: Instrucciones Médicas:
  21. 21. Vigilancia estricta intradiálisisComplicaciones clínicas Hipotensión Hipotensión Calambres Calambres Cefaleas Cefaleas Nauseas, Vómitos. Nauseas, Vómitos. Arritmias, Dolor Precordial Arritmias, Dolor Precordial Fiebre Fiebre Reacciones anafilácticas Reacciones anafilácticas Shock, Estado de conciencia ... Shock, Estado de conciencia ...
  22. 22. Vigilancia Estricta IntradiálisisComplicaciones relacionada con la técnica Coagulación Circuito Salida de Aguja Extravasación Rotura de Dializador Entrada de Aire Avería del Monitor
  23. 23. Medicación Post HD••Eritropoyetina Eritropoyetina••Hierro IV Hierro IV••Vit D IV Vit D IV••Otros Otros
  24. 24. Consideraciones prácticas HD Cooperación del Enfermo/familia •Sobrepeso. •Dieta. •Higiene. Enfermería
  25. 25. Consideraciones practicas HD Dieta hiposódica y baja en K Balance: Diuresis + Perdidas insensibles Accesos para HD: F.A.V o catéter Cuidados 12 horas periHD (heparina) Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo;Tétanos; HB. Protección de función renal residual Patologia Patologia Profilaxis de endocarditis Intercurrente. Intercurrente.
  26. 26. DiálisisPeritonealDP
  27. 27. D.Peritoneal Difusión Ósmosis Líquido Diálisis
  28. 28. El Catéter Peritoneal
  29. 29. Modalidades de Diálisis Peritoneal DPCA DPA Conexión nocturna 9 - 10 horasCuatro intercambios diurnos Siempre liquido intraabdominal
  30. 30. DPCA o intercambio manual• Mascarilla.• Jabón Antiséptico.• Medidas higiénicas estrictas.
  31. 31. DPA =automatizada
  32. 32. Ventajas y Desventajas Ventajas Inconvenientes Fisiológico Estabilidad hemodinámica Infección Orificio Dieta más libre Peritonitis Autonomía AprendizajeIndicaciones:-Cardiopatas-Vasculopatía severa-Niños-Autónomos
  33. 33. Orificio: cura / 24 hLavado de manos Jabón Hipertónico Gasas Apósito
  34. 34. Consideraciones prácticas DP Dieta hiposódica. Balance:Diuresis + Perdidas insensibles. Accesos para DP:Catéter DP Despistaje de peritonitis aguda Ajustar fármacos ClCr<10ml/min Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo;Tétanos;HB. Protección de función renal residual OJO Profilaxis de endocarditis Patologia Patologia Intercurrente. Intercurrente.
  35. 35. Trasplante RenalTx Renal
  36. 36. Trasplante Renal
  37. 37. ¿ En que consiste ?
  38. 38. Tipos de trasplante renal Trasplante de cadáver  Centros extractores  Centros implantadores Trasplante de vivo Trasplante cruzado Buen samaritano Renopáncreas Hepatorrenal
  39. 39. Complicaciones precoces  Quirúrgicas.  Inmunológicas: Rechazo Agudo  Infecciosas.
  40. 40. Complicaciones tardías Aumento de Peso. Aumento de Peso. HTA. HTA. Hiperglucemia. Hiperglucemia. Hiperuricemia. Hiperuricemia.•Prednisona. Infecciones. Infecciones.•Ciclosporina A (Sandimmun). Neoplasias.•Tacrolimous (Prograf ). Neoplasias.•Micofenolato (Cell Cept).•Otros:Sirolimus,Everolimus Disfunción crónica
  41. 41. Supervivencia100% 95.6% 10090% 90 87.5%80% 89% 8070% 75% 76% 7060% 60 57%50% 5040% 4030% 3020% 2010% 10 0% 0 1º año 5ºaño 10ºaño 1º año 5º año 10º año Supervivencia injerto Supervivencia paciente
  42. 42. Consideraciones prácticas TxR Ajustar fármacos a FG basal Interferencia con cp450:NO USAR .- macrólidos. .- verapamil , diltiazem. .- fluconazol. .- rifampicina… Dieta: si HTA hiposódica. Asegurar hidratación: fiebre. No suspender tto inmunosupresor (si noasegurada vía oral: tto parenteral ajustado ) Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a. Patologia Patologia Cuidado con infecciones Intercurrente. Intercurrente. .-1º año: Nefrología .- Después: Pobl. general con cuidados NOTA:Coordinación TX 2011:No usar principios activos en el tto inmunosupresor
  43. 43. Epidemiología 141.000
  44. 44. 164.62 pmp Registro SCN 2011
  45. 45. Enfermedad de base 2011 Incidentes50 46,9745 Sistémica PQR Otra40 No filiada N isquémica N familiar35 Ndiabética N inters GNC30252015 11,07 10,7 8 910 4 4 4,36 5 1,67 0 Nacional 25% N.D
  46. 46. 99Tx Reno-pancreáticos Tx Reno-pancreáticos 77Tx Reno-pancreáticos Tx Reno-pancreáticos 3º 4º Tx donante vivo 3ºyy4º Tx donante vivo 77Tx donante vivo Tx donante vivo 103 104 2010Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17 Canarias == 49,06 pmp vs ONT(2010) ==47,32 pmp Canarias 49,06 pmp vs ONT(2010) 47,32 pmp 2011: 115 Tx ( 54.5 pmp)
  47. 47. CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS 80 75 66 61 63 58 59 52 43 43 40 40 30 10 Trasplante de vivo: JOVENES, GRUPO 0 ( TF 2009 )
  48. 48. Prevalencia Lanzarote a Octubre 2012 Total tto sustitutivo: 160 153 pacientes 140 120 HD: 64 pacientes 100 DP: 17 pacientes Total 80 TxR: 72 pacientes Tx Vivo Renopancrea 60  5 Tx vivo  2 Renopancreas 40 20 0 Total HD DP TxR
  49. 49. Consideraciones prácticas Patologia Patologia Intercurrente. Intercurrente.
  50. 50. Muchas Gracias

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